浅谈放射性脊髓炎的辨证论治

1、浅谈放射性脊髓炎的辨证论治    【摘要】  文章对肿瘤患者因接受放射线治疗所引起的脊髓炎从中医临床角度进行了初步探讨。从中医痹证角度对病因病机进行了讨论，把放射线对人体的损害称为“毒浊”，提出了“髓痹”的新观点，并对中医治疗进行了探索性的辨证论治，分为4个主要证型及3个亚型进行辨证论治。 【关键词】  放射性脊髓炎；辨证论治临床放射性脊髓炎是肿瘤放射治疗中的严重并发症。笔者近年来在临床上诊治肿瘤病人因放疗而导致脊髓炎出现肢体软瘫、麻木、疼痛等症，积累了一定经验。本文想从中医系统诊治该病的角度，进行初步探讨，以期能抛砖引玉，得到同道的

2、指正。    1  概述    放射性脊髓炎是指肿瘤病人在放射性治疗中，由于病人对放射线特别敏感，或肿瘤与脊髓邻近，或放射剂量过度，以致脊髓受损所产生的炎性反应，是肿瘤放射治疗中不可逆的严重并发症，其发生率约为1%31，一般发生在放射治疗后24个月，症状常在数周至几个月自发性消退。临床上放射性脊髓炎常分为短暂性、急性和慢性三大类：（1）短暂性放射性脊髓炎症见：感觉异常如肢体麻木、刺痛、触痛，烧灼感及颈肩部疼痛等，以及典型的低头曲颈触电样体征（lhermittes征），即低头时，出现从颈部沿着背部脊椎向下肢或四肢放射性的触电感

3、，头复位时，症状消失；此型亦可作为慢性进行性放射性脊髓病的第一个征象出现；（2）急性放射性脊髓炎较为少见，其起病急，常在几小时至几天内发展为截瘫，或四肢瘫痪，多表现为上运动神经元损害的特征，双下肢肌张力增强，腱反射亢进，病理反射阳性伴损害平面以下深浅感觉减退；（3）慢性进行性放射性脊髓炎又称为迟发横断性放射性脊髓炎，多为脊髓放射损伤的远期反应，常出现一侧或双侧下肢感觉障碍，以后逐渐进展出现运动障碍，脊髓半侧或完全性横断性损害，症见双下肢无力、麻木、肌肉萎缩。    该病的发生与接收放射量的方式与多少，机体免疫状态及病程长短等多因素有关。早期主要为脊髓充血、水肿、脱

4、髓鞘以及神经细胞变性等改变，晚期主要为脊髓的坏死、液化、囊变，胶质细胞增生以及继发性萎缩等改变。诊断上除具有相关放射性治疗病史、症状、体征，目前核磁共振成像（MRI）是诊断放射性脊髓炎最为可靠的方法，其影像表现为T1、T2的信号延长。治疗上主要以脱水，促进神经细胞恢复，改善微循环及血管活化剂，高压氧治疗，以及激素解除脊髓的水肿及抗炎作用，配合主动和被动功能锻炼。    2  中医对放射性脊髓炎的基本认识放射性脊髓炎患者临床常见症状为双下肢无力、麻木、肌肉萎缩、疼痛，故笔者认为放射性脊髓炎当属中医痹证与痿证的范畴。    痹是

5、阻痹不通的意思，痿是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用，肌肉萎缩或瘫痪的一种病症。早在2000多年前，祖国传统医学在内经就有较深刻的认识。如素问·痹论“风寒湿三气杂至合而为痹”，“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹”，“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”。充分阐述了痹证的病因，将痹证分为五大类，并详细叙述了痹证日久不愈，病邪由浅入深，由表入里，由经络至脏腑，则能成为五脏痹。又素问·生气通天论云：“因于湿，

6、首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为萎”。又根据五脏所主，提出了痿躄、脉痿、筋痿、肉痿、骨痿五大类，并提出了“治痿者独取阳明”与“各补其荣而通其俞，调其虚实，和其顺逆”的针刺治痿大法。    本篇所讨论的放射性脊髓炎系由于患各种癌症后又接受放射线治疗，癌症原本可损伤机体气血阴阳正气，同时我们又把放射线对人体的伤害称为“毒浊”，一种外来的邪气，所以我们认为放射性脊髓炎的病因病机是：机体正气亏虚如气血凝滞，肝肾不足，阴阳失衡，又外感风邪，痰湿内蕴，脊髓痹阻，四肢筋脉失养，经络不通所致，介于痹症与痿症之间。    目前，本

7、病尚未见系统辨证论治的临床报道，故笔者通过以上分析结合多年临床实践，将放射性脊髓炎归属于中医痹症范畴，称其为“髓痹”，故治疗上根据肿瘤病人的特殊性，既要祛除外来的毒邪，又要随时注意益气养血，强筋健骨，既扶正又驱邪，且以扶正为主。    3  辨证论治    分4个主要证型及3个亚型。    3.1  4个主要证型  （1）外感风邪，阴阳失衡，毒浊浸淫。症状：颈肩部及肢体麻木、疼痛，游走不定，时感恶风寒，口干苦，纳食可，二便调，舌质红，苔白腻，脉浮紧。治法：祛风解表，通络止痛，

8、解毒化浊。方药：九味羌活汤加桑枝、独活、怀牛膝、地龙、土鳖虫、茯苓。分析：本型为肿瘤病人放疗的早期，由于体质虚弱，易感冒，常因感冒就诊而兼有表邪。（2）气血凝滞，经络不通，毒浊浸淫。症状：颈肩部及肢体麻木，刺痛或触痛，关节屈伸不利，甚则肌肉萎缩，筋脉拘紧，肛门收紧，纳食尚可，小便正常，大便难解，舌质暗红，舌下瘀斑或瘀点，脉细涩。治法：活血行气，通痹止痛，解毒化浊。方药：身痛逐瘀汤加五加皮、乌梢蛇、土鳖虫、鸡血藤、土茯苓。分析：本型为肿瘤病人放疗中期，毒邪逐渐侵害人体，正气渐虚，或邪正交争剧烈之时，也是治疗的关键时期，需积极治疗，以防毒深病进。（3）气血亏虚，经络不通，毒浊浸淫。症状：颈肩部及肢体麻木不仁，或瘫软，全身肌肉萎缩、乏力，少气懒言，面色少华，纳呆食少，二便失禁，舌红苔薄白，脉沉细弱。治法：益气补血，疏通经络，解毒化浊。方药：八珍汤加猪脊髓、五加皮、怀牛膝、土鳖虫、鸡血藤、土茯苓、地龙、独活。分析：本型为肿瘤病人放疗的中后期，病人正气日虚，体质日衰，自身已不能抵抗放疗毒邪的侵袭，治疗上应积极补养气血以扶正祛邪。（4）肝肾亏损，毒浊浸淫。症状：颈肩部及肢体麻木不仁，肢体软瘫，尤以下肢为主，腰膝酸软，或伴眩晕，阳痿遗精早泄，或月经不调，腿