股-动脉人造血管旁路移植的手术护理配合

1、股-动脉人造血管旁路移植的手术护理配合            【关键词】  人造血管 手术 护理配合        动脉硬化闭塞症是一种慢性退行性血管炎症性病变。病变一般呈全身性疾患，好发于某些大中型动脉，血管因内膜损伤，脂质浸润等原因而使变狭窄，以至完全闭塞，肢体末段组织产生缺血性坏死。股-动脉人造血管旁路移植手术是将病人的股动脉和膝下动脉之间用PTFE人造血管架设一座“桥梁”，让血管可以绕过闭

2、塞的股浅动脉灌注小腿以下的组织，从而改善足部缺血组织的血运状况。现将手术护理配合情况总结探讨如下：    1  临床资料    1.1  我院自2003年至2006年已累计施行此类手术25例，其中男16例，女9例，患者平均年龄76岁。患有动脉硬化闭塞症的病人以老年人居多，且病程长发作频率高，并伴有多种心血管疾病，高血压、糖尿病等的特点。    1.2  该组手术病例的病人主要症状为间歇性跛行，“静息痛”，肢体溃疡，甚至导致肢体坏死，面临截肢截趾的可能，严重影响生活质量。

3、60;   2  护理配合要点    2.1  术前准备：    2.1.1  病人准备：由于病人呈老龄化，且伴有高血压、心脏病、糖尿病者居多，故应由内科控制以上疾病后方可进行手术。    2.1.2  凝血功能测定：术前需测定出凝血时间，凝血酶原时间等凝血系统化验，可以了解凝血功能，为术中肝素化，术后抗凝治疗作准备。    2.1.3  手术部位标识准备：术前医生应根据血管造影情况，用记号笔在病人的手术侧

4、肢体上做好记号，选择正确的切口部位。    2.1.4  特殊器械准备：手术需要使用缝合血管的显微器械，我院常规使用冠脉架桥的特殊包，内有显微镊子，显微持针器，创口自动拉钩等。准备缝合血管的0/6，0/7普理灵等无损伤缝线。另需各型血管阻断钳和血管夹若干个，疏通皮下组织的隧道器。如需取血栓，应准备各型球囊取栓导管。    2.1.5  人造血管准备：应准备内衬高分子薄膜的人造血管。根据血管粗细多准备几套，规格一般为长40cm，口径6mm或者8mm。因人造血管价格昂贵，术前应与病人进行谈话，签字生效后方可使用。目前最

5、新应用的是一种肝素预凝血管，由于价格相对较高，临床上使用较少。    2.2  术中配合：    2.2.1  麻醉方法：病人在内科疾病控制的情况下，一般采取全身麻醉，若伴有肺部感染症状，为避免全麻后引起肺部并发症，可采用连续硬膜外麻醉，术中须严密监测。    2.2.2  合理安置体位：病人一般采取仰卧位，患侧肢体外旋，膝关节30度至60度屈曲，切口根据术前血管造影决定，一般采取腹股沟直形切口和膝关节上直形切口。    2.2.3 

6、手术方法：在腹股沟韧带处显露病人的股动脉，再于膝上或膝下暴露动脉，而后在两者之间架一条人造血管，使之避开闭塞血管，供应小腿缺血组织。    2.2.4  肝素使用方法：暴露血管后用肝素50mg稀释在500ml的0.9%氯化钠内，用专用冲洗球持续冲洗人造血管缝合处。阻断血管前用每公斤6080单位静脉推注，使其全身肝素化，以防阻断血管后血栓形成。    2.2.5  高度重视无菌观念：血管外科手术是绝对无菌手术，若造成感染会引起坏死截肢，甚至发生败血症的可能。所以术中应严格多层铺巾，术前术中常规静脉使用抗生素，同时限制

7、参观人员，持续开放手术间净化层流。    2.2.6  保障稳定的工作环境：为防止术中暴露的血管收缩以及扭曲，须严格控制室内温度，室温应维持在2425之间，过底会引起血管痉挛。手术灯无菌调节，我院手术室的手术灯柄常规无菌消毒，由术者自行调节。    2.2.7  显微外科特殊注意事项：由于缝合血管的无损伤缝线针小用量多，所以在手术过程中要随时清点，0/6以上的针用完后放置在专门针板上以便清点。阻断血管时用橡皮筋轻微结扎后以血管钳固定，并记录时间。    2.2.8  及时观察

8、病人足背动脉：术前血管造影显示流出道有胫前动脉存在，血管阻断放开后，应及时观察病人足背动脉是否恢复，跳动是否有力，并与手术开始时病人的微弱足背动脉作比较，及时告知术者，以便随时改进手术方案。    2.3  术后护理：    2.3.1  包扎切口：手术结束用大棉垫包扎伤口，切记暴露足背动脉观察处，露出足趾，以观察肢体血运情况。    2.3.2  清点器械：术中所有器械应清点无误，特别是缝针。人造血管用后其条形码粘贴于病历中，以防日后病人查询。  

9、60; 2.3.3  抗凝治疗：由于术中有可能损伤血管内膜等多种原因，为防止肢体远端血栓形成，术后46小时给予低分子肝素0.4ml q12h静脉推注，一般持续一星期左右，其后改成华法令终生抗凝治疗。    2.3.4  并发症观察及处理：(1)切口渗血：由于术中使用了抗凝剂，所以观察切口渗血情况至关重要，一旦发现有肢体肿胀等情况，应立即报告医生，并随时准备鱼精蛋白制剂以拮抗肝素，及时纠正。(2)缺血再灌注性损伤：病人下肢动脉长期受阻缺血，经手术后回流通畅，可能使大量细胞发生水肿，而造成骨质筋膜综合征，导致缺血再灌注性肢体坏死，继而影响肾功能。所

10、以术后要严密观察病人的尿量及肾功能指标，有异常立即报告医生并作相应处理。(3)弥漫性血管内凝血(DIC)：应用抗凝药物后，使病人的血液系统有可能发生变化，造成DIC。所以术后须及时测定凝血功能，观察病人的出血情况，及时给予处理。    3  结果    该组25例病人通过手术，90%病人间歇性跛行消失，或者行走距离延长，所有病人“静息痛”症状消失，查体足背胫后动脉恢复搏动，肢体皮温恢复正常，其中3例下肢肢体溃疡，术后两个月愈合，血运状况改善，恢复了肢体功能，还有4例避免了截肢截趾的可能。使这些老年病人生活质量大大提高。    4  讨论    在此类手术的护理配合中，因病人老年人居多，进入手术室后我们都给予心理安慰，以缓解其紧张情绪，告知手术后病情的缓解程度，让病人能安心手术。手术配合中