椎间盘突出症治标更需治本

1、椎间盘突出症治标更需治本常有患者询问某种治疗方法能否"根治"椎间盘突出症。骨科医生常常认为手术切除即为"根治"，但手术切除仅是消除了突出物，暂时解除 压迫症状，为避免再次突出所采用的椎间融合固定术更属于椎间盘的 破坏性治疗，与消除原因、杜绝复发的"根治"具有天壤之别。目前各种介入方法，包括经椎间孔镜手术、射频治疗、等离子治疗等也仅是 通过不同途径解除了压迫症状，并未达到真正根治的目的。营养物质供给不足和代谢产物的蓄积是椎间盘退变和突出的主要原 因。椎间盘是人体最大的无血管组织，其物质转运依靠椎间盘被动扩 散和组织液对流完成。久坐、低头

2、使椎间盘处于长时间高压力状态， 椎间盘组织液内外流动受限而导致椎间盘退变，这一点已经成为共识。近年来，多项研究显示椎间盘的退变、突出与其外围组织的血流状况 高度相关。腰椎间盘纤维环外层的血管和上下终板的营养血管来源于 腹主动脉的分支腰椎动脉、骶正中动脉。腹主动脉粥样硬化引起的腰 椎动脉和骶中动脉阻塞将显著降低椎间盘外周血流，造成严重的椎间 盘营养缺失，最终导致椎间盘退变突出。Kauppila报道尸检血管造影显示，近58%正常个体存在腰椎动脉或骶中动脉堵塞或狭窄，此两动 脉堵塞或狭窄者出现腰背痛的几率是正常人的8.5倍。Kurunlahti等与Rajasekaran 等报道，临床患者 MRI检查

3、显示，腰椎动脉狭窄血流 障碍与椎间盘脱水、退变、突出高度相关。Beckworth 等报道，腰动脉CT血管造影结果显示患者腰椎间盘退变与相应腰动脉狭窄及主动 脉粥样硬化高度相关，年龄在61岁以下者尤其显著。Zha ng 等针对国人调查发现，血脂升高与椎间盘突出呈显著相关。Rajasekara n 等的药物试验研究指出，健康志愿者口服钙离子拮抗剂 尼莫地平(nimodipine )前后进行椎间盘增强MRI检查，结果显示尼莫地平能够显著提高椎间盘内外组织液的扩散和交换速度 Gullbra nd等动物实验报道，皮下注射尼莫地平可以显著增加家兔退变椎间盘终板的血管数量和终板的通透性，改善椎间盘营养状态，

4、减 轻椎间盘退变。Karamouzian等报道，家兔腹腔注射降血脂药阿托伐他汀(atorvastatin)能够有效提高椎间盘终板血管密度，改善椎间盘营养供应。血管病变并非导致椎间盘退变的唯一因素，外伤、劳损、钙离子代谢 异常所导致的终板钙化等都可能引起椎间盘退行性改变，但营养供给 不足是诱发椎间盘退变、突出的重要原因。Hua ng等指出，当前流行的椎间盘细胞移植等方法并未取得预期效果，最重要的原因是退变椎 间盘不能为新生细胞提供必需的营养成分。因此，促进椎间盘营养、 改善椎间盘的微环境是有效治疗椎间盘突出症所必需。保守治疗，包括中医药治疗是患者最易接受的治疗方法。中医治疗椎 间盘突出症以&qu

5、ot;活血化瘀"、"行气止痛"为理论基础，但无论临床观察还是基础研究，极少见到"活血化瘀"对椎体血流或椎间盘营养状态的相关报道。对于椎间盘突出症的治疗不仅要关注临床效果，更要关注 基础研究。相较于近期镇痛效果，更要关注某种治疗方法对椎间盘组 织学、解剖学和病理生理学的影响，从治"本"上幵展对椎间盘突出症的研究。椎间盘突出症患者多因严重的急、慢性疼痛就医，骨科、康复医学科、中医科各自有自己的治疗方法。"急则治标，缓则治本 "，疼痛科医师不但要追求迅速有效地解除压迫、消除症状，而且要致力于促进椎间 盘组织功能的改善；不但要关注"舒筋活血""通络止痛""温经通脉"消除疼痛的效果，更应该深入研究其对椎间盘血流、营养及延缓退变 的作用进行深入研究，最终达到"标本兼治"的目的。"物有本末，事有始终 "，椎间盘退变和突出是结果，其原因可能有多种。周围