2016年MDS的WHO新分型标准

1、2016年WHOW关骨髓增生异常综合症亚型更改预告基于临床顾问委员会的建议，该版修订将把MD都影响疾病分型的一些新的发现进行整合。WH价型中基本诊断原则不变，但提出了一些亚型的改变。分型命名：在WHg类中，MD的型主要强调的是发育异常和原始细胞计数，而不是血细胞减少，但“血细胞减少”或“贫血”在MDS1乎各个亚型的名称中均存在，且在IPSS-R预后积分系统中有着重要意义。另外，在难治性血细胞减少伴单系发育异常中，发育异常的类型并非总与血细胞减少的系别相一致。因此难治性贫血、难治性中性粒细胞减少和难治性血小板减少这些亚型将被统一命名为MD却单系发育异常，难治性贫血伴环状铁粒幼红细胞更名为MDS半

2、环状铁粒幼红细胞伴单系发育异常，难治性血细胞减少伴多系发育异常重新分类为MD琳环状铁粒幼红细胞伴多系发育异常及MDS半多系发育异常。形态学：目前对于发育异常仍采用10%勺标准，但有更为详尽的各系特异性发育异常的形态学标准。关于原始细胞相关分类的修订提议亦无改变，尽管IPSS-R预后分型提出采用2%M始细胞比例来界定不同的危险组，但因实际工作中将02%（始细胞比例与2%y5%勺比例区分开相对困难，可重复性差。不过仍强调骨髓报告中应指出具体原始细胞比例，而不是5%止匕外，还有提议将MDa断中原始细胞比例从20%多订为30%因为这部分低原始细胞比例的白血病患者进展慢，且部分患者应用类似MDS勺治疗有

3、效。但是，临床顾问委员会并未采纳，这可能还需要在急性髓系白血病中进一步临床验证。MDS未分类：在伴有单系/多系发育异常的MDS-lfr,外周血原始细胞为1个临界值在临床实践中常未得到重现。因此，委员会提出1%勺外周血原始细胞必须是在至少2个不同的时间测量而得，才能将单系/多系发育异常的MDSfl为MDS-U另外，MDS-US包括MDS有单系发育异常但全血细胞减少（AN依1.8X10A9/L,HGB10g/dl,PLT100X10A9/L）以及MDS1关细胞遗传学异常联合血细胞减少，原始细胞比例外周血1%骨髓5%且任一系列细胞发育异常比例10%免疫分型：越来越多的证据表明异常的免疫表型能很好地预

4、测MDS诊断时应仔细选取特定免疫标记组合并结合指南中所推荐选择。尽管在诊断MDSfr,流式是一个重要附加手段，但是在即将到来的WH雄订版中，流式并未得到特别推荐，不过它在疑诊MDS勺病例时可能提供有用信息，一旦完善流式，具结果应与骨髓形态学等结论相整合，而不是单独作为MD创诊时的依据。遗传学：临床顾问委员会发现MDSfr特定基因突变临床意义的重要性，但大多数突变并不与特定疾病类型相关，如MDS存在一些与预后相关的体细胞突变（TP53EZH2ETV6RUNX和ASXL1等）。在MDS环状铁粒幼红细胞中，SF3B1突变常意味良好的预后及向白血病转化低风险性。MD却单纯del（5q）目前的定义仅限于

5、del（5q）作为唯一核型异常，但修订版提出可伴有第二种细胞遗传学异常（除外7号染色体单体），但若出现2种核型异常将不能归于此类。另外还推荐进行TP53突变评估或P53染色，因其与向白血病转化风险相关。急性红白血病（红系/髓系型）提议修订为MD却原始细月fi增多：2008年WHO定义红白血病（红系/髓系型）为急性髓系白血病中的一种，定义为骨髓中红系学50%且原始细胞20%（NEC）这类疾病基于其总原始细胞数将归于MDS遗传易感性：伴有特定家族性或体质性基因突变个体获得血液学异常的危险性增高，包括血小板减少或MDS急性白血病。提高对这种关系的认识，使得在确诊髓系月中瘤患者的家族成员时能进行筛查或

6、早期诊断。2016年专著出版前可能还会有进一步的改变。WHO2008MDS分型标准WHO类型外周血骨髓睢治性血细胞减少伴1系发育异常1(RCUD)*1系或两系减少原始细胞1%1系发育异常，达10%以上；原始细胞5%环形铁幼粒细胞全髓有核细胞15%难治性贫血(RA)贫血难治性中性粒细胞减少(RN)中性粒细胞减少难治性血小板减少(RD血小板减少RARS原始细胞1%原始细胞5%,环形铁幼粒细胞全髓有核细胞15%难治性血细胞减少伴多系发育异常(RCMD血细胞减少原始细胞1%无Auer小体单核细胞绝对值1X109/L2-3系发育异常，达10%以上；原始细胞5%无Auer小体环形铁幼粒细胞±15

7、%1RAEB-1#血细胞减少原始细胞5%无Auer小体单核细胞绝对值1X109/L1系或多系发育异常，原始细胞5%9%无Auer小体1RAEB-2|血细胞减少原始细胞5-19%或幼稚粒细胞出现Aue小体单核细胞绝对值1X109/L1系或多系发育异常，原始细胞10%19%或幼稚粒细胞出现Auer小体15q-综合征1贫血血小板正常或增高原始细胞1%少分叶巨核细胞正常或增多原始细胞5%孤立5q-幼稚粒细胞无Auer小体RCC（儿童MDS,包括儿童难治性贫血）全血细胞减少骨髓中原始细胞5%通常增生低下MDS-U血细胞减少原始细胞1%1系或多系发育异常，但/、足10%;原始细胞5%WHO2016年MDS

8、新分型标准解读表附表1MDS的2016WHO分型特点WHO类型病态造血血细胞减少1骨髓红系中RS比例PB及BM原始细胞比例细胞遗传学MDS-SLD11或2RS<15%<p="">（或<5%>2PB原始细胞1%BM原始细胞5%p=""无Auer小体除外满足MDS伴有单纯5q-分型标准的任何细胞遗传学异常MDS-MLD2或31-3RS<15%<p="">（或<5%>2PB原始细胞<1%<BM原始细胞<5%<cauer小体<p=""

9、>除外满足MDS伴有单纯5q-分型标准的任何细胞遗传学异常MDS-RSMDS-RS-SLDMDS-RS-MLD12或31或21-3RS15%（或二5%2）RS15%（或二5%2）PB原始细胞1%BM原始细胞5%R£Auer小体PB原始细胞1%BM原始细胞5%无Auer小体除外满足MDS伴有单纯5q-分型标准的任何细胞遗传学异常除外满足MDS伴有单纯5q-分型标准的任何细胞遗传学异常MDS伴有单纯5q-1-31-2无或任何比例PB原始细胞1%BM原始细胞5%无Auer小体单纯5q-或伴另一细胞遗传学异常（非-7或7q-）MDS-EBMDS-EB-1MDS-EB-20-30-31-

10、31-3无或任何比例无或任何比例PB原始细胞2-4%或BM原始细胞5%9%无Auer小体PB原始细胞5-19%或BM原始细胞10%19%或出现Auer小体任何任何MDS-UPB1%M始细胞单系病态造血及全血细胞减少1-3101-331-3无或任何比例无或任何比例415%PB原始细胞=1%3BM原始细胞5%无Auer小体任何任何MDS典型细胞遗传学异常基于典型细胞遗传学异常PB原始细胞1%BM原始细胞5%无Auer小体PB原始细胞1%BM原始细胞5%无Auer小体RCC1-31-3无PB原始细胞<<span="">2%BM原始细胞<5%<span

11、="">任何缩写：PB：外周血(peripheralblood);BM：骨髓(bonemarrow);RS:环状铁粒幼红细胞(ringsideroblasts);MDS-SLD:MDS伴单系病态造血(singlelineagedysplasia);MDS-MLD:MDS伴多系病态造血(multilineagedysplasia);MDS-EB:MDS伴原始细胞增多(excessblasts);MDS-U:MSD未分型(unclassifiable);RCC:儿童难治性血细胞减少症(refractorycytopeniaofchildhood)。注：1外周血细胞减少定义

12、为Hb100g/L,PLT100109/L,中性粒细胞计数1.8M09/L;少数情况下，MDS可以是高于上述数值的轻度贫血或血小板减少。外周血单核细胞必须1.0M09/L。2若存在SF3B1突变。3两次以上的外周血涂片检查见1%原始细胞。4环状铁粒幼红细胞呈15%且有显著红系病态造血者应归于MDS-RS-SLD表22008和2016MDS分型对照20082016分型难治性血细胞减少伴单系病态造血（RCUDMDS伴单系病态造血（MDS-SLD难治性贫血（RA）难治性中性粒细胞减少（RN）难治性血小板减少（RTT难治性贫血伴划、形铁粒幼红细胞（RARSMDS伴月、形铁粒幼红细胞（MDS-RS,包括两个业型：SLDM