缩短平均住院日与科室绩效关系

1、缩短平均住院日与科室绩效关系平均住院日是指在一定时期内每一出院病人平均住院时间的长短，它是评价医院效率和效益、医疗质量和技术水平，衡量医院医疗服务质量和管理水平的重要指标。由于缩短平均住院日需要医院和科室的管理者提高管理能力和付出更多的劳动，仅仅用行政命令指挥是事倍功半，本文试图通过科室绩效分析，使科室管理者真正认识到缩短平均住院日的好处，自觉自愿的采取行动缩短平均住院日，使医院、科室、患者三方受益。一、平均住院日与病床使用率、周转率的关系病床是医院的基本装备单位及医院规模的计量单位。床位的利用情况，是反映医院工作效率的重要指标，也是当今医院管理的重要内容之一，主要包括:病床使用率、病床周转次

2、数、出院者平均住院日等。病床使用率是说明病床的一般负荷状况;病床周转次数是反映病床的工作效率;而出院者平均住院日的长短则直接影响到病床使用率和病床周转次数的高低。(一使用率及周转次数均高，反映出床位满足不了病人需要，易出现病人因待床时间长而流失的现象，若病床使用率及周转次数提高到一定限度，加床太多，则医疗质量会因种种因素的制约呈下滑趋势。(二使用率高而周转次数低，说明病人住院时间长，慢性病人、重症病人所占比例较高，而实行医保以来，又出现了病人不愿出院的情况，致使平均住院日延长，病床周转不开。在病人满意的前提下加大治疗力度，在保证疗效的基础上动员病人及时出院，从而缩短平均住院日，加快周转，提高病

3、床上作效率。(三使用率、周转次数均低，提示科室床位未得到充分利用，部分病床和工作人员处于空闲状态，受病种的制约及季节性因素的影响较大，科室要注意提高医疗技术水平及服务质量，改善病房环境，以吸引病人。(四使用率低而周转次数高，说明出院者平均住院日较短，病床周转快，表明床位周转次数达到标准。而使用率较低，病床未得到有效利用，供大于求，造成资源的浪费。出现这样一种结果，临床医师应避免为追求达到病床周转标准而不顾病人实际情况，即动员病人出院，加快了周转，减少了实际占用总床日，影响了使用率。(五欧美国家平均住院天数4-6天，心脏疾病4-6天;颈椎病、腰椎间盘突出日间手术;外科疾病通常更短;病床使用率通常

4、不到70%，香港95%以上的眼科手术为日间手术，而中国平均住院天数15天，使用率100%屡见不鲜;北医三院上世纪90年代，骨科脊柱外科平均住院日是26天。现在已经缩短到10天左右，全院平均住院日成功降至8.24天。(六我院2009年上半年数据分析2009年上半年部分科室数据(以月为单位科室名称病床工作日病床使用率周转次数平均住院日可以看出，平均住院日与病床使用率并非成正比例，部分科室平均住院日长，病床使用率反而低，内分泌科平均住院日最短，病床使用率却最高，且病床周转次数最多，而平均住院日最长的肛肠外科病床工作日是最低的，病床周转率及周转次数均为该组数据的最低值。当然，从该组数据尚不能反映该几组

5、数量之间的关系，但可以看出缩短平均住院日有助于提高病床住院率，床位利用可以更充分。根据测算，我院在目前阶段，全院的平均住院日减少1天，相当于新增加36.7张病床，也相当于新开设一个病区，万万不可小觑。2009年我院内分泌科的数据科室病床工作日病床使用率周转次数平均住院日从上表六组数据看，我院内分泌科平均住院日最长的月份，床位周转次数分别为最高与最低，且平均住院日最高的月份，病床使用率过高，远高于93%，说明病床负担过重，不利于医疗安全，而平均住院日较短的三个月份，病床使用率比较合理，可见控制平均住院日有利于病房管理，且病床周转次数是较高的。病床使用率的最佳状态是85%93%的区间，这已是不争的

6、事实。使用率过低,说明病床有空闲,尚有潜力未能充分发挥;太高说明病床负担过重,某些需住院的病人因为没有闲置床位无法住院，延误治疗，增加医患纠纷，也增加院内感染机会, 超负荷工作还会危急医疗安全。临时加床更会影响病房管理,可能给医疗质量带来不利影响,应尽量避免。所以,认为使用率越高越好的观点是错误的。二、缩短平均住院日可提高科室效益。由于我院的信息统计系统还未完善，无法进行深层次的数据挖掘，我们借用我院的资料分析，说明平均住院日与科室绩效的关系。(一解放军第88医院数据分析病种住院日与医疗费用比例分析病种住院日与医疗费用比例情况 类别病种例数平均住院日/天平均住院费用/元住院前3天费用比例%住院

7、前6天费用比例%1.病人入院后前3天的医疗费用占住院费用的比例较大，平均前3天医疗费用占35.67%。一方面是为了明确诊断,常规检查以及专业检查项目多;另一方面明确诊断后治疗措施及时实施。因此对于一些慢性病种来说,应加快病人的周转,从医疗管理方面提高病床的利用率,缓解病人加床的现象,增加医疗经济收入。2.病人入院后,前6天的医疗费用比例与平均住院天数成反比，而且前6天的医疗费用占住院费用的比例达61.9%。该院的年平均术前住院日为3.58天,对于外科系统收治的病种来说,大部分病种入院6天时已做手术。因此对于手术后的部分病种可以缩短住院日,多收快治,节时增效。3.从分析结果看,平均住院日的长短与

8、医疗费用比例有直线相关关系。为确诊病情,从入院至手术前的一段时间里,需对患者进行系列常规检查和某些特殊检查,这段时间虽属必要,但对于必须通过手术根治疾病的患者个人来说,仍属于无效等待时间。从经济效益角度分析，减少手术前住院时间,从而缩短病人的住院日,使病人节省住院费。同时医院通过病人住院日的减少，使床位周转率提高而增加病人收容量，提高医疗总收入。(二根据卫生部中日友好医院数据分析平均住院日与出院人数、病床周转次数病床使用率高度负相关。(三北京大学深圳医院缩短平均住院日取得的成效三、住院病床成本分析(一平均住院日与床均医疗费用的关系(以某军队医院为例。很多医护人员错误认为只要患者人院，即使不做任

9、何治疗，也会有床位费和护理费收入，都能给医院和科室带来效益。经过计算，某军队医院2007年上半年每张床每天产生医疗毛收入660.11元(不包括军免患者，而每张床每天消耗590.37元，只有每张床每天的收入超过590.37元时才能保证医院有纯收入。每张床位产生的费用对医疗收入来说至关重要，医院在总床位数相同的情况下，每天每张床的收费越高，则每天的医疗纯收入越高。具体到一个科室，如果患者每天的检查治疗较少，住院时间越长，则科室的医疗收入越少。尤其是患者长期占用了床位，其他患者不能及时收治，还会导致该科室当期住院收入和效益下降。打一个通俗的比方，就像酒店经营，如果来的客人只是喝茶，要一点小菜，即使人

10、头涌涌也是要亏本的。(二术前住院日与床均医疗费用的关系将手术患者按照术前住院时间分组，术前住院日相同的分为一组，其他类推。统计其从入院开始到手术前每天的床均医疗费用，把患者每天的床均医疗费用做成散点并连接成曲线(图1。从图中可见，住院患者在人院后第二天费用达到1200元，以后费用下降。这说明患者在人院的第二天做了大量的检查，费用达到峰值，随后患者开始做术前准备，等待手术。所以需要优化住院流程，尽可能的缩短术前住院日，早日手术，提高收治的效率和效益。(三术后住院日与床均医疗费用的关系与术前床均医疗费用类似，将术后住院日相同患者分为1组，以术后住院日为12天的患者(119人为例，统计区间是手术后第

11、一天到出院那一天的费用变化情况，得到曲线图2，从图可见，在手术完成后费用呈递减趋势，即住院时间越长，床均医疗费用越低，到出院前费用趋近于0。也就是说，患者在出院前，仅仅是护理费和床位费的消耗，没有接受太多的治疗，只是在等待出院。(四非手术患者平均住院日与床均医疗费用的关系和手术患者研究方法相同，以住院日为12天的非手术患者(206人为例，从图形上可以看出，非手术患者床均医疗费用和手术患者有相似之处，都是在住院第二天费用达到峰值，然后随着住院时间的延长，患者的床均医疗费用逐步降低，在出院前趋近最低点。四、降低药品/收入比例(一根据上述病种住院日与医疗费用比例关系，前3天或手术病人前6天的医疗费用

12、占住院费用比例较大，且该期间常规检查和专业检查或特殊检查项目较多，药品相对较少，若继续延长住院日，增加的主要是药品和床位费收入，其中主要部分是药品费用，缩短住院日则可以较好地控制药品比例。一般来说，各个病种的诊疗手段大致相同，人为地延长住院时间，除了多收取住院费和少量的药费外，几乎再无其它收入可取。这里，虽然人均住院费用增加，但为此多占用了床日，则日均医疗费用降低，造成医院总收入减少。应加大医院检查的力度，让医院的高精尖设备得到充分利用，使人力、物力、财力得到应有的发挥。管理好检查、治疗费的收费情况，提高总收入的含金量，是优质、高效、低耗的基础。 在我院的部分手术科室有一个并不鲜见的现象，就是给术后病人长期不适当的使用抗菌药物打吊针，以拖住病人，延长病人住院时间，增加病床利用率来提高科室效益，这是非常不明智的。(二缩短平均住院日，医院可以提高自身收入，控制成本，在总收入增加的同时，药品应用得到了很好的控制，最终在收入增加的同时，药品比例可以控制甚至有可能下降。因为医院的药品主要靠从外部购入，医院所得利润仅仅只是批零差价而已。其次是治疗费，治疗费是医务人员的劳动收入，在医院经济收入中盈利较大。再次是检查费，随着科学技术的发展，新仪器、新设备在医院诊断治疗中的作用越来越