大青龙汤及其医案

1、大青龙汤及其医案由于仲景伤寒论和金匮要略书中对于大青龙汤的临床应用只有三条，又 加后世医家对桂枝汤、 麻黄汤、 大青龙汤皆视为竣剂， 畏之而不敢用。 因而大青 龙汤的应用上的广泛性和临床上的卓效性，鲜为人们所了解。近几年来（ 1985 年以后），我国出版的高等医药院校教材中，不管是中医方 剂学，还是中医内科学，都没有把大青龙汤当作一大主方，在书中作必要 的论述和临床应用的推广。 最多不过是像方剂学 那样，作为麻黄汤的加味方， 附於麻黄汤条后。关於仲景书中对於大青龙汤的临床应用，现在仅有的三条是： 伤寒论第38条为“太阳中风， 脉浮紧，发热恶寒，身疼痛不汗出而烦躁者， 大青龙汤主之。若脉微弱，汗

2、出恶风者，不可服之，服之厥逆。筋惕肉瞤，此为 逆也。”又此书第 39 条为“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大 青龙汤发之。金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治第十二 中有“病溢饮者，当发其汗，大青龙 汤主之，小青龙汤亦主之。”在这里我们略去传统性诸家对 伤寒论中两条开端所云：“太阳中风，脉浮紧” 和“伤寒，脉浮缓”谓之中风见寒脉， 伤寒见风脉，随称大青龙汤为治风寒两伤、 营卫俱病的无谓之词， 而着重研究投与大青龙汤的主证。 显然，脉之浮紧、浮缓， 身疼痛与身不疼但重，都不是大青龙汤的主证。对于外感病来说，从第 38 条中 有发热、恶寒、不汗出、烦躁四项作为主证，则第 39条中投用大青

3、龙汤所据脉 证，而上述四项， 一项未备。 对此不少医家作了许多揣测。 其中有代表性的是日 本的山田正珍氏和我国的陆渊雷先生，都认为在第 39条中投用大青龙汤一定都 具备发热、恶寒、不汗出、烦躁四证，文中不载是意在简化文字叙述，或举出药 方名则主证可知而略去的。 因此， 认为外感病投用大青龙汤的必备主证， 山田氏 以为：发热、恶寒、不汗出、烦躁四证；而陆渊雷先生独以为：发热、恶寒、不 汗出、口渴、烦躁五证，而多口渴一证。 读了大村光明氏的大青龙汤管见，此文发表于日本汉方临床第 24 卷第 9期叙述了应用大青龙汤（提纯剂）治愈者六例，以驳斥成都中医学院所编的试 用教材伤寒论讲义 中投用大青龙汤时必

4、须具备主要症状的说法。 从其所举六 例中，可以看出：不管是有热还是无热、 有汗还是无汗、 恶寒还是不恶寒或反恶 热等等，没有一种症状是每一例中都有的。第 39条“伤寒，脉浮缓，身不疼， 但重乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”今日看来，条中所云，正是投用 大青龙汤的的证，文中不载第 38条的所谓主证，并非出於省文。只有一项须辨 别清楚，即“无少阴证者”，也就是说只要不是少阴病，像第 39 条那种情况是 可以投用大青龙的。 医家认为病轻药重， 不得应用大青汤险竣之剂， 此为不懂大 青龙汤临床应用而发的议论， 是不足取的。 通观医宗金鉴 、伤寒来苏集 、 伤寒贯珠集诸书，各家学说，无不望文生训，

5、而缺乏临床经验，令人难以卒 读。按桂枝汤、 麻黄汤、大青龙汤、葛根汤等方所治病症甚广， 但终不能为医家所接 受，而通行於世。唐代药王孙思邈氏在暮年所编千金翼方卷九伤寒上叹云：“伤寒热病， 自古有之，名贤睿哲，多所防御。至於仲景，特有神功，寻思旨趣，莫测其致， 所以医人未能鑽仰。 尝见太医疗伤寒， 惟大青、 知母等诸冷物投之， 极与仲景本 意相反，汤药虽行， 百无一效。 , 夫寻方大意不过三种： 一则桂枝， 二则麻黄， 三则青龙，凡疗伤寒不出之也。其柴胡等诸方，皆是吐下、发汗后不解之事，非 是正对之法。术数未深，而天下名贤止而不学，诚可悲夫！”且以桂枝汤、麻黄 汤、大青龙汤等，在临床有多少伤寒和

6、温病， 皆能应手而愈， 在世上却难以通行， 所以孙氏有不学不用之叹！自明、清时代以来， 温病学家几乎将时病皆视为温病， 又大倡仲景方不能治温病 之说。明代王肯堂氏 证治准绳 中早就有“故圣人悯之而医药兴， 医药兴而天下之人 不死於病， 而死於医药矣！ ”王氏这种愤世嫉俗之言， 虽则过之， 但温病学家时 用贵重药品，耗民资财，则不少见。清代吴鞠通氏所著温病条辨 ，吴氏自诩与仲景伤寒论有“一纵一横之妙”， 在其辛凉轻剂桑菊饮方下注云：“水二杯，煮取一杯，日二服。二、三日不解， 气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母。舌绛暮热，甚燥，邪初入营，加元参二 钱、犀角一线。 ”我们大家知道， 服仲景方药在症状

7、中如带有喘息， 服药后未有 不能祛者。但如上述服吴氏药，“二、三日不解，气粗似喘”，意即反而增加喘 息，而转为必须用贵重药物犀角 3g 之证。仲景书中万万没有如此教人者，怎么 含有一纵一横之妙，令人失望。在温病条辨中除此一方用犀角，不计其他贵 重药物，尚有化斑汤、清宫汤、清营汤、牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹之类，皆 含有犀角。在大村光明氏发表 大青龙汤管见 之前，我恪守投用大青龙汤的五大主证： 发 热、恶寒、不汗出、口渴、烦躁，以致在临床上应用不多。遇到不恶寒或反恶热 的患者具此一项，则不敢迳用大青龙汤，按伤寒论中的第 6 条为“太阳病， 发热而渴，不恶寒者为温病。”按吴鞠通氏的温病条辨中所论温

8、病治法，则 用桑菊饮和银翘散之类，多是两方的合方，而且多加药味，有时亦能一剂而愈， 但不把握。另外厌其药味庞杂，和仲景方不能相伍，我深以为憾。 由于大村光明氏治验的启发，引起了我对大青龙汤在临床上进行研究应用的兴 趣，所以首先以笔者自身的感冒进行实验。笔者以往每年患一两次温病， 西医称为上呼吸道感染。 虽用大剂辛凉解表药， 如 桑菊饮合银翘散再加味等， 服几剂后，自感已愈。 可是别人感觉说话仍未愈， 得 再迁延十几日前后共二十几日方能痊愈。 笔者每次发病， 先自咽干开始， 大多由 饮水不足引起。咽干历害，则以后发病亦历害；咽干轻，则以后发病亦轻。咽干 的时间很短一日多即愈。 接着而来的便是鼻流

9、清涕， 四肢倦怠， 日渐严重， 以至 於鼻涕、眼泪大量流出，令人难以忍受。只有用绵纸塞住，稍觉好些，但不久即 湿透，须再更换。不发热、不恶寒、不自汗、不口渴、亦不烦躁，食欲正常，二 便正常。一次又发此病， 咽干甚为剧烈， 自服大青龙汤以观其效。 谁能料到竟一 剂而愈，未见再发。此事发生在 1988 年冬，当时所用大青龙汤的剂量为： 麻黄8g桂枝10g杏仁10g石膏20g甘草6g大枣3枚切生姜6片。 以后每年发病， 皆服此方，无不效如浮鼓。近二年来，不知为何，亦不再发此病。 笔者认识到伤寒论是能治温病的，那种认为伤寒论中的治温病部分已经 丢失的见解，是何等的荒谬。自此以后，遇上不恶寒、或反恶热、

10、自汗与不自汗 的外感病，皆与大青龙以治之，效速者一剂而愈，迟者需要六、七剂而愈，但人 数甚少。大青龙汤自 1989年至 1 993年医案记录於下：1、 患者丛X萍，女，三十岁，在自来水站工作，与笔者曾住过同楼隔壁。1989 年阴历除夕，忽敲笔者之门，自言发热 39C，而且明日初一加班（工作人员愿 意在国家规定的节假日加班，可得到优厚补助）。诊之，舌红苔白，脉大而数， 不恶寒，不自汗，无食欲，四肢无力，与大青龙汤，以后听说一剂而愈。次日正 月初一，病未再发。2、患者张X田之妻王XX，50岁，患感冒，1989年11月25日经吕姓友人介绍求 治。患者发热38 .5C，平素身体健康，舌红苔微黄，脉浮数

11、，不恶寒，不自汗， 恶心，无食欲。与大青龙汤三剂。后知一剂热退，二剂食欲出，三剂痊愈。3、单硕，男，四岁，患感冒。 1993年 12月 21日由其母亲带来为其诊治，其父母皆为我校教师。其母亲言：今日下午发热 38.2 C。诊之，舌红苔薄白，脉浮 数，不恶寒，反恶热，口不渴，身上无汗。与大青龙汤三剂，令其一日一剂。晚 八时，开始服药，服后睡下，出汗，热稍退。无汗后，热又上升。晚十时，又命 其服药，服后如前，汗出热稍退，无汗热又上升。夜十二时，发热时达39.4 C。又命其服药，次日晨八时，体温为 38.7 C,第一剂服完。第二日晚间开始服第 二剂（按应在次日早晨服第二剂， 这是误会中药必在晚间服用

12、。 其实应从早服到 晚）。夜间体温在38.5 C之间，一直无食欲，喜冷，恶热。第三日晨为 38.5 C, 饮米汤少许，食半个鸡蛋，直至下午体温降至 37.5 C。精神恢复，食欲出，晚 间转至平热而愈。4、笔者之女儿， 24岁，患感冒， 1992年初诊。不恶寒，不自汗，食欲稍差，舌 红苔薄白，脉数。发热38.3 C，笔者令其服大青龙汤，家中已备有此药，令其 两剂合煎，一日可分三次，服之而愈。5、张 敏，男，33岁，我校教师。1993年3月31日初诊。自诉从昨日半夜发热 396C，吃了家中现有的退热药和 SMZ体温稍有下降。今日上午 9时，又发热 到39.4 C,到学校医院曾肌肉注射安痛定、静脉点

13、滴青霉素及庆大霉素之后， 亦不退热。晚 9 点方来求治。诊之，舌薄淡红苔少，脉数，不恶寒，不自汗，亦 不口渴。与大青龙汤，每日早晚各服一剂。后知，服一剂后，体温降至 37.3C， 两日后痊愈。&任X亭，女，46岁，在本校总务处工作，1993年4月6日求治。自言患感冒， 发热37.5C，咽喉痛。诊之，脉微数，舌红苔少，不恶寒，不自汗。与大青龙汤 三剂，令其一日一剂。后知一剂后热退，咽喉痛减轻，二剂痊愈。7、秦旺，男，49岁，学校汽车司机。1993年4月6日求治。自诉鼻塞不通， 流清涕，咽干，时感头痛，不发热，不恶寒，不自汗，好像是感冒，不舒服，但 也不耽误工作，照常上班。如此情况，已有好

14、长时间，医生给打针、吃药均不见 效。诊之，脉和缓，舌红苔白。与大青龙汤三剂，令其一日一剂。1993年 4 月 9日复诊，自言服药三剂后，鼻塞已通，清涕已无，咽干减轻，但 仍未痊愈。笔者令其再服大青龙汤五剂以观其效。以后自言取药 6剂（公费）， 服完 4 剂，已恢复正常。8、朱X工，男，19岁，高中学生，1993年4月14日求治。自言，患感冒，发热 38.5C，不恶寒，不自汗。诊之，脉微数，舌淡红苔少。与大青龙汤三剂，令其 一日一剂。后知服一剂后，体温下降到 37C，服二剂痊愈，未耽误上学。9、朱X云，女，61岁，为学校某工作人员之亲戚，1993年4月15日求治，自诉 患感冒后，咽喉疼得历害。疼时好像要咳嗽，但又不咳。诊之，脉和缓，舌红而