水,电解质代谢紊乱

1、体液所占体重百分比体液所占体重百分比40%40%20%20%40%40%细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液其它其它2.2.分布分布 细胞外液约细胞外液约1 14 4为血浆为血浆(5%)(5%)，约，约3 34 4分分布在细胞间隙，称为细胞间液布在细胞间隙，称为细胞间液(15%)(15%) 。5%5%15%15%40%40%0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%血浆血浆组织间液组织间液细胞内液细胞内液血血NaNa : 130-150 : 130-150 mmol/Lmmol/L血血K K : 3.5-5.5 : 3.5-5.5 mmol/Lmmol/L渗透压：渗透压： 280-3

2、10 280-310 mmol/Lmmol/L水在不同年龄人中所占比例不同水在不同年龄人中所占比例不同水在不同组织中所占比例不同水在不同组织中所占比例不同75%75%92%92%22%22%75%75%85%85%0%0%20%20%40%40%60%60%80%80%100%100%脑脑血血骨骼骨骼肌肉肌肉肺肺WhyWhy? ?The most essential nutrientMetabolic water 8%Food water 30%Drink water 62%水的摄入水的摄入（二）水平衡（二）水平衡水的排出水的排出三、电解质的生理功能和电解质平衡三、电解质的生理功能和电解质平衡

3、Na+什么是渗透压什么是渗透压? ?晶体渗透压晶体渗透压血容量血容量血管紧张素血管紧张素渴觉中渴觉中枢兴奋枢兴奋渴感消失渴感消失drinkLow blood volumeHigh blood volume细胞外液渗透压增高血管紧张素II容量感受器颈动脉窦压力感受器动脉血压升高血容量增加细胞外液压降低水重吸收神经垂体疼痛、情绪紧张渗透压感受器+ +抗利尿激素- - - -+ + 视上核+ +视交叉血容量减少血容量血容量血血NaNa+ + 心房牵张心房牵张感受器感受器ANFANF肾素醛肾素醛固酮固酮钠、水重钠、水重吸收吸收限制限制ADHADH利尿、利钠利尿、利钠总体液总体液(60%(60%体重体重

4、) )ICF(40%)ICF(40%)ECF(20%)ECF(20%)组织间液组织间液(15%)(15%)血血 液液(5%)(5%)机体内环境机体内环境体液量体液量体液质体液质酸碱度酸碱度水代谢紊乱水代谢紊乱电解质紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱脱水脱水水中毒水中毒高渗性脱水：失水为主高渗性脱水：失水为主低渗性脱水：失钠为主低渗性脱水：失钠为主等渗性脱水：水、钠成比例丢失等渗性脱水：水、钠成比例丢失一、脱水（一、脱水（dehydrationdehydration）脱水脱水体液体液饮水不足饮水不足不能饮水不能饮水渴感障碍渴感障碍水源断绝水源断绝单纯失水单纯失水经

5、肺失水经肺失水经皮肤失水经皮肤失水经肾失水经肾失水低渗液丧失低渗液丧失胃肠道失液胃肠道失液大量出汗大量出汗低渗尿低渗尿细胞外液渗透压细胞外液渗透压失水失钠失水失钠渴觉中枢渴觉中枢渴感渴感细胞外液细胞外液渗透压渗透压丘脑丘脑下部下部肾重吸肾重吸收水收水尿量尿量ADHADH渗透压渗透压细胞内液细胞内液组组织织 血血液液 血浆血浆 组织液组织液细胞内液细胞内液脱水严重的病人，尤其是小儿，由于皮肤脱水严重的病人，尤其是小儿，由于皮肤蒸发的水分减少，蒸发的水分减少，散热受到影响散热受到影响，引起的，引起的体温升高。体温升高。神经细胞神经细胞中枢神经中枢神经系统症状系统症状脑出血脑出血局部脑局部脑出血出血

6、蛛网膜下蛛网膜下出血出血嗜睡、肌肉抽嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚搐、昏迷，甚至死亡至死亡严重脱水严重脱水对机体的影响小结对机体的影响小结ECF量回升量回升渗透压回降渗透压回降失钠失钠 失水失水ECFECF高渗高渗ADH ADH 水吸收水吸收尿少尿少, ,尿钠尿钠口渴感口渴感饮水饮水ECFECFICFICFECFECF量回升量回升渗透压回降渗透压回降血容量血容量明显减少明显减少脑细胞脑细胞 脱水脱水 对机体的影响小结对机体的影响小结RAARAA系统系统 脱水热脱水热体重体重2-5% 2-5% 失水量失水量体重体重5-10% 5-10% 失水量失水量体重体重10-15% 10-15% 失水量失水量补水

7、为主补水为主补钠为辅补钠为辅血容量血容量血液浓缩血液浓缩血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压组织间液进组织间液进入血管入血管组织间液组织间液减少明显减少明显皮肤弹性丧失皮肤弹性丧失眼窝和婴儿囟门凹陷眼窝和婴儿囟门凹陷 血浆血浆 组织液组织液细胞内液细胞内液早期渗早期渗透压透压抑制下丘脑渗抑制下丘脑渗透压感受器透压感受器ADHADH肾小管水肾小管水重吸收重吸收血容量血容量严重严重脱水脱水ADHADH肾小管水肾小管水重吸收重吸收少尿少尿肾外低渗肾外低渗性脱水性脱水血容血容量量肾血肾血流流醛固醛固酮酮钠重吸钠重吸收收尿钠尿钠尿不少尿不少血容量血容量 ECFECF量量渗透压渗透压尿少尿少尿无钠尿无钠 循环循环

8、衰竭衰竭脱水脱水 对机体的影响小结对机体的影响小结等渗或高等渗或高渗盐水渗盐水容量感容量感受器受器ADHADH和醛和醛固酮固酮钠、水重钠、水重吸收吸收尿量尿量血容血容量量血容量血容量血压血压休克、肾功能衰竭休克、肾功能衰竭 血浆血浆 组织液组织液细胞内液细胞内液（2 2） 细胞外液细胞外液 主要丢失细胞外液（组织液和血浆均减主要丢失细胞外液（组织液和血浆均减少），细胞内液量变化不大。少），细胞内液量变化不大。注意：注意：等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水失水失水只补水只补水1 1 2 2张力张力的溶液的溶液等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水

9、只补水只补水 只补水只补水 不处理不处理不处理不处理（二）对机体的影响（二）对机体的影响A A 水肿细胞水肿细胞B B 正常细胞正常细胞C C 裂孔细胞裂孔细胞第三节第三节 钾代谢紊乱钾代谢紊乱体钾体钾多摄多排多摄多排少摄少排少摄少排不摄也排不摄也排肾肾消化道消化道5-105-10mmolmmol90%90%汗汗0-100-10mmolmmol食物食物50-20050-200mmolmmolECFECF血钾血钾3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L钾钾140- 160140- 160mmol/Lmmol/LK K+ +90%90%ICFICF1.4%1.4%骨钾骨钾7.67.6跨

10、细胞液钾跨细胞液钾1 1钾的正常代谢钾的正常代谢1.1.细胞内外液间钾移动细胞内外液间钾移动 泵泵- -漏机制漏机制( (pump-leak mechanism)pump-leak mechanism)2.2.肾排钾的能力肾排钾的能力(1)(1)醛固酮、血清醛固酮、血清K K+ +(2)(2)远端流速远端流速(3)(3)钠重吸收后远曲小管液负电荷增加钠重吸收后远曲小管液负电荷增加(4)(4)细胞外液细胞外液pHpH值值Factors influencing KFactors influencing K+ + secretion secretion by distal tubuleby dist

11、al tubule1.1.维持新陈代谢维持新陈代谢2.2.参与渗透压和酸碱平衡的调节参与渗透压和酸碱平衡的调节3 3 维持细胞膜静息电位和神经肌肉维持细胞膜静息电位和神经肌肉和心肌的正常兴奋性和心肌的正常兴奋性H H+ +K K+ +NaNa+ +ATPEATPEK K+ +K K+ +通透性通透性K K+ + K K+ + 变化变化可改变静息电位和复极化速率可改变静息电位和复极化速率神经骨胳肌神经骨胳肌心肌心肌代碱代碱肾排钾肾排钾ECFICF钾摄取钾摄取频繁呕吐、腹泻，胃肠吸引及肠瘘。频繁呕吐、腹泻，胃肠吸引及肠瘘。 滥用灌肠剂或缓泻剂。滥用灌肠剂或缓泻剂。经肾失钾经肾失钾: ? 利尿剂利尿

12、剂: :Na+K+Na+K+远端流速远端流速经肾失钾经肾失钾: ? 利尿剂利尿剂: :Na+K+Na+K+皮质激素皮质激素远端流速远端流速经肾失钾经肾失钾: ? 利尿剂利尿剂: :Na+K+Na+K+醛固酮醛固酮镁缺失镁缺失: :皮质激素皮质激素醛固酮醛固酮远端流速远端流速经肾失钾经肾失钾: ? 利尿剂利尿剂: :Na+K+Na+K+Mg镁缺失镁缺失醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 远端流速远端流速(2)(2)肾脏排钾过多肾脏排钾过多经肾失钾经肾失钾: ?: ? 利尿剂利尿剂: :NaNa+ +K K+ +NaNa+ +K K+ +肾小管性肾小管性酸中毒酸中毒管腔内负管腔内负电位增大电位增大K+K+K

13、+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+cellcell钾进入细胞钾进入细胞K+K+cellcellH H+ +K+K+K+H H+ +H H+ +K+K+K+H H+ +H H+ +H H+ +K+K+K+H H+ +H H+ +H H+ +K+K+K+H H+ +H H+ +H H+ +K+K+K+H H+ +H H+ +H H+ +K+K+K+K+K+K+K+cellcell阻断钾阻断钾通道通道钡中毒钡中毒体钾体钾肾肾消化道消化道汗汗ECFECF血钾血钾3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L钾钾140- 160140- 160mmol/Lmmol/LK K+ +9

14、0%90%ICFICF1.4%1.4%骨钾骨钾7.67.6跨细胞液钾跨细胞液钾1 1食物食物KK+ + e eKK+ + i i/ /KK+ + e e静息电位静息电位静息电位与阈电静息电位与阈电位间的差距位间的差距除极化障碍除极化障碍兴奋性兴奋性肌无力、麻痹肌无力、麻痹急性低钾血症急性低钾血症细胞内钾进细胞内钾进入细胞外入细胞外KK+ + i i/ /KK+ + e e变化不大变化不大静息电静息电位正常位正常兴奋性兴奋性不变不变慢性低钾血症慢性低钾血症( () )低钾低钾血症血症(-)(-)2.2.对心脏的影响：对心脏的影响：心律失常心律失常（1 1）对心肌兴奋性的影响。）对心肌兴奋性的影响

15、。急性低急性低钾血症钾血症心肌细胞膜心肌细胞膜钾电导钾电导钾外钾外流流EmEm负负值值Em-EtEm-Et差差值值兴奋所需的兴奋所需的阈刺激阈刺激兴奋兴奋性性钙内流加速钙内流加速钾外流减慢钾外流减慢复极复极2 2期缩短，期缩短，复极化复极化3 3期延长期延长STST段压低，段压低，T T波压低增宽，波压低增宽，T T波后出现波后出现U U波波（2 2）对心肌传导性的影响）对心肌传导性的影响低血钾低血钾EmEm负值变小负值变小期除极期除极速度减慢速度减慢传导性降低传导性降低期除极期除极幅度降低幅度降低（3 3）对心肌自律性的影响）对心肌自律性的影响低钾低钾心肌细胞膜钾电导心肌细胞膜钾电导舒张中期

16、钾外流减慢舒张中期钾外流减慢钠内流相对加速钠内流相对加速4 4期自动除极化加速期自动除极化加速自律性提高自律性提高低钾心电图的改变及机制低钾心电图的改变及机制PQRSTP P波：波： 增宽；增宽；QRSQRS波：波：增宽，幅小；增宽，幅小；STST段：段： 压低，缩短；压低，缩短；T T波：波： 增宽，低平；增宽，低平；U U波：波： 明显增高。明显增高。运动减弱运动减弱恶心、呕吐恶心、呕吐厌食、腹胀厌食、腹胀K+K+K+碱中毒碱中毒K+酸性尿酸性尿反常性酸性尿反常性酸性尿A AD DH HA AC CH H2 2O OATPATPcAMPcAMPAQPAQP蛋白激酶蛋白激酶R R慢性缺钾慢性

17、缺钾NaClNaCl水重吸收水重吸收尿浓缩功能障碍尿浓缩功能障碍多尿、低比重尿和烦渴多尿、低比重尿和烦渴低钾时低钾时NHNH3 3NHNH3 3与管内与管内H H+ +结合生成胺结合生成胺盐排出体外盐排出体外促进上皮产生促进上皮产生H H+ +, ,同时伴随同时伴随HCOHCO3 3- -的生成的生成和重吸收和重吸收缺氧缺氧ATPATP细胞膜钠细胞膜钠泵障碍泵障碍K K+ +进入进入细胞细胞高钾高钾细胞内钾释放入血细胞内钾释放入血酸中毒细酸中毒细胞坏死胞坏死K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+cellcell肾肾消化道消化道食物食物体钾体钾ECFECFICFICF血钾血

18、钾3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L钾钾 160 160mmol/Lmmol/LK K+ +体钾体钾90%90%多摄多排多摄多排少摄少排少摄少排不摄也排不摄也排ECFECFICFICF血钾血钾 消化道消化道食物食物肾肾K K+ +轻度轻度高钾高钾 K K+ +e-Ke-K+ +ii差变小差变小+ +外外流流EmEm神经肌肉神经肌肉兴奋性兴奋性手足感觉异常、疼痛、膝健手足感觉异常、疼痛、膝健反射亢进、轻度肌肉震颤反射亢进、轻度肌肉震颤严重高钾严重高钾EmEm显著显著钠通道失活钠通道失活APAP形成和扩布障碍形成和扩布障碍神经肌肉兴奋性反而降低神经肌肉兴奋性反而降低肌肉无力、膝键反射减弱，甚至出现呼吸肌麻痹肌肉无力、膝键反射减弱，甚至出现呼吸肌麻痹KK+ + i i也升高也升高KK+ + i i K K+ + e e变化不明显变化不明显兴奋性无明显改变兴奋性无明显改变高钾高钾静息电位负值静息电位负值期除极幅度小、速度慢期除极幅度小、速度慢传导性传导性心电图：心电图：P P波低、增宽或消失，波低、增宽或消失，PRPR间期延长，间期延长， R R波降低，波降低，QRSQRS波增宽。波增宽。高钾高钾EmEm负值负值心肌细胞膜对钾的通透性心肌细胞膜对钾的通透性钾外流加速钾外流加速NaNa+ +