生脉注射液对老年冠心病不稳定型心绞痛NO、VEGF及hsCRP的影响

1、生脉注射液对老年冠心病不稳定型心绞痛NO、VEGF及hsCRP的影响         09-08-23 14:35:00     作者：张育彬     编辑：studa20【摘要】  目的：观察生脉注射液对老年冠心病不稳定型心绞痛NO、VEGF及hsCRP的影响。方法:将88例随机分为治疗组及对照组，同时设健康对照。所有患者均予以西医常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用生脉注射液，疗程为14d。治疗前后观察心绞痛、心电图、硝酸

2、甘油消耗量、VEGF、NO和hsCRP的变化。结果:治疗组心绞痛及心电图疗效均优于对照组，硝酸甘油消耗量下降，NO及VEGF水平提高，hsCRP水平下降明显。结论:生脉注射液可有效促进血管内皮细胞分泌NO，保护血管内皮功能，并促进血管内皮细胞分泌VEGF，促进血管新生增多，降低炎症反应。 【关键词】  生脉注射液;老年冠心病;不稳定型心绞痛;NO;VEGF;hsCRP不稳定型心绞痛是老年人的多发病，是一种介于稳定型心绞痛和心肌梗死之间的一种临床状态。严重影响老年人的生活质量，也是最常见的死亡原因之一。因此，积极治疗本病具有重要的意义。本研究拟观察生脉注射液对老年冠心病不稳定型心绞痛患

3、者心绞痛、心电图、硝酸甘油消耗量、血管内皮细胞生长因子(VEGF)、一氧化氮(NO)和高敏C反应蛋白(hsCRP)的影响，以评价其临床疗效并探讨其作用机制。1  资料与方法1.1  一般资料  选择我院附属莆田市第二医院2006年1月2007年7月冠心病不稳定型心绞痛住院患者88例，诊断均符合文献标准1，随机分为两组。治疗组44例,男性29例，女性15例；年龄60-77岁，平均(67.85±8.60)岁；病程4个月-15年，平均(6.97±5.68)年；初发劳力性心绞痛14例，恶化劳力性心绞痛18例，自发性心绞痛12例；心绞痛分级2 为I级2例

4、，级12例，级13例，级17例。对照组44例，男性27例，女性17例；年龄61-76岁，平均(68.15±9.35)岁；病程3个月-16年，平均(7.26±5.28)年；初发劳力性心绞痛15例，恶化劳力性心绞痛17例，自发性心绞痛12例；心绞痛分级为I级2例，级14例，级10例，级18例。两组情况基本相似(P>0.05)，具有可比性。另外选择30例本院健康成年体检者作为对照组，男19例，女11例；平均年龄(50.1±6.8)岁；无肝、肾、内分泌及感染性疾病。1.2  治疗方法  两组均予西医常规治疗：口服消心痛10mg，每日3次，阿斯匹林

5、肠溶片50mg，每日1次，美托洛尔25mg，每日2次，并予激化液(10葡萄糖注射液500ml加入10%KCl 10m1)，正规胰岛素8u静滴，每日1次。治疗组加用生脉注射液(华西制药厂生产，20ml/支，批号为0512037)40ml加入5葡萄糖注射液250ml静滴，每日1次。两组疗程均为14d。治疗期间，患者心绞痛发作时临时舌下含化硝酸甘油，但均不加用其它硝酸酯类、钙拮抗剂及受体阻滞剂。1.3  观察指标  于疗程前后记录心绞痛发作诱因、次数、持续时间、伴随症状、硝酸甘油消耗量、心电图及舌、脉象的变化;观察心律、心率、血压、VEGF、NO、hsCRP的改变。其中血液标本于

6、清晨肘静脉采血，离心分离后取血清置于-70冰箱保存待测。VEGF用酶联免疫吸附法(ELISA)测定，NO用硝酸还原法测定，hsCRP采用乳胶增强免疫透射比浊法测定。试剂盒均购自深圳晶美生物制品有限公司，上述试验均严格按试剂盒说明书进行。1.4  疗效标准  参照中药新药临床研究指导原则及1979年中西医结合冠心病及心律失常座谈会拟定的冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准”3，分为显效、有效、无效3级。1.5  统计学处理  各指标用(±s)表示，计量资料用t检验，疗效分析用Ridit检验。2  结果2.1  两组心绞痛疗效结果比

7、较  治疗组44例,显效17例(38.64%)，有效22例(50.00%)，无效5例(11.36%)，总有效率为88.64%；对照组44例，显效13例(29.55%)，有效16例(36.36%)，无效15例(34.09%)，总有效率65.91%。两组疗效差异有显著性(P<0.05)。2.2  两组心电图疗效结果比较  治疗组44例，显效9例(20.45%)，有效12例(27.27%)，无效22例(50.00%)，总有效率47.73%；对照组44例，显效7例(15.91%)，有效10例(22.73%)，无效27例(61.36%)，总有效率38.64%。两组疗效

8、差异亦有显著性(P<0.05)。     09-08-23 14:35:00     作者：张育彬     编辑：studa202.3  两组治疗前后硝酸甘油消耗量的比较  治疗组治疗前每周硝酸甘油消耗量平均为(2.59±2.11)片，治疗后降至(1.26±1.08)片，表明硝酸甘油消耗量明显降低(P<0.01)；对照组治疗前每周硝酸甘油消耗量平均为(2.45±2.06)片，治疗后为(2.26±1.90)

9、片，表明硝酸甘油消耗量无明显变化(P>0.05)。2.4  两组治疗前后血清NO、VEGF及hsCRP比较  本研究所纳入冠心病不稳定型心绞痛老年患者在治疗前NO水平低于健康组，VEGF和hsCRP水平高于健康组，差别均具有显著意义,治疗组与对照组之间无显著差异。疗程结束后治疗组的NO水平显著上升，而且高于对照组，而对照组NO水平虽较前亦呈上升，但治疗前后无显著差异；治疗后治疗组的VEGF水平高于治疗前,且与对照组有显著差异；hsCRP方面，所入选病例均显著升高，经治疗后均下降显著,但治疗组更为明显，见表1。    表1  治疗

10、前后血清NO、VEGF及hsCRP比较的变化（略）注：与健康组比较*P<0.01；与对照组比较P<0.01，与治疗前比较#P<0.05，#P<0.013  讨论    生脉注射液是由红参、麦冬、五味子的提取物组成，含有人参皂甙、麦冬皂甙、麦冬黄酮及五味子素等有效成分，这些有效成分通过促进儿茶酚胺释放，可促进Na+-Ca2+交换，抑制心肌细胞膜上Na+K+ATP酶活性，降低体循环阻力，刺激和兴奋垂体肾上腺素皮质系统，发挥强心、升压及改善微循环的作用，同时可加强心肌收缩力，抑制磷酸二酯酶和血小板聚集，双向静脉泵入调节肾上腺素水平；麦冬

11、可提高实验动物耐缺氧能力并降低心律失常发生率，增加冠状动脉血流量，可使心肌中ATP、RNA含量增加和增加DNA的合成率，对促进心肌细胞恢复以及保持在缺氧条件下的心肌细胞功能有一定的意义。因此在临床上被广泛应用4，如冠心病心绞痛、心力衰竭等。    近年来研究表明炎症反应几乎贯穿整个动脉粥样硬化发生发展乃至斑块破裂的全过程。CRP是一种主要由肝脏合成的蛋白质，因能与肺炎球菌细胞壁C多糖结合而得名，正常人血清中含量极微，但在炎症反应阶段其含量可明显升高并参与糖尿病并发症如血管病变的形成。Torzewski等5研究发现，人类早期动脉粥样硬化斑块中有CRP沉积，以新生内膜

12、近中膜处最明显，且泡沫细胞中也有CRP染色阳性，同时可见大量的补体终末反应蛋白C5b9的沉积，据此认为，CRP介导的补体激活在人类早期动脉粥样硬化中具有重要作用。前瞻性医师健康研究提示，高水平的CRP使中风的危险性增加2倍，心肌梗死的危险性增加3倍，而血清CRP检测增加了血胆固醇(TC)和HDLC预测心脏事件危险性的价值，并独立于肥胖、高血脂、吸烟等其它危险因素，是较敏感的心血管预测因子6。因此应用药物使CRP浓度下降，为防治冠心病新的方向。本研究中hsCRP的检测具有超敏感性和特异性，研究资料显示不稳定型心绞痛hsCRP的水平显著高于健康人，这与相关文献一致。在经过14d结合运用生脉注射液治

13、疗以后发现，hsCRP水平出现下降，与治疗前相比差异非常显著，其数值虽未能达到正常水平，但仍可说明生脉注射液的运用具有改善不稳定型心绞痛炎症反应的趋势。【参考文献】  1中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则S.1993:41.2中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编委会.不稳定心绞痛的诊断与治疗建议J.中华心血管病杂志,2000,28(6):409.3陈可冀,廖家桢,肖镇祥.心脑血管疾病研究M.上海:上海科学技术出版社,1988:311.4张瀚心.生脉注射液药效学研究进展J.中国中医急症,2007,16(3):342.5李永东,朱西林,刘启功.一氧化氮在血管内皮生长因子效应中作用的研究J.中国误诊学杂志,2002,2(3):343.6Torzewski J,Torzewski M,Bowyer DE,et a1.Creactive protein frequently colocalizes with the tenninal complement complex in the intima of early atherosclerotic lesions of human