胃次全切除胃十二指肠吻合术

1、胃次全切除胃十二指肠吻合术来源：37度医学网 作者：佚名 时间：2008-09-20 点击： 胃次全切除胃十二指肠吻合术（毕罗式）切断胃结肠韧带左半部切断胃结肠韧带右半部分离小网膜切断胃右动脉切断胃左动脉后切断十二指肠切断十二指肠翻起胃体再切断胃左动脉切断胃体弯侧切断胃小弯侧切除胃远段绕钳连续缝合胃小弯侧断端抽掉弯钳拉紧缝线第2排缝合小弯侧缝线两头打结浆肌层间断缝合结扎包埋小弯侧残端胃十二指肠后壁浆肌层间断缝合切除十二指肠残端缝扎胃粘膜下血管切除胃残缘全层锁边缝合吻合口后壁全层连续内翻褥式缝合吻合口前壁浆肌层间断缝合前壁（在上角作荷包缝合加固）图1 胃次全切除胃十二指肠吻合法（毕罗式）图2扩吻

2、合口胃十二指肠吻合术4.分离胃弯助手把胃提起，在胃弯中部胃网膜血管弓下缘的胃结肠韧带上，选择无血管区（这里胃结肠韧带与横结肠系膜之间一般无粘连），用止血钳把胃结肠韧带先分开一个洞，伸入手指提起胃结肠韧带，然后沿弯侧胃网膜血管弓下缘，向左侧分次将韧带在两把钳夹的止血钳之间切断，并用丝线结扎分离至胃网膜左右动脉交界处后（系半胃切除术，分离至此即可），再紧贴胃壁继续进行分离，直至切断胃网膜左动脉远段23支分支为止切断的血管用丝线作双重结扎图1 再反方向沿胃弯向右分离在弯下缘的右侧，胃结肠韧带和胃后壁与横结肠系膜和胰头部包膜是经常紧贴甚至粘在一起的，宜象左侧那样块钳夹切断，应先剪开胃结肠韧带前层，伸入

3、手指或用小纱布球，将胃结肠韧带前层，与后层钝性分开。注意识别和保护结肠中动脉，将它与后层一起向后推开。在幽门附近，应紧贴胃壁分离出胃网膜右血管近段，加以切断结扎（近侧残端应双重结扎或加缝扎）。然后，继续紧贴胃和十二指肠下缘分离，达幽门下1cm，切断来自胰十二指肠上动脉的小分支图1 。5.分离胃小弯在胃小弯选择小网膜（肝胃韧带）无血管区，先穿一洞，于幽门上缘分离胃右动脉，加以切断结扎。继续沿小弯向左分离小网膜，在胃左动脉第2分支以远切断胃左动脉，并作结扎加缝扎图1 。6.切断十二指肠胃小弯网膜的分离必须超过幽门以远1cm。在幽门近远侧并排夹两把十二指肠钳，用纱布垫在幽门后面以免污染。在两钳之间切

4、断十二指肠图1 。十二指肠残端暂处理，用纱布包盖，待胃切断后再进行吻合。也可在结扎处理胃右动脉之后先切断十二指肠，用纱布保护十二指肠残端，再把胃残端向上方翻起，分离胃左动脉，在第2分支以远切断后结扎加缝扎图1 。7.切除胃体在胃体拟定切线以远2cm处夹一把胃钳（payr），再在胃钳近端的弯侧，用一把十二指肠钳呈水平位夹住胃体宽度的一半在十二指肠钳远端0.5cm处与钳平行切断弯侧胃体图1 。为了彻底切除窦?img class="key2gif" src=" />靶洳嗌嘧赐怀觯洳嗲锌谟毕蜿诿挪俊谖缸蠖龅?分支以远夹一把弯钳，沿钳远端切断，将胃远段切除图1 。8.

5、缝合胃小弯断端为了避免吻合口过，无论毕罗或式，都可采用闭合胃小弯侧一半切口的方法。先用1号肠线由切口下端环绕弯钳缝一排全层连续缝合，约45针；然后抽掉弯钳，拉紧肠线两端图1 。为了使止血可靠，再把上端肠线返回缝合，从贲门端向下，对准第1排缝线间隙缝第2排连续缝合，在切口下端会合后，将肠线两头打结图1 。然后，将两侧浆肌层作间断缝合加固，并包埋残端粗糙面图1 。9.胃十二指肠吻合把胃和十二指肠两残端的两把钳合拢。有张力，可沿十二指肠外缘切开后腹膜，分离十二指肠；也可把胃残端后壁与胰腺前的后腹膜缝合数针加以固定。无张力，可直接做胃十二指肠吻合。先将后壁浆肌层作间断缝合，两端各留一根线头牵引图1 ，

6、然后切除钳夹过的胃和十二指肠残留边缘。十二指肠残端血运丰富，切除后多需止血处理图1 。胃残端则血运丰富，应先在钳上缘依次切开胃前后壁浆肌层，把粘膜下层血管缝扎，然后切掉胃残端钳夹部位图1 。用1-0号肠线将吻合口作全层锁边缝合，并用同一根肠线绕至前壁行全层连续内翻褥式缝合图1 。为了避免吻合口缩小，也可用中号丝线行前壁全层间断内翻缝合，再将前壁浆肌层用丝线间断缝合。最后，在吻合口上角加一小荷包缝合加固图1 。术中注意事项1.胃十二指肠溃疡病史较久，或系穿透性溃疡，小网膜腔右侧粘连严重而闭锁，宜先剪开胃结肠韧带前层，用手指靠胃弯推压，分离粘连，把横结肠系膜及其中的结肠中动脉向下后方推开，用紧靠弯向幽门下分离。只有看清结肠中动脉后，才能将胃网膜右动脉根部切断，并用丝线缝扎。2.术后近期吻合口出血，多年来胃肠吻合口胃的一侧，也可因小弯侧一半胃壁的肠线缝合针距太和收得紧而出血。缝合小弯侧时，除针距要超过0.8cm并尽量收紧肠线外，还应用肠线加作第2排全层连续缝合，每针穿过第1排连续缝合的两针间的中点，边缝边拉紧。弯侧胃吻合口前壁后壁，则应作粘膜下血管缝扎。3.毕罗式吻合，必须注意避免吻合口有张力。十二指肠活动度小，对术前伴有幽门梗阻的病人，在吻合时可能感觉有张力，但术后梗阻解除，胃壁恢复张力