群体伤-10-16课稿

1、外科组群体伤演练模拟病例上午 10 点医院接通知在济青高速公路上发生一起车祸伤，伤者大约四人，无生命危险，初步检查有四肢外伤、颌面部外伤，腹部外伤，手外伤。1. 要求出车急救 - 接病人 - 急诊科急诊科根据信息，准备出车 - 两辆 - 配好人员2.急诊根据医院要求通知外科，口腔科准备接诊。、3.通知检验科，放射科手术室做好准备。4.30 分钟后 -10:30将四位伤者接到急诊5.这次群体伤救治组长杜主任，李主任6.杜主任和李主任将救治小组分成四个小组，每个小组由一名医生和一名护士组成7.具体四位伤者病情一、刘洪亮男43 岁- 段建医生车祸伤及右小腿疼痛、留血30分钟入院查体：T36.4P92

2、次 /分R22次 /分 BP145/90mmhg神志清、精神紧张，心肺（- ）腹平软，右小腿腓侧中段有约20 × 15cm皮肤撕脱伤，深达肌层， 部分肌肉挫伤断裂， 创缘挫伤污染重，右足、踝关节活动无明显受限，肢端感觉、血运好。诊断：右小腿皮肤撕脱伤并肌肉损伤。处理：患者来急诊科给予简单查体，包扎固定，准备急诊手术，做好术前准备（拍片，查血，谈话）麻醉：硬膜外麻醉手术名称：清创探查+ 肌肉修复 + 皮肤原位回植术11:20 入手术室，手术时间2 小时。术后回外科病房。术后下肢石膏固定，膝关节屈曲10 度，踝关节 90 度，给与抗生素和活血药物对症治疗二、患者：李冰性别：男年龄： 26

3、 岁-施姗姗医生主诉：因交通事故造成面部外伤半小时现病史：患者0.5h 前因交通事故造成面部外伤，疼痛，口腔内出血，并伴有不能大张口，张口时疼痛明显。患者有短暂的逆行性遗忘史，无恶心，呕吐，遂紧急送入我院。检查：颜面部左右不对称，下颌下缘位颏正中部见一5cm的伤口，创缘整齐；左侧面颊部见约的皮肤擦伤 ;左侧下颌角处见一长约1cm 的裂伤，肿胀明显， 伴明显压痛， 可扪及骨阶感，中度张口受限，咬合关系错乱。CT 检查示：左侧下颌角处骨折，断端移位，38 近中阻生且位于骨折线上。诊断： 1.脑震荡2.左侧下颌角骨折3.颏.下唇及下颌角软组织裂伤4.面颊部擦伤患者入院后给予完善的术前检查，排除手术禁

4、忌，完善术前准备。11:30 分进入手术室手术时间 -于全麻下行“下颌骨骨折切开复位内固定术+38 阻生齿拔除术 + 颌间牵引术”术中麻醉效果好，各项生命体征平稳。患者术后行口咽灌注术及抗菌药物及营养支持治疗，通过颌间牵引调整和恢复患者的咬合关系，并定期给予口腔护理，病情相对稳定。三、 病例特点： -孙成良医生1. 患者李妍妍，40 岁 , 左手拇指挤伤后疼痛、流血0.5 小时。2. 于 0.5 小时前，车祸伤及左手拇指，当即感疼痛，血流不止，伴功能障碍。3. 查体：左手拇指自指间关节以远处完全离断，血流不止，伤口污染严重，离断指体挫伤严重，颜色苍白，毛细血管反应消失，屈伸活动受限。余指正常。

5、4. 辅助检查： X 线示 左手拇指末节缺如初步诊断：左手拇指完全离断处理：1.急症在臂丛麻醉下行“左手拇指完全离断清创再植骨折复位内固定并血管神经肌腱修复术”，关于术中及术后出现的意外情况已向患者说明，患者及其家属表示理解，并已在手术同意书上签字，术前检查已完善。2.入手术室时间11:40手术时间3 小时术后回外科病房。3.术后抬高患肢，观察再植手指血运30 分钟一次，给予“三抗”对症治疗。四、患者，章程，男28 岁， -徐兴臣医生1.车祸伤及腹部，腹痛，腹胀半小时入院-10:30PE:T37.8 P92次 / 分R22次 / 分BP130/75mmhg患者痛苦面容，心肺未查见见异常，左腹部

6、有一cm 伤口，腹肌紧张，压痛，反跳痛。2.处理：腹腔穿刺未抽出不凝血，腹部CT 未查见异常，3.诊断：腹部外伤，肠破裂4.术前准备：给予插胃管，心电图，查血等术前准备。5.手术 :入手术是时间 11:30 在全麻下行行剖腹探查术， 术中探及小肠破裂，破裂口 0.5cm 给予修补术，手术后给予腹腔大量液体冲洗（盐水，最后用甲硝唑冲洗）腹部放映留观一枚。6.术后给予禁饮食，抗生素，静脉营养，对症治疗。手术 2 小时- 术后拔管后回 ICU.以上四个病人资料，可能有不全面、不合理的地方，有需要补充和改正的请和整理病历的医生沟通补充。谢谢患者：李冰性别：男年龄： 26 岁主诉：因交通事故造成面部外伤

7、1h现病史：患者1h 前因交通事故造成面部外伤，疼痛，口腔内出血，并伴有不能大张口，张口时疼痛明显。患者有短暂的逆行性遗忘史，无恶心，呕吐，遂紧急送入我院。检查：颜面部左右不对称，下颌下缘位颏正中部见一5cm的伤口，创缘整齐；左侧面颊部见约的皮肤擦伤 ;左侧下颌角处见一长约1cm 的裂伤，肿胀明显， 伴明显压痛， 可扪及骨阶感，中度张口受限，咬合关系错乱。CT 检查示：左侧下颌角处骨折，断端移位，38 近中阻生且位于骨折线上。诊断： 1.脑震荡2.左侧下颌角骨折3.颏.下唇及下颌角软组织裂伤4.面颊部擦伤患者入院后给予完善的术前检查，排除手术禁忌，完善术前准备。于全麻下行“下颌骨骨折切开复位内

8、固定术+38 阻生齿拔除术 + 颌间牵引术”术中麻醉效果好，各项生命体征平稳。患者术后行口咽灌注术及抗菌药物及营养支持治疗，通过颌间牵引调整和恢复患者的咬合关系，并定期给予口腔护理，病情相对稳定病例特点：1. 患者中年女性, 左手拇指割伤后疼痛、流血1 小时。2. 发病急。于 1 小时前，不慎被刀割伤左手拇指，当即感疼痛，血流不止，伴功能障碍，伤后未在他处就诊，急来我院，门诊医生予以拍片等详细检查后，以“左手拇指完全离断”收入院。3. 查体：左手拇指自指间关节以远处完全离断，血流不止，伤口污染严重，离断指体挫伤严重，颜色苍白，毛细血管反应消失，屈伸活动受限。余指正常。4. 辅助检查： X 线示

9、 左手拇指末节缺如初步诊断：左手拇指完全离断诊断依据： 1. 挤伤左手拇指伴疼痛流血1 小时。2. 查体：左手拇指自指间关节以远处完全离断，血流不止，伤口污染严重，离断指体挫伤严重，颜色苍白，毛细血管反应消失，屈伸活动受限。余指正常。3. X 线示 左手拇指末节缺如。鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别。诊疗计划： 1. 骨科护理常规。2. 急症在局麻下行“左手拇指完全离断清创再植骨折复位内固定并血管神经肌腱修复术”，关于术中及术后出现的意外情况已向患者说明，患者及其家属表示理解， 并已在手术同意书上签字，术前检查已完善，无手术禁忌症，手术定于2015 年 10 月 16 日 09 点 30 在臂丛麻

10、醉下进行。3. 术后给予抗生素预防感染及对症治疗。指导患者取半坐卧位，以利于伤口引流，促进局部血液循环。口颌面部位置特殊，组织疏松、血管、淋巴丰富，术后面颈部易发生明显肿胀。3. 冷敷采用局部冷敷等方式减轻肿胀程度。出血 密切观察术口渗血情况，如见大量鲜红血液渗出，考虑口腔夹板是否移位口腔护理： 1 ） 0.9%NS 和 1%H2O2 ， 11 冲洗口腔，再用 0.9%NS溶液含漱，23 次/d 。（ 2 ）用洗必泰溶液冲洗口腔，2-3 次 / 天，以抑制细菌繁殖，保持口腔清洁。（ 3 ）张口受限的患者如不能含漱，可酌情采用棉签或棉球擦拭。（ 4 ）口腔护理时注意动作轻柔，并注意观察伤口情况。

11、（ 5 ）口角或口腔黏膜发生破损、溃疡者，局部涂抹药膏保护创面。饮食护理： 1 ）高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食，保证营养物质的供给。（ 2 ）不能张口的患者，可将吸管置于磨牙后间隙或缺牙区吸入食物，或采用大号注射器缓慢注入。（ 3）张口受限，咀嚼和吞咽功能受限，进食时伤口牵拉疼痛。鼓励患者多进食，以满足机体营养需求 。功能锻炼： 1）鼓励患者早期进行功能锻练，一般术后72h 左右，肿胀消退后即进行张口训练。刺激骨断端愈合，防止颞合关节强直。（2 ）采用拇指向上推上中切牙、食指向下推下中切牙的方法撑开上下颌，做开闭运动10 20下/ 次， 3 次 /d ，进行功能锻炼时注意保护创面。（ 3

12、 ）指导患者进行牙周护理，按摩牙龈，先轻后重；轻叩牙齿，力度适中，以恢复牙周组织和牙槽骨功能。出院指导： 1.嘱患者日常生活中注意安全，防止发生再次受伤。2. 术后3 个月内禁止咬质硬食物，逐渐从流食、半流食、软食过渡到普通饮食。3.出院后继续进行功能锻炼，直至恢复正常。4.定期来院复查，若有异常变化及时就诊。病例特点：1. 患者中年女性, 左手拇指割伤后疼痛、流血1 小时。2. 发病急。于 1 小时前，不慎被刀割伤左手拇指，当即感疼痛，血流不止，伴功能障碍，伤后未在他处就诊，急来我院，门诊医生予以拍片等详细检查后，以“左手拇指完全离断”收入院。3. 查体：左手拇指自指间关节以远处完全离断，血流不止，伤口污染严重，离断指体挫伤严重，颜色苍白，毛细血管反应消失，屈伸活动受限。余指正常。4. 辅助检查： X 线示 左手拇指末节缺如初步诊断：左手拇指完全离断诊断依据： 1. 挤伤左手拇指伴疼痛流血1 小时。2. 查体：左手拇指自指间关节以远处完全离断，血流不止，伤口污染严重，离断指体挫伤严重，颜色苍白，毛细血管反应消失，屈伸活动受限。余指正常。3. X 线示 左手拇指末节缺如。鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别。诊疗计划： 1. 骨科护理常规。2. 急症在局