心肌梗塞的护理

1、心肌梗塞的护理心肌梗塞的定义心肌梗塞的定义o 急性心肌梗塞（急性心肌梗塞（AMI)AMI)是指由于冠状动脉急性是指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞，所产生的心肌严重缺血或坏死。狭窄或闭塞，所产生的心肌严重缺血或坏死。 临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高和血清心肌坏死标志物增高白细胞计数增高和血清心肌坏死标志物增高及心电图进行性改变。及心电图进行性改变。心肌梗塞的病因与发病机制心肌梗塞的病因与发病机制o 心肌梗塞的基本病因是冠状动脉粥样硬化，心肌梗塞的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不造成一支或多支血管官腔狭窄

2、和心肌供血不足，而侧支循环未建立。一旦血供严重而持足，而侧支循环未建立。一旦血供严重而持久地急性缺血久地急性缺血1 1小时以上即可发生心肌梗塞。小时以上即可发生心肌梗塞。o 促使粥样斑块破溃出血及形成血栓的诱因有：促使粥样斑块破溃出血及形成血栓的诱因有：休克、脱水、出血、外科手术、或严重心律休克、脱水、出血、外科手术、或严重心律失常等。失常等。临床表现临床表现o 1 1、先兆、先兆 50%-81.2%的病人在发病前数天有乏力、胸部不适，活动时有心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。o 2 2、症状、症状 （1）疼痛：为最早出现的最突出的症状。 （2）全身症状：一般在疼痛发生后24-48小时出现，

3、表现为发热、心动过速、白细胞增高等，由坏死物质引起。临床表现临床表现 （3 3）胃肠道症状：）胃肠道症状：常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足引起。 （4 4）心律失常：）心律失常：多在起病1-2天内出现，24小时内最多见。 （5 5）低血压和休克）低血压和休克 （6 6）心力衰竭）心力衰竭高血压高血压年龄年龄性别性别血脂血脂异常异常糖尿病和糖尿病和糖耐量异常糖耐量异常吸烟吸烟主要危险因素主要危险因素心肌梗塞的危险因素心肌梗塞的危险因素肥胖肥胖A A型型性格性格遗传遗传性格性格饮食饮食缺少缺少运动运动次要危险因素次要危险因素心肌梗塞的危险因素心肌梗塞的

4、危险因素并发症并发症o 乳头肌功能失调或断裂o 心脏破裂o 栓塞o 室壁瘤o 心肌梗塞后综合症诱因诱因o 过度用力o 剧烈运动o 情绪激动o 疲劳o 吸烟o 饮酒心电图变化心电图变化o ST段抬高o T波直立或倒置o 异常Q波o ECG动态演变心电图变化心电图变化o AMI定位诊断 前壁：V1V4 侧壁：V4V6 高侧壁：、AVL 下壁：、AVF 正后壁：V7V9 右室：V3RV5R实验室检查实验室检查o 心肌损伤标志物：CK、CKMB、MYO、cTnT或cTnI、LDH、o 其他项目：血常规、肝肾功能、血脂、血糖、出凝血指标o 影像检查：床边胸片、床边心超、CT、MRI、心肌核素灌注显像Ki

5、llip分类分类o Killip分类是将急性心肌梗塞梗死期的左室功能障碍同住院病死率联系起来， Killip分类完全是将临床表现进行分类，是临床上最常见的分类方法。Killip分类分类o 发生率发生率 病死率病死率 无心衰无心衰 33% 6% 轻度心衰轻度心衰 38% 17% 明显肺水肿明显肺水肿 10% 38% 心源性休克心源性休克 19% 81%（低血压小于（低血压小于90mmHg， 周围血管痉挛，少尿、肺血管周围血管痉挛，少尿、肺血管 充盈）充盈）治疗原则治疗原则o 紧急处理：休息、吸氧、监护o 镇痛o 抗凝、抗血小板o 再灌注治疗 1、经皮冠状动脉介入治疗 2、溶栓疗法 3、紧急主动脉

6、-冠状动脉旁路移植术简要病史简要病史o 床号：CCU10床，姓名:周龙英，女，62岁，o 住院号：2010149619，入院时间：2010年11月25日o 入院诊断：急性前壁心肌梗塞、冠心病、Killp级，高血压病级o 患者因反复胸痛三年，活动及休息时均能发作，每次持续数分钟即缓解，未重视。五小时前患者无明显诱因下出现胸骨后压榨样疼痛，有濒死感，伴大汗淋漓、面色苍白、气短，胸痛持续不缓解来院急诊。查ECG：、AVF异常Q波，CK、CK-MB进行性升高。即予以阿替普酶药物溶栓、及予抗凝、抗血小板、扩冠、降低氧耗、调脂稳定斑块治疗。o 既往史：有高血压病史，不服药，不监测血压。有长期大量吸烟史。无

7、药物、食物过敏史。护理评估护理评估o 入院查体：神志清，急性面容，痛苦貌，T:36.8C，HR：84次/分，R：24次/分，BP： 150/90mmHg。o 心理：恐惧o 体位：低半卧位o 文化程度：初中 护理诊断护理诊断o 舒适的改变，胸痛：与心肌缺血、缺氧有关o 恐惧：与担心疾病预后有关o 便秘：与进食减少、卧床休息活动减少有关o 知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识。o 潜在并发症：心律失常、心源性休克、心衰 护理措施o 安置入监护病房，给病人绝对卧床休息，协助病人取舒适卧位，避免一切用力动作。o 持续高流量吸氧(45L/min)。o 熟练掌握心肺复苏和电击除颤术，一旦从心电

8、示波上发现室颤，且病人出现意识改变时，必须争分夺秒地为病人行心前区叩击及电击除颤。o 抽取血标本进行生化、心肌酶学、凝血功能等各项辅助检查。护理措施o 掌握溶栓治疗的适应症，尽快做好溶栓治疗准备，在用药过程中，保持静脉通畅，确保溶栓药液在30分钟内滴完。并密切观察皮肤有无淤血及溶栓效果。o 在紧张的抢救中，要求用药准确、迅速、操作熟练，执行医嘱(尤其是口头医嘱)时更严格遵守查对制度，全神贯注、防止差错的发生。o 为保证抢救工作顺利进行，除认真做好各种记录及床边交班外，一切急救物品用后及时补充，必要时准备另一除颤仪备用。护理措施o 鼓励引导病人说出紧张、恐惧的心理感受，用肯定的语气说明面对病情的

9、变化有紧张、恐惧的心理是正常的，并评估其程度。o 遵嘱应用镇静剂。o 观察病人的情绪变化，并给予指导和帮助，以增强战胜疾病的信心。反复宣教，不断鼓励，让病人认识情绪平稳的重要性，增加信心，面对现实。护理措施o 告知患者保持大便通畅的重要性，解释可能便秘的原因及预防措施，予缓泻剂应用。o 发生便秘时，给予开塞露塞肛，必要时进行低压灌肠，切忌用力排便，以免发生意外。病人在住院期间，经过饮食调节，口服缓泻剂后均能顺利解出大便。o 解释糖尿病与疾病关系及饮食要求。o 根据病人身高、体重、病情，指导病人进食低碳水化合物，低脂、低盐、清淡易消化、营养素均衡的饮食，从半流质软质饮食普食。o 指导病人少食多餐，避免过饱，以免加重心脏负担。护理评价o 患者经药物溶栓治疗后，胸痛在两小时内缓解。