肺病-咳嗽(感冒后咳嗽或感染后咳嗽)

1、难点与对策：如何提高治愈率和降低复发率。（1）动态的辨证施治，治疗个体化。治疗绝不能单纯地见咳止咳，必须按照不同的病因分别处理。应分清邪正虚实分别处理，还应从整体出发，注意治肝、治脾、治肾等。在临床中慢性咳嗽的证型较多，且各证型因季节、气候、体质、嗜好、治疗等多种因素的不同，常可交替或综合出现。因此遣方用药及护理，不可局限某型某法，而应遵循慢性咳嗽病因诊断原则和程序，在明确病因的基础上，辨别所累脏腑病位，分析病因病机特点，掌握疾病传变规律，针对不同证候特征进行特异性的中西医辨病与辨证相结合治疗，才能相互取长补短，获得较好的疗效。（2）中西医结合，取长补短。加强传统中医药的研究和开发，同时发挥其

2、整体治疗优势。（3）中医药在其咳嗽缓解期的辨证论治，求因治本的治疗较有成效，主要以“缓则固其本”为原则，予以温阳益气、护卫固表，药用太子参、黄芪、桂枝、白术、白芍、防风、补骨脂、麦冬、五味子等益肺健脾补肾之品，并结合中药穴位贴敷及膏方调治。同时，做好生活、情志、饮食调摄，尤其是针对性的健康教育也是治本之法。四、难点分析及解题思路急性支气管炎是临床常见、多发病，其涉及人群面广，常年均可发生。如治疗控制不当，可发展为肺炎。反复发作者，可导致慢性支气管炎、支气管扩张的发生。西医治疗以控制感染和对症疗法为主，中医多从外感咳嗽论治，对久治不愈和反复发作者，则从内伤咳嗽人手。目前也根据其发病有病毒感染的基

3、础上合并细菌感染的特点，采用中西医结合方法治疗。于此，如何防止急性支气管炎反复发作而转变为慢性支气管炎；如何针对急性支气管炎迂延不愈而见顽固性咳嗽的治疗等，是临床上有待解决的难点。难点之一：如何防止急性支气管炎转变为慢性支气管炎。急性支气管炎若治疗不及时，或失治误治，或反复发作，易迁延成慢性支气管炎，最终导致肺气肿、肺心病的发生。其结果是患者的心肺功能受损，发生呼吸循环衰竭，后果严重，不可忽视。故应重视急性支气管炎的防治，中止其迁延演变，杜绝慢性支气管炎的发生。急性支气管炎的治疗，在辨证的基础上大体分三期。早期宜“宣散”，宜轻辛宣肺祛邪为法，因“上焦如羽，非轻不举”。在早期邪气轻浅于上焦，宜辛

4、凉宣肺外邪自散。不宜过早用润降之品，否则不但邪气不解，反有恋邪之弊。中期宜“肃肺”，外邪既出，则须调理气机陡肺气宣肃待常而不上逆。后期宜“补肺健脾”外邪已除，气机调畅，此时宜补肺固本脏之气，以防止复发。在补肺的同时要处处顾及脾气，有言：“培土以生肺金”，同时配合酸敛之品，以收敛耗散之肺气，巩固疗效。急性支气管炎若按上法，治疗得法，则可防止反复咳嗽，发展为慢性支气管炎。对于一些气虚体弱容易反复的病者，可常服玉屏风散治疗以提高免疫力。难点之二：顽固性咳嗽的治疗顽固性咳嗽的治疗是呼吸内科的常见病、多发病，目前尚无完善的诊断标准，一般认为咳嗽常规治疗无效，超过4周以上者，即可称为顽固性咳嗽。在长期临床

5、实践中体会到，风寒为患之咳嗽每困失治，或医者未详审寒热，妄投辛凉甘寒之品，或过早使用敛肺镇咳之剂，则寒邪留恋，风寒郁闭于肺，症见咳嗽日久不愈，痰稀自或痰黏稠，咽干咽痒，声嘶，口渴喜热饮，舌质淡红，谷薄白，脉紧。咽痒声嘶，乃风寒内郁的表现。若寒郁日久而化火，寒火内闭，则成为寒热错杂之寒火咳嗽，症见：咽干咽痛，咳痰黄稠，舌红，苔黄白少津。如此时医者不详审病因，将寒咳或寒热错杂之寒火咳误诊为热咳，而从热证论治，投寒凉之品，则冰伏其邪，使咳嗽迁延不愈肺气日损，肺失肃降，肾不纳气，终成为反复发作之慢性咳嗽。风寒郁闭于肺，是外感咳嗽日久不愈之因，治疗仍应辛温疏散，宜肺止咳，外邪得散，肺气得宣，则咳可愈。药可用细辛、五味子、陈皮、杏仁、法半夏、射于、桔梗、枳壳、瓜蒌皮之品。临床体会：久咳患者往往因咽痒而作咳，疏风利咽可以减轻刺激，则咳嗽亦止；枳壳、瓜蒌皮宽胸利气，与桔梗相伍，则一升一降，宣畅气机，咳嗽既久，则肺气耗散不收。故用五味子之酸补肺体收敛其耗散之。鼻塞流涕者，加辛夷，辛温散寒以通肺窍；伴发热恶寒则加麻黄，宣肺散寒。对于寒邪化火之寒火咳嗽不宜率用甘寒之品，仍以辛温宣散为主，佐以苦寒，寒邪祛，其肺热亦散。可酌加黄芩，桑白皮以清热泻肺，苦辛并用。其次在治疗顽咳过程中，注意痰浊内