2025版过敏性休克抢救指南（医护实操版）

2025版过敏性休克抢救指南（医护实操版）一、定义与诊断标准（2025版更新要点）1.核心定义过敏性休克是快速发作、危及生命的全身性超敏反应，可累及气道、呼吸、循环系统，即使无典型皮肤症状也可能致命（ANZCOR2025）。半数患者在接触过敏原后5分钟内发病，延误抢救可在5-10分钟内致死。2.诊断标准（满足任一即可确诊）诊断标准具体表现标准1（典型表现）急性发作（数分钟-数小时内）+皮肤/黏膜症状（荨麻疹、瘙痒、唇舌肿胀、血管性水肿）+至少1项以下症状：✅呼吸道症状（呼吸困难、喘鸣、低氧血症、喉部水肿）循环症状（血压降低、晕厥、大小便失禁）✅严重胃肠道症状（痉挛性腹痛、反复呕吐，非食物过敏原暴露后更具提示意义）标准2（不典型表现）接触可疑过敏原后，无皮肤症状但出现：急性低血压（成人收缩压＜90mmHg，儿童＜70+2×年龄mmHg）✅支气管痉挛（喘息、胸闷）✅上气道梗阻（喘鸣、声音嘶哑）二、黄金抢救流程（6步标准化操作）步骤1：立即脱离过敏原+体位安置（＜1分钟）停止可疑药物输注/注射，更换输液器（保留静脉通路，用生理盐水维持）；移除皮肤接触的过敏原（如昆虫叮咬物、致敏敷料）。体位：休克卧位（头部/胸部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），改善回心血量；呼吸困难者可半卧位，避免平躺窒息。禁食禁饮：防止呕吐物误吸，待病情稳定后再评估进食。步骤2：开放气道+高流量供氧（＜2分钟）清除口腔/鼻腔分泌物、呕吐物，保持气道通畅；必要时用口咽/鼻咽通气道，严重喉水肿者立即气管插管或环甲膜穿刺。吸氧：高流量吸氧4-6L/min，目标血氧饱和度≥94%；呼吸衰竭者给予呼吸机辅助呼吸。步骤3：肾上腺素注射（核心救命药，＜3分钟内完成）（1）给药原则首选途径：大腿外侧肌内注射（吸收最快，避免臀部肌注）；静脉输注仅用于：肌注无效、严重低血压/休克、心脏骤停。核心要求：早期使用，无需等待皮试结果，症状疑似即给药；5-15分钟可重复，直至症状缓解。（2）剂量规范（2025版推荐）人群/年龄肌内注射剂量（首选）静脉输注剂量（仅重症）成人/≥12岁0.3-0.5mg（0.1%肾上腺素注射液）1mg+1000ml生理盐水→1μg/ml，按0.1-1μg/(kg・min)调速6-12岁0.3mg同成人浓度，剂量减半＜6岁/体重＜30kg0.15mg同成人浓度，按体重计算婴幼儿（＜1岁）0.01mg/kg（最大不超过0.15mg）仅在ICU监护下使用，由医师调整（3）特殊人群调整β受体阻滞剂使用者：对肾上腺素可能耐药，需联用高血糖素（1-2mg静推，每5分钟可重复）。妊娠患者：仍首选肌内注射，剂量同成人，避免影响子宫血流。步骤4：液体复苏（＜5分钟内启动）首选液体：生理盐水（晶体液），快速扩容。剂量：成人初始500-1000ml快速输注（15-20分钟内），必要时追加至2-4L；儿童20ml/kg，30分钟内输注完毕。目标：维持收缩压≥90mmHg（成人），尿量≥0.5ml/(kg・h)，意识清醒。步骤5：辅助药物治疗（不可替代肾上腺素，＜10分钟）药物类别推荐药物及剂量作用与注意事项抗组胺药（二线）第二代优先：西替利嗪10mg口服/静注；第一代：苯海拉明20-50mg肌注/静注缓解皮肤瘙痒、荨麻疹，无抗休克作用；避免单独使用延误抢救糖皮质激素氢化可的松200-400mg静滴；>甲泼尼龙40-80mg静推起效慢（6-8小时），用于预防迟发反应（接触过敏原后6-12小时可能复发），不单独作为抢救药支气管解痉药沙丁胺醇雾化液5mg雾化吸入，每20分钟可重复针对支气管痉挛、喘息症状，尤其适用于哮喘合并过敏者步骤6：全程监护与转运（贯穿抢救全程）监测指标：每5-15分钟记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度、意识状态；留置导尿管监测尿量；重症者监测心电、血气分析、血糖、血钾。转运要求：所有使用肾上腺素的患者，即使症状缓解，也需转运至急诊科观察至少4小时（儿童建议观察6-8小时）。若症状10-15分钟内完全缓解且仅用1次肾上腺素，无高危因素（如哮喘、肥大细胞疾病），可居家观察，但需确保患者携带备用肾上腺素自动注射器，并告知紧急联系方法。转运途中持续吸氧、监护，携带抢救药品（肾上腺素、生理盐水、急救设备）。三、2025版指南更新重点强调肾上腺素的核心地位：明确肾上腺素是唯一能降低死亡率的药物，抗组胺药、糖皮质激素不可延迟肾上腺素使用。新增鼻用肾上腺素选项：针对needle恐惧症或无法肌内注射者，鼻用肾上腺素（2mg/喷）已在美国获批，加拿大等地区处于审批中（4岁以上、体重≥15kg适用）。细化自动注射器处方指征：必开人群：既往发生过过敏性休克、肥大细胞疾病、uncontrolled哮喘患者。建议开人群：过敏反应较轻但距医院＞30分钟、有明确高危过敏原接触史者。明确迟发反应预防：所有中重度患者需常规使用糖皮质激素，观察期延长至6-12小时。四、常见误区与禁忌❌禁忌：不可用吗啡、哌替啶等阿片类药物（加重呼吸抑制）；避免用β受体阻滞剂、ACEI类药物（加重低血压）。❌误区：等待皮试结果再用药（延误抢救，疑似即给药）；用肾上腺素心肺复苏剂量（1mg静推）用于过敏性休克（导致脑出血、心律失常）；仅用抗组胺药或糖皮质激素抢救（无抗休克效果，死亡率升高）。五、护理配合要点抢救前准备：科室需常备肾上腺素自动注射器、急救车（含气管插管套件、