合作医疗工作汇报.10.15

1、2022 年新型农牧区合作医疗工作汇报近年来，布尔津县新型农牧区合作医疗工作在上级主管 部门及县委、 政府的大力支持下， 各项工作取得了一定成效， 参合农牧民合作医疗受益面不断扩大，农牧民医药费用负担 明显减轻，农村卫生资源得到有效利用，切实解决了农牧民 “因病致贫、因病返贫的问题。现将全年工作总结如下：一、组织机构健全，合作医疗工作落到实处 我县高度重视新型农牧区合作医疗工作，把它作为维护 农牧民切身利益和新农村建设的大事来抓，成立了布尔津县 新型农牧区合作医疗管理委员会、监督委员会和县经办机 构，民政部门建立了相应的救助机制，根据?自治区县级新 型农牧区合作医疗经办机构设置和编制配备指导意

2、见? ，重 新核定 11 名合作医疗工作人员编制，实行了各乡合管办工 作人员编制上划管理，根据合作医疗管理中心岗位设置对工 作人员进行明确分工， 定岗定责。 通过建立机构， 明确分工， 形成了主要领导亲自抓、 分管领导具体抓， 各部门紧密协作， 专职人员尽职尽责，一级抓一级、层层抓落实的工作格局。二、加大宣传力度，提高全民参合积极性 为深入宣传新农合各项新的政策法规，使全县农牧民牧 民了解合作医疗各项好的优惠政策，我县采取多种方式加大 宣传力度：一是充分利用电视播送媒体对推行的门诊统筹补 偿模式以及关系到农牧民切身利益的大病补偿比例进行了 循环播放；二是投入资金 0.5 万元为全县农牧民制作并

3、发放 宣传单 11000 张，切实做到户户都有合作医疗宣传单； 三是 在乡 镇政府驻地出专题板报 10 期，在各行政村位书写宣传 标语 51 条；在乡、村主要街道张贴标语 125 张；四是在年 度合作医疗摸底调查以及参合基金收缴工作期间，工作人员 进村入户，与农牧民面对面的进行宣传；五是结合乡、村远 程教育平台制作光碟，为农牧民周期性轮流播放农牧民受益 典型事例、工作动态等相关信息，通过深入细致的开展合作 医疗宣传工作，大大提高了农牧民对新型农村合作医疗的了 解，并投入 2.5 万元为农牧民免费发放了合作医疗本，赢得 了广阔农牧民群众的信任，切实提高了农牧民的参合意识。 使全县合作医疗参合率逐

4、年上升， 2022 年全县参合农牧民 39622 人、参合率 99.94% ，较上年提高 0.4 个百分点。三、科学制定，适时调整，合作医疗工作稳步开展 为全面推进我县新型农牧区合作医疗工作，制定一套科 学高效的管理体系和运行机制，我县对 2005 年启动以来的 运行情况进行了全面分析，对基金筹集、分配和使用、补偿 比例、封顶线、报销范围进行定量分析和反复测算，根据自 治区下发的?关于进一步提高参合农牧民筹资标准?文件要 求，结合卫生工作实际以及县、乡级人大代表对合作医疗工 作意见建议，先后屡次对新农合方案进行了适时增补、修改 和完善， 每位参合农牧民筹资标准由 2022 年的 120 元调整

5、 至 170 元中央财政 60 元/人、自治区财政 60 元/ 人、县 财政 20 元/ 人，参合农牧民 30 元/人。随着筹资水平的不断提高，为切实提高全县参合农牧民 的受益面，我县采取多种措施：一是投入 65 万元对全县 2006 2022 年连续三年参合 为享受住院补偿的农牧民实施免费体检工作，截止目前已完 成 2101 人免费体检工作；二是开展实施了十种慢性病补偿方案，截止目前已为全 县 150 位参合农牧民发放慢性病补偿登记本， 慢性病患者实 施每半年补偿一次， 补偿比例为慢性病就诊费用的 40% ，每 年补偿封顶线为 2000 元；三是对全县参合农牧民补偿比例及封顶线进行了调整 地

6、区级、乡级定点医疗机构补偿比例分别提高 10 个百分 点；县级定点医疗机构补偿比例提高 5 个百分点；参合农牧 民年度补偿封顶线由 2 万元提高至 3 万元； 四是继续推行合作医疗“门诊统筹 + 住院统筹的新农 合补偿模式，切实转变全县农牧民的就医观念，使农牧民小 病早治疗，从而减轻农牧民就医负担。五是在全县县、乡、村级合作医疗定点医疗机构实施了 即时结报制度，结合参合农牧民就医需求，县、乡两级定点 医疗机构就诊去除了转诊审批制度，自治区级定点医疗机构 由原先的 17 家增加到了 21 家，实现了农牧民方便就医；六是积极推出合作医疗 7 项优惠政策和 7 项效劳承诺， 并与各定点医疗机构签订目

7、标责任，确保各项惠民措施落到 实处，我县通过对合作医疗机制科学制定、适时调整，切实 大大提高了参合农牧民的合作医疗受益率。四、标准基金管理 ,为合作医疗开展提供保障全面落实自治区、县、乡三级财政补助资金，确保全额 拨付和各乡镇筹集资金划拨到县新型农牧区合作医疗管理 委员会办公室设立的专用帐户统一管理，切实做到基金封闭 运行制度，实行专款专用，设有新农合专用账户及收支两条 账户，按照“量入为出、风险共担，定额分段补偿的原那么 给予农牧民补偿。 积极推行合作医疗基金 “三审核、 三公示、 三监督的“三三监审制。“三审核即实行合作医疗基 金使用县财政及县、乡镇合管办三层审核制。 “三公示 即建立县、

8、乡、村三级公示制，在固定公示栏、固定日期， 按村按月公示参合农牧民住院补助情况。 “三监督即县合 作医疗监督委员定期听取县合管办的工作情况汇报，催促解 决工作中出现的矛盾和问题；县人大、政协领导班子定期对 合作医疗工作进行调研与督查，及时提出意见和建议；县、 乡合管办和各定点医疗机构设立意见箱，及时处理群众来信 来访，广泛接受社会各界的监督。 2022 年截止目前共筹集 合作医疗基金 630.11 万元，其中中央补助资金 191 万元， 2022 年中央缺口资金为 47 万元，自治区补助资金 241 万 元其中 2022 年自治区结算资金 3 万元，工作经费 1 万元； 县级财政补助资金 79

9、.244 万元，农牧民缴纳资金 118.866 万元其中 :民政补助 13.13 万元。截止 9 月底，合作医疗基金总支出为 397.8 万元 ,其中： 家庭帐户基金支出 7.24 万元，门诊统筹基金支出 7.15 万元 , 大病补偿 383.41 万元； 补偿总人次 21514 人其中 :家庭账 户补偿人次 3855 人次、统筹门诊补偿 14934 人次， 住院补 偿人次 2725 人次。五、提升信息管理能力，为推进合作医疗工作提供动力自 2007 年 9 月我县投入 30 万元专项经费全面完成信 息化网络建设工作，改变了普通电子表格工作模式，率先在 地区使用电脑管理审核结报工作；为县乡合作

10、医疗办公 室及县乡级定点医疗机构安装了合作医疗管理软件系统， 大大提高了合作医疗的工作效率、简化了报账手续、有效监 督了合作医疗基金的运行，实现了县、乡级定点医疗机构互 联审核结算、费用监控、信息传输，实现了县、乡级定点医 疗机构直接垫付农牧民住院补偿费用，切实提高农牧民使用 合作医疗基金的透明度。六、存在的问题 自我县实施新型农村合作医疗制度以来，工作取得了一 定的成效，积累了一定的经验，但在实施过程中也暴露出了 一些问题和困难：一由于合作医疗工作经费有限，无任何交通工作， 致使合作医疗工作人员走村入户宣传合作医疗政策困难，部 分地处偏远农牧民对合作医疗新政策了解不够，致使我县门 诊统筹运行

11、缓慢；二农牧区医疗卫生根底设施落后，县、乡、村“三 级网络体系建设薄弱，各村未建立健全合作医疗信息管理 体系，村医无法查询参合农牧民家庭账户结余额，致使农牧 民合作医疗家庭账户使用率低；三农牧民尚存在“小病拖、大病扛的老思想、老 观点，对自己所患疾病不重视，未能做到早发现、早预防、 早治疗，致使合作医疗在村卫生室的使用率较低；七、合作医疗亮点工作：一将全县参合农牧民的筹资标准由 2022 年的 120 元提高至了 170 元，中央财政 60 元/ 人、自治区财政 60 元/ 人、县财政 20 元/人，参合农牧民 30 元/ 人；二结合我县实际及上级文件要求，对参合农牧民的 住院大病补偿比例及年

12、度住院补偿封顶线进行了调整地区 级、乡级定点医疗机构补偿比例分别提高 10 个百分点；县 级定点医疗机构补偿比例提高 5 个百分点； 参合农牧民年度 补偿封顶线由 2 万元提高至 3 万元；三投入 25.2 万元顺利完成了全县 2101 人的免费体 检工作；四为全县筛查出的 位慢性病患者中的 位办理 了“慢性病患者就诊登记本 ，对十种常见慢性病就诊费用 实施补偿；五实施了外地转诊参合人员住院补偿费用的，即时 结报政策，简化了报销程序，为农牧民提供了更多便利；八、下一步工作打算： 一利用农牧民农闲期间继续深入细致地做好合作医 疗的宣传和引导工作，进一步提高广阔农牧民参合的自觉性 和积极性，从而提高农牧民参合受益面；二进一步加大对乡、村医务工作者就合作医疗门诊统筹使用实施方案的培训，实行县合作医疗工作人员包乡制度，使每位乡、村医务工作者都能了解和掌握门诊统筹基金使用实施方案，从而提高合作医疗门诊统筹基金的使用率；三进一步加大县、乡、村