老年急性冠脉综合征患者血浆P选择素、糖蛋白Ⅲa、纤维蛋白原和高敏C反应蛋白的变化及临床意义

1、老年急性冠脉综合征患者血浆P选择素、糖蛋白/a、纤维蛋白原和高敏C反应蛋白的变化及临床意义         11-01-11 10:45:00     编辑：studa20             作者：陈章强 洪浪 王洪 尹秋林 赖珩莉 陆林祥 葛郁之【摘要】  目的观察老年急性冠脉综合征(ACS)患者血浆血小板活化指标P选择素(CD6

2、2p)、糖蛋白(GP)b/a、纤维蛋白原(FIB-C)和血管内炎症指标高敏C反应蛋白(hs-CRP)的变化及其临床意义。方法100例ACS患者晨起空腹抽肘静脉血用流式细胞仪检测定血清CD62p和GPb/a受体复合物的表达水平;用散射比浊法测定血浆FIB-C的水平;用乳胶免疫增强比浊法试剂盒测定血清hs-CRP的水平。选择健康体检者40例和稳定型心绞痛(SAP)患者50例进行对照。结果ACS患者中不稳定型心绞痛(UAP)组血浆CD62p、GPb/a、 FIB-C和hs-CRP的表达水平均明显高于健康对照组(均P<0.01)和SAP组(P<0.05);急性心肌梗死(AMI)组明显高于U

3、AP组(P<0.05)。冠脉病变程度不同上述指标也有所不同，急性闭塞组(AMI组)高于UAP组的三支病变组(均P<0.05)，三支病变组高于双支病变组(均P<0.05)，双支病变组较单支病变组也明显增高(P<0.05)。ACS合并糖尿病或糖耐量异常的患者血清CD62p、GPb/a、 FIB-C和hs-CRP水平均明显高于血糖正常的ACS组(P<0.05,P<0.01)，且血小板活化程度和炎症因子的表达水平呈正相关。结论老年ACS患者CD62P、GPb/a、FiB-C及hs-CRP的浓度明显升高，且与冠心病类型和冠脉病变程度以及血糖水平有关系。高血糖状态可以激

4、活血小板活化因子和炎症反应因子。 【关键词】  急性冠脉综合征;老年人;血小板活化;炎症反应急性冠状动脉综合征(ACS)是由于冠状动脉粥样斑块破裂所导致的一组临床综合征,死亡率和致残率极高，尤其老年ACS患者因年龄较大、并发症较多，其临床危险性也较年轻患者增高。ACS病理基础是易损斑块的破裂和血栓的形成，血小板活化和炎症反应机制在介导动脉粥样硬化形成、发展的各个时期中发挥了主要作用。P选择素(CD62p)和糖蛋白(glucose protein，GP)b/a受体复合物均为活化血小板膜糖蛋白，是反映血小板活化的特征性标志物1，2。纤维蛋白原(FIB-C)是血栓性心血管疾病的独立危险因素

5、3。高敏C反应蛋白(hs-CRP)被认为是预测ACS冠脉事件较敏感的炎症指标4。CD62p、GPb/a、 FIB-C和hs-CRP与ACS不同的病变类型、不同病变程度的关系已有部分文献报道1，2，4。本文探讨ACS不同病变情况上述指标的变化，旨在进一步明确上述指标与ACS的关系，为冠心病的临床诊断和治疗以及预后判断提供理论依据。1对象与方法1.1病例选择按2000年9月欧洲心脏病协会制定的ACS诊断标准5，选择我院心内科2007年1月至2008年10月收治的冠心病患者150例，其中ACS患者100例，稳定型心绞痛(SAP)50例，并经冠状动脉造影证实。排除心力衰竭，慢性阻塞性肺病，严重瓣膜性心

6、脏病，严重肝、肾功能不全，甲状腺疾病，严重血液系统疾病及恶性肿瘤。ACS患者中男62例，女38例，年龄6075平均(68.1±5.7)岁，病程111年，平均(5.2±2.5)年;包括急性心肌梗死(AMI)35例，不稳定型心绞痛(UAP)65例。SAP患者50例，其中男30例，女20例，年龄6073平均(66.5±4.8)岁;病程113年，平均(4.9±2.2)年。各组患者在性别、年龄、血压、血糖、血脂及病程均无显著差异，具有可比性。选择本院同期门诊或住院年龄、性别相当的健康体检者40例作为健康对照组，其血压、血脂、血糖、肝功能、肾功能、X线胸片、心电图等

7、检查均正常，其中男23名，女17名，平均年龄(65.5±5.3)岁。与ACS患者的性别、年龄构成比较差异均无统计学意义。见表1。1.2方法     11-01-11 10:45:00     编辑：studa202结果2.1ACS患者血清血小板活化和炎症指标的变化SAP患者血清CD62p、GPb/a水平高于健康对照组(P<0.05)，而FIB-C和hs-CRP水平无显著性差异(P>0.05);UAP组患者血清CD62p、GPb/a、 FIB-C和hs-CRP水平均明显高于对照组(均P<0

8、.01);UAP组明显高于SAP组(P<0.05，P<0.01);AMI组明显高于UAP组(P<0.05，P<0.01)。见表2。2.2ACS患者血清血小板活化和炎症指标的水平与冠脉病变程度的关系AMI组高于UAP组的三支病变组(均P<0.05)，三支病变组高于双支病变组(均P<0.05)，双支病变组较单支病变组也明显增高(P<0.05，P<0.01)。见表3。2.3ACS血糖水平与血清血小板活化和炎症指标的关系ACS患者70%合并糖尿病或糖耐量异常，ACS合并糖尿病或糖耐量异常的患者血清CD62p、GPb/a、 FIB-C和hs-CRP水平均明

9、显高于血糖正常的ACS组(P<0.05,P<0.01)。见表4。表1ACS患者与SAP患者基本情况表2冠心病不同类型与CD62p、hs-CRP和FIB-C水平的关系表3冠脉病变程度与CD62p、GPb/a、FIB-C和hs-CRP的关系表4血糖水平与CD62p、GPb/a、FIB-C和hs-CRP的关系3讨论血小板活化因子CD62p、GPb/a、FIB-C和炎症因子hs-CRP分别在ACS中的变化及其意义已有文献报道 14，但是对以上四个指标联合检测在ACS患者中的意义尚未见报道。本研究结果表明，ACS患者同时存在血小板活化链和炎症因子的激活，即ACS患者冠脉内斑块为易损斑块，斑块

10、破裂后细胞膜脱颗粒产生大量血小板膜糖蛋白(即 CD62p)，最终通过血小板GPb/a受体结合诱导血小板聚集、黏附和释放反应，而FIB-C和免疫炎症因子hs-CRP参与其作用的环节。另外，血小板活化因子及炎症标志物血清浓度与冠脉病变程度密切相关，其血清浓度越高，血管病变越严重，冠脉内斑块越不稳定，越容易破裂导致血管闭塞的可能，这为临床上对ACS患者联合抗血小板和抗炎症治疗提供理论依据。糖尿病是冠心病的等危症，血糖水平与动脉硬化程度有关，糖尿病患者冠脉造影也显示大多数存在多支病变和复杂病变，其预后较差。本研究结果提示ACS合并高血糖状态更容易激活血小板和炎症反应，这可能是高血糖容易引起心血管事件的

11、重要原因。因此，对以上生物标志物浓度的监测有利于ACS患者冠脉内斑块的稳定程度及预后的判断，对冠心病的危险分层和临床治疗有重要的价值。【参考文献】  1王传新，卢振择，杨晓静，等.冠心病患者治疗前后血小板活化指标CD62P及GPb/a的检测及临床意义J.临床检验杂志，2004;22(2)：135-6.2陈焕芹，常静，杨轶文.老年急性冠脉综合征与血小板P-选择素表达率的相关性研究J.中国老年学杂志，2006;26(1):5-6.3孙红疆，黄成林，史明娟，等.高敏C反应蛋白、纤维蛋白原与冠状动脉病变程度、冠心病类型的关系J.中国基层医药，2006;13(8)：1350-1.4郭雪娅，余静，赵锋，等.血清超敏C反应蛋白与急性冠脉综合征的相关性分析J.中国老年学杂志， 2007;27(24):2434-6.5Bertrand ME， Simoons ML， Fox KA,et al.Management of acute coronary s