泄泻的辨证论治

1、泄泻辩证论治一、辨证要点（一）辨虚、实、寒、热凡病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利者，多属实证；凡病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多属虚症。粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒湿之证；粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热，多属湿热症。（二）辨证候特点久泻迁延不愈，倦怠乏力，稍有饮食不当，或劳倦过度即复发，多以脾虚为主；泄泻反复不愈，每因情志不遂而复发，多为肝郁克脾之证；五更飧泄，完谷不化，腰酸肢冷，多为肾阳不足。（三）辨泄泻预后泄泻而饮食如常，说明脾胃未败，多为轻证，预后良好；泻而不能食，形体消瘦，或暑湿化火，暴泄无度，或久泄滑脱不禁，均属重证。二、治疗原则-运脾

2、化湿。暴泻-重在化湿，参以淡渗，结合运脾；久泻-以健运脾气为先，佐以化湿利湿；夹有肝郁-抑肝扶脾；夹有肾虚-补火暖土。三、证治分类（一） 寒湿内盛证1、 症状：主症：泄泻清稀，甚则如水样。兼证：脘闷食少，腹痛肠鸣。若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛。舌脉：舌质淡，苔白腻，脉濡缓，或苔薄白，脉浮。2、 证机概要：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分。3、 治法：散寒化湿。4、主方：藿香正气散加减。本方既可解表和中散寒，又能理气化湿，除满健脾，用于外感寒邪，内伤湿滞的泻下清稀，腹痛肠鸣，恶寒头痛之证。5、常用药： 藿香-辛温散寒，芳香化浊白术、茯苓、甘草-健脾化湿半夏、陈皮-理气祛湿，和中止呕厚朴、大

3、腹皮-理气除满紫苏、白芷、桔梗-解表散寒，疏利气机6、加减：若表寒重者，可加荆芥、防风、疏风散寒；若湿邪偏重腹满胀鸣，小便不利，用胃苓汤健脾行气祛湿；若寒邪偏，腹痛食少，可用理中丸以温中祛寒、补益脾胃。（二）湿热伤脾证1、 症状：主症：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽。兼症：肛门灼热，烦热口渴，小便短黄。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。2、证机概要：湿热互结，损伤脾胃，传化失常。3、治法：清热利湿。4、主方：葛根芩连汤加减。本方有解表清里、升清止泻的作用；常用于胃肠湿热、表邪未解、泻下急迫、肛门灼热、口渴为证候为主者。5、常用药：葛根解肌清热，煨用且能升清止泻黄芩、黄连苦

4、寒清热燥湿甘草甘缓和中车前草、苦参清热除湿、利水止泻6、加减：若有发热、头痛、脉浮等表证者，加用银花、连翘、薄荷疏风清热；若挟食滞者，加神曲、山楂、麦芽消食导滞；若湿邪偏重者，加茯苓、猪苓、泽泻健脾祛湿；若在夏暑之间，症见发热头重、烦渴自汗，小便短赤，脉濡数，可用新加香薷饮合六一散表里同治，解暑清热、利湿止泻。（三）食滞肠胃证1、 症状：主症：腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减。兼症：脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食。舌脉：舌苔垢浊或厚腻，脉滑。2、证机概要：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。3、治法：消食导滞。4、主方：保和丸加减。本方有消积和胃，清热利湿的作用，可治疗内伤饮食、泻下大便味如臭卵

5、、腹胀嗳腐之证。5、常用药：神曲、山楂、莱菔子消食和胃半夏、陈皮和胃降逆茯苓健脾祛湿连翘清热散结可加谷芽、麦芽增强消食功效6、加减：若食积较重，脘腹胀满，可因势利导，根据“通因通用”的原则，用枳实导滞丸，用大黄、枳实，推荡积滞，使邪去则正自安；食积化热可中黄连清热燥湿止泻；兼脾虚可加白术、扁豆健脾祛湿。（四）肝气乘脾证1、 症状：主症：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻。兼症：腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作。舌脉：舌淡红，脉弦。2、证机概要：肝气乘脾，气机不利，脾失健运。3、治法：抑肝扶脾。4、主方：痛泻要方加减。本方有泻肝补脾的作用，用于治疗肝木乘脾泄泻、因情绪

6、变化而发、腹痛攻窜之证。5、常用药：白芍养血柔肝白术健脾补虚陈皮理气醒脾防风升清止泻6、加减：若胸胁脘腹胀满疼痛，嗳气者，可加柴胡、木香、郁金、香附疏肝理气止痛；若兼神疲乏力，纳呆，脾虚甚者，加党参、茯苓、扁豆、鸡内金等益气健脾开胃；久泻反复发作可加乌梅、焦山楂、甘草酸甘敛肝，收涩止泻。（五）脾胃虚弱证1、 症状：主症：大便时溏时泻，迁延反复。兼症：食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠。舌脉：舌质淡，苔白，脉细弱。2、证机概要：脾虚失运，清浊不分。3、治法：健脾益气，化湿止泻。4、主方：参苓白术散加减。本方有补气健脾、渗湿和胃的作用，对脾虚神疲、倦怠纳少、大便溏烂者适宜。5、常用药：人参、白术、茯苓、甘草健脾益气砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁理气健脾化湿6、加减：若脾阳虚衰，阴寒内盛，可用附子理中丸以温中散寒；若久泻不止，中气下陷，或兼有脱肛者，可用补中益气汤以健脾止泻、升阳举陷。（六）肾阳虚衰证1、 症状：主症：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安。兼症：形寒肢冷，腰膝酸软。舌脉：舌淡苔白，脉沉细。2、证机概要：命门火衰，脾失温煦。3、治法：温肾健脾，固涩止泻。4、主方：四神丸加减。本方有温肾暖脾、固涩止泻的作用，宜治疗命门火衰、泻下完谷、形寒肢冷、