论医学科技现代化医务道德建设木

1、.论医学科技现代化与医务道德建设目前医学科技与社会经济文化发展的关系出现了许多不和谐 的状况 ，尤其是 医学高科技 的研究和应用与医学本身的 目的出现了偏倚 ，医护人员 自觉不 自觉地首先考虑经济效益和冒不冒风险，病人则像对待 日常生活消费品那样对待 医学科技产品，正常的医疗活动秩序经 常受到严重干扰虽然政府对医疗卫生事业的投人不断增加，我国医学发展的速度也从来没有像现在如此之快 ，我国人 民也从来没有像今天这样健 康长寿 ，政府为维护正常医疗秩序加强了对 医疗机构 、医务人员的准人管理 ，规范其 医疗 服务行为 ，加强 医疗质量监管 ，向社会公布医疗机构有关医疗质量 、效率和费用方面的信息

2、为患者医疗眼务的选择提供帮助，促进 医疗质量和医疗服务水平的提高 ，还制定并实施 了“病人的知情同意权”、“医疗事故举证责任倒置” 、对业务收入实行“总量控制 ，结构调整”，以及改革医疗服务价格管理的意见等一系列政策法规 以保证 医疗质量 ，降低医疗 费用 但是 ，人们还是从来没有像今天这样对 医务道德建设 中出现 的问题产生如此强烈的疑惑和提出批评 ，人们谴 责现在的医疗活动太科学化而忽视人格 ，太技术化而缺乏人情 ，太市场化而失去人道，谴责它考虑更多的是医疗活动本身的发展而不是病人 的利益人们在赞赏 医学发展是如此之快而且将更快发眨的同时，对医患关 系应如何发展 ，科技发展对 医学和社会

3、的负面效应 以及医生的礼会责fE等 多问题都存在着深刻的焦虑和公众争论1 对医学科技现代化产生正负效应的认识11 医学 科学技 术现代 化产 生正 负效应 的 客观必 然性当代科学技术的高速发展，已成为促进经济繁荣 ，推动社会文明进步的最直接动力尤其在医学领域 ，科技进步为人类征服疾病 ，延长寿命 ，提高生活质量作 出了巨大的贡献器官移植 、试管婴儿 、人类基因组计划 ，以及超声波 、CT、磁共振 、内窥镜等不断更新 的医疗技术使人们将 自己的健康美满都寄托于医学科技 的发展但是各种器械设备导致医源性疾病 的增加 、医疗事故屡屡造成的灾难，在对付 SARS、艾滋病等传染性疾病以及癌症 、心脑血

4、管病 、精神分裂症 、老年性痴呆等许多慢性非传染性疾病方面的力不从心 ，又使人们对用现代科技武装到牙齿的医学比任何时候都不满 、失望和怀疑，再加上媒体宣传中经常使用“重大突破”、“突出成就”等概念 ，广告中更是随便使用“克星”、“福音”等夸大失实之词 ，弱化了医学本身的诚信度 ，误导患者产生不切实际的愿望，一旦医治效果不理想，医患之间就容易失去信任，激化了社会对健康需求的无 限性与医学责任有限性之间的矛盾 ，形成医学越发展 、医疗纠纷越多的怪圈医学科技现代化的正负效应充分表明医学科技发展的速度和方向虽然由社会需要所决定 ，但 不是由社会需要单方面所能完全决定的，关键是医学科技内在地具有能满足社

5、会需要 的某种特定的属性 和成分 ，当这种属性和成分还 没有被人们发现和利用 的时候 ，它的价值便不为人们所重视，而一旦被人们发现并能被利用的时候，它的价值便会迅速增长由于国家把医疗卫生事业的性质定为“政府实行一定福利政策的社会公益事业” ，承认政府对人民的健康承担责任，但运行方式相当一部分采用了市场机制 ，所以以往医学科学技术一般被认为是社会公共财富，其商业价值被人们忽视了，而现在其商业价值愈来愈受到人们 的关注显然 ，医学科学技术的拥有者在利用其来满足人类医治疾病 、保 障缝康这一需要的同时 ，还可以依靠其来满足 自身精神方面的需要 ，如提高学术地位 ，扩大知名度 ，另外还可 以依靠其推广

6、应用创造经济效益 ，满足 自己在物质方面的条件改善医学科 学技术所具有的这种价值属性完全是客观存在的 ，没有任何主观 随意性 12 医学科学技术发展的内在动力医学是与人类共生的一种现象 ，人类发明医学 ，原本就是为了同疾病抗争 、追求健康长寿医学发明的所有延年益寿 、对付疾病的方法 ，都源 自这一需求 ，医学 的所有理论 和法则都紧紧围绕着这一功利化的目的而展开，大家依据这一价值取 向不断编织着医学 的知识经纬无论是由于医学 自身发展的内在逻辑即 自身发展机制所导致的各种进展，还是 医学响应社会需求所采取的不同发展方式和途径 ，都必须经过 以社会需求 为准则的再选择过程医学所能满足社会需求的程

7、度，决定了社会可能对它提供支持 的程度及其成果在社会 中应用的程度 ，因而也就决定了医学继续发展的速度和程度例如胚胎干细胞是分化能力最强的全能干细胞 ，具有分化成人体各种细胞 、形成完整个体的潜能如果能够源源不断地获得胚胎干细胞 ，在体外诱导产生不同的组织细胞甚至器官供移植用 ，在临床实践方面就有广阔的应用前景了传统 的器官移植手段 ，因其昂贵的价格，成了富人的专利，对于穷人来说无疑是一种神话而胚胎 干细胞 的研究成果 ，将逐步打破这个神话 ，不仅使得器官移植将像打针吃药一样平常起来 ，而且使得器官移植更加安全可靠干细胞还是各类疾病的克星假如人们能控制胚胎干细胞的分裂过程 ，便可以制造不同的细

8、胞 ，代替病人已坏死的细胞 ，例如，帕金森氏病人有缺陷的脑细胞 ，不能制造胰岛素的胰腺细胞等等这就为医治许多病症如帕金森 氏病 、糖尿病 等，提供 了新的希望这些研究令人们兴奋不已，认为找到了对付众多疾病的尖端武器 ，其广阔的应用市场和巨大的经济效益 ，促使整个医学界和生物学界乃至商界和各国政府 ，投入大量的人力物 力财力，去研究胚胎干细胞 ，在短短几年时间中，胚胎干细胞研究突破 了法律和伦理上的重重 阻力 ，在深度和广度上均得到飞速 发展即由于社会的选择作用，保证把有限的资源投入到社会最需要的研究方向上去，同时也 为医学的研究和探索提供了足够的自由发展的余地当然 ，医学的发展并不只是对社会价

9、值取向的被动反映 ，它在满足社会需求的同时 ，反过来也会影响和促进社会需求 ，引发新的社会需求 ，使社会需求 向更丰富 、更高级 的方 向发展，呈现一种需求不断上升的规律，传统社会 价值观念尤其是生命价值观念也随之而不断更新 ，原有的一些思想观念 、生活方式和行为方式 ，有的被抛弃 了，有的被改造 了，变得越来越 复杂化或具有了全新的形式人们越来越将医学发展与中国的前途 、人类的命运 紧密相连 ，使得 医学赢得更多的关注、扶植和支持 ，激励更多的人直接投身于医疗卫生和医学教育事业 ，使严重危害人体生命健康和生存质量的难题获得解决，使医学获得不断发展的强大动力从本质上说 ，医学科技作为一种社会存

10、在 ，只能获得与社会实践水平相符合的认识 ，并根据这种认识去开展科技活动 ，以实现该活动对社会的价值对医学科技价值实现的这种客观基础有足够的认识 ，才能对 目前医务道德发展的多元性倾向作出正确的解释2 理想 医务道德建设 的基础 和前提21 对 医学科技能满足社会需求的正确认识 ，是形成理想医务道德的基础一个合理的医务道德观不能建立在对客体的错误 的、虚幻 的认识基础上 ，而应该建立在尽可能正确 、深刻 、全面地认识的基础上医学科技本身是复杂的、多样的，社会对 医学科技的需求也是复杂的 、多样的 ，当我们利用医学科技的某种属性满足人的某种需要时 ，同时也要考虑到它所具有的另一种属性可能同时会给

11、人类带来物质的精神的不利甚至是有害的结果尤其是我国的卫生事业属于社会主义现代化建 设事业的一个组成部分，它关系到经济发展 和社会 稳定的全局 ，在国民经济和社会发展中具有独特的地 位，发挥着不可缺少 、不可替代的作用国家 的富强和民族 的进步 ，包 含着健康素质的提高“人人享有卫生保健 ，全民族健康素质的不断提高 ，是社会主义现代化建设的重要 目标，是人 民生活质量改善 的重要标志 ，是社会主义精神文 明建设的重要内容 ，是经济和社会可持续发展的重要保障”另外 ，医疗卫生事业是科技密集型行业 ，防治各种疾病 ，提高医疗卫生服务的质量 ，都离不开医学科技的发展和医学人才的培养 ，必须牢固树立依靠

12、科 技进步发展卫 生事业的思想，在医学科技领域要“针对严重危害我国人民健康的疾 病，在关键性应用研究 、高科技研究 、医学基础性研究等方面 ，突出重点，集中力量攻关 ，力求有新的突破 ，使我国卫生领域的主要学科和关键技术逐步接近或达到国际先进水平” 在 医学科技现代化的进程中，首先体现的应该是高于现实追求美好未来的进步人类的学术道德， 则 ，就有违 医学科技发展的客观规律 ，以至于危害人类社会 长 远的根 本 的利益 ，阻碍甚 至破 坏整 个人类 社会 的发 展22 医学科技工作者对自身正确的认识，是形成健康医务道德的必要条件医学科技人员对医学科技资源的实际需求 ，本质上应该有利于医学科技发展

13、 ，但又不是仅凭情感和直觉所能把握的医学科技 人员 的主观情感 当然会偏爱 自己研究的对象，认为它对 自己具有较大的价值并希望从中能享受到成功的喜悦但 自己作为生命存在物和社会存在物的真正需要究竟是什么却不一定真正了解，往往会 以暂时的满足损害或牺牲 了自身长远的利益例如 ，高新技术在 医学领域应用以后 ，现代化的诊治设备已经在临床上得到普及由于大量使用物理 、化学的诊断设备 ，医院里出现了唯技术 主义倾向 ，医生在诊断时在很大程度上依赖于这些设备所提供的检测资料 医患之间出现 了“第三者媒介”，拉近了人与仪器的关系 ，却疏远了人与人之 问的关系，使得原本以人 一人对话为主的医疗过程逐渐被人

14、一机对话方式所取代高科技的诊断设施使医疗活动中出现病人与疾病分离的趋势在试管 、显微镜和各种现代化的检测设备的影像里，医生的眼中往往 只看到 了血液 、尿液 、细胞和细胞形态 J，机械地用此作为疾病判断的标准 ，忽视 了病人是一个完整 的个体 ，人为地割裂 了患者生理性 、心理性 、社会性的关联医疗活动中过分强调仪器设备的使用 ，使 医患关系呈现物化趋势 ，影响了医患双方情感与思想的交流而缺乏了必要的情感基础 ，医患之 间在 日常的医疗 中易发生摩擦 ，甚至引起激烈的冲突另外，一些人急功近利 ，在开发性研究 中不按医学科技规律办事 ，实验缺乏科学性 ，宣传言过其实 ，随意推销 自制药品，扩大临

15、床使 用对象 ，对病人不负责任在立项评审 ，成果鉴定 中，少数专家在个人利益的诱惑下 ，也会违心地将不成熟 的成果说成是成熟的，将低水平 的成果说成是高水平的 ，“处于国内领先地位”、“填补国内空 白”、“达到国际先进水平”，成 了评审鉴定中的普遍结论造成了医学科学技术在价值关系中正负两方面的效应 ，出现 了医务道德观的多元化倾向和种种误区其实医学科技能满足社会需求 ，固然是医学科技人员衡量 自身价值 的尺度和实现 自身价值的手段 ，但决不是用一个 “钱”字便可概括无遗的，决不能 以自己拥有 的医学科学技术无条件地 向社会索取医学科技领域引进的竞争机制 ，是为了适应市场经济的发展 ，调动医学科

16、技人员的积极性 ，促使医学科技资源得到合理配置 ，给医学科技发展注入新的生机和活力医学科技作为社会的客观要求 ，与市场 经济虽然有联系 ，但这种联系只能是 间接 的曲折的潜在的 ，利用市场竞争的手段 ，可以加快或延缓医学科技发展的速度 ，却改变不了医学科技发展的趋势和 目标 ，医学科学研究的神圣殿堂决不是那种赤裸裸的经济交易的场所医学科技人员要形成 自己科学的合理的价值观，就必须在认识对象的同时，把 自己也作为客体 ，正确理解和认识 自身的实际需要 ，把那些既符合人类社会 生存 和发展的长远利益 ，同时对 自己或集 团又有重大意义的问题研究作为主攻方向，以促进医学科技事业的进步和发展作 为 自

17、身需要 的最高尺度 ，从而作出正确的价值选择3 理想医务道德 的实现途径31 正确 理解 我 国现阶段 医务道 德 建设 的基本 内涵这是处理好医务道德建设中出现的诸多问题的前提许多相关理论刊物和报道述评 中都把我国现阶段医务道德发展 中出现 的诸多 问题看成是社会的一种退步 J，其实不然 ，这正是社会进步过程 中的正常现象 ，是医学文明发 展的一种动力诸多问题 的出现并 不是医德 医风建设整体水平爬坡或者滑坡的证明 ，而是实现理想的医务道德的一种机制理想的医务道德不是医务道德的理想化 ，以为医务道德建设中不会或不应该出现任何问题 ，是不现实的这些问题的 出现抹杀不了我国医疗机构的医疗质量和医

18、疗服务水平不断提高的事实 ，相反恰恰说明了随着社会经济发展 ，生活水平提高 ，人们接受的卫生知识教育越来越多 ，健康意识 、维权意识在不断加强 ，对医学和健康的投入与关注超过了以往任何一个时期这正是医学 比其他理工农等学科更具有发展优势和潜力的基础32 建立信任和谐的医患关系医患关系是体现人与人 、人与社会 之间在利益方面的特殊社会关系 ，虽然从人格的角度看是平等关系 ，从法律的角度看是公民之 间的权利和义 务的关系 ，从市场经济的角度看也属 于生产与消费的关系但对我 国观阶段 医患关系的概括惟有用“信任和谐 ”四个字最确切 ，也应该作为我国当前最理想的医患关系来追求信任和谐的医患关 系与从其

19、他不同角度理解的医患关系不矛盾 ，谋求医患价值取向的共 同归宿不仅仅局 限于 医患双方 ，这样才能使关于医务道德 问题的研究具有最大程度的包畜性和创新性因为实际情况是 ，医学是实践性 、技术性 、风险性很高的科学 ，不管社会文明发展的程度有多高 ，要完全消除医患 双方在医学知识和信息上 的不对称是不可能的 ，目前医患关系大多数还是属于主动 一被动型和指导 一合作型，共同参与型的很少 ，大多数病人还是把 自己的选择权和决定权托付给医生和医院医生在某种程度上总还是决定着病人的命运 、支配着病家的医疗消费医生的医术高叫，医德高尚，善 良谨慎，能赢得病家更多 的信任，积极配合治疗，取得预期缱果同时医生

20、也需要得到信任、理解和尊重，需要得到鼓励和支持 ，病家的明白事理与医生的素质修养互动形成良性循环 ，信任和谐的医患关系才能建立起来33 加强医德医风制度化建设 ，严格自律 ，纯洁队伍社会赋予医务人员特定的权力，如诊断权 、处方权 、手术权 、干预病人行为权 、死亡判定权等等 ，使得医务人员成为社会中一般都是受过 良好教育 的特殊群体当然这些权力都不是孤立存在的，滥用这些权力势必损害患者的利益 ；也不能过分地限制这些权力 ，以至医务人员一点风险也不敢冒，扼杀了医务人员的探索精神 ，更加弱化医患间的信任关系因为对健康促进 和疾病防治的任何方法都有一定的风险，如果每一次失败和挫折都要付出法律上的代价

21、 ，必然会阻滞医学科技的进步与发展 、探索与发现所以医患关系的社会调节手段 ，既要依靠加强制度建设 ，增强法律 、伦理意识 ，加强医德医风建设，也要借助于传统 文化促进和谐 ，形成诚信为本 、操守为重的 良好风尚；另外，对医疗机构 、医务人员的准人管理是医疗服务高水平 、高质量的基本保证 ，没有条件的医疗机构 、没有接受过专业训练或训练不达标 、素质低下者坚决禁止行医；要加快我国医院职业化管理队伍建设 ，医院管理者必须既懂 医又懂管理 ，让 医院管理者有时间 、有精力 、也有能力做好管理工作34 合理利用高科技诊疗手段，加强医患之间人文联 系现代医学高科技诊疗设备使医患关系 日趋“物化”，严重

22、制约了医患之间必要 的情感交流 ，已经成为阻碍医患沟通的重要因素要打破这个僵局，就必须摆脱 目前这种“人机对话”模式 ，加强医患双方的人际交往和医疗互动在 日常医疗活动 中，再昂贵 的机器，再先进的电脑网络都需要人来操作作为医疗服务中的主动方 ，医务人员不能沦为高科技医学设备的傀儡 ，而应对改善当前“物化”现状承担主要责任医务人员首先必须树立服 务意识 ，以病人为 中心 ，坚持 由简到繁，由廉到贵的原则 ，充分考虑病情 的需要和对病人损害程度的轻重 ，正确选择诊治方案 ，能够用 B超的就不必用 CT和 MR去解决 ，不能受利益驱使让病人进行一些不必要的检查同时 ，医务人员还需要提高 自身的业务

23、素质 ，从理论上对疾病 的病 因和病情 发展过程很好地把握在疾病的诊治过程中，尖端的仪器，精密的数据固然重要 ，但也 只能充 当辅助的角色，医务人员的专业知识和技能才是更具价值的诊疗依据因此 ，只有以扎实的医学知识为基础 ，才能有针对性地选择医用高科技产品 ，以最小 的代价获取最有效的诊疗 效果 ，从 而在提高医疗质量 的同时有效地控制医疗费用 ，也会推动医患关系的和谐发展同时 ，重视言语交流，增加体贴 的问候和耐心的解释 ，往往就能打破“物化”造成的医患隔阂，简单却直接有效地融洽 医患关 系这样 ，医生的关怀谨慎赢得 了患者的信任和尊重，而患者的理解 和支持反过来培养 了医生的服务意识 ，两者互动形成良性循环 ，为谋求良好的医患关系构建良好的平台 35 加快社会制度建设和整体文明程度的提升生物一 心 理一社 会 医学模式 正在 我 国形 成 ，但 医学