氯沙坦对急性冠脉综合征患者胰岛素抵抗的影响

1、氯沙坦对急性冠脉综合征患者胰岛素抵抗的影响         11-03-25 11:31:00     作者：张立，冯毅，朱乃训    编辑：studa20【摘要】  目的：观察氯沙坦对急性冠脉综合征（ACS）患者胰岛素抵抗的影响。方法：选取61例ACS患者，随机分成氯沙坦治疗组（氯沙坦组）和对照组；氯沙坦组在常规治疗的基础上给予氯沙坦50 mg·d-1，对照组给予常规治疗，疗程均为4周。测定并分析两组治疗前后胰岛素

2、抵抗指数（IRI）的变化。结果：治疗前两组IRI平均值比较差异无统计学意义（P0.05）；治疗4周后两组IRI均有显著改善（P0.01），并且氯沙坦组IRI改善优于对照组（P0.05）。结论：氯沙坦可以降低ACS患者的IRI，改善胰岛素抵抗 【关键词】  氯沙坦； 急性冠脉综合征； 胰岛素抵抗Abstract Objective:To observe the effect of losartan on insulin resistance in patients with acute coronary syndrome(ACS).Methods:Sixtyone cases of s

3、elected ACS patients were randomly divided into 2 groups: losartan group was treated with losartan (50 mg·d-1) besides general treatment; control group was treated with general treatment.The period of treatment was all 4 weeks.Then measure and analyze the change of insulin resistance index(IRI)

4、.Results:Compared two groups with each other,there was no significant difference in IRI before treatment(P0.05).After 4 weeks treatment,there were significant improvement in IRI in two groups(P0.01),losartan group was better(P0.05).Conclusions:Losartan can decrease IRI and improve insulin resistance

5、 in patients with ACS.Key words losartan; acute coronary syndrome; insulin resistance     胰岛素抵抗是冠心病的独立危险因素，在冠心病的发生、发展中具有重要作用，而且与冠状动脉病变的严重程度成正相关。在急性冠脉综合征（ACS）患者中，胰岛素抵抗是评价冠状动脉斑块的易损性和判断介入治疗效果及预后的重要指标1。氯沙坦是一种血管紧张素受体拮抗剂，它选择性地阻滞血管紧张素与血管紧张素的型受体（AT1）结合，从而阻断循环系统和组织中的血管紧张素的作用。本研究观察了28例ACS患者服用氯沙

6、坦前后空腹血糖、血胰岛素水平，并分析采用稳态模型2计算机软件（HOMA2 Caculater）计算的胰岛素抵抗指数（IRI）的变化，旨在了解氯沙坦对ACS患者胰岛素抵抗的影响。    1  对象与方法    1.1  研究对象    选择2006年4月至2007年2月间在东南大学附属中大医院住院的61名ACS患者，随机分成氯沙坦治疗组（氯沙坦组,n=28）和对照组(n=33)。其中不稳定心绞痛30例，急性心肌梗死31例；男45例，女16例；49例患者通过冠脉造影检查确诊ACS（41例患

7、者行植入支架术），12例通过临床症状、体征、心电图、心肌酶和肌钙蛋白T或等检查明确ACS的诊断。两组间的年龄、血压、空腹血糖和总胆固醇、甘油三酯比较差异无统计学意义（P0.05）。见表1。表1  两组患者年龄、血压和血脂比较（略）    对照组给予抗血小板药物（阿司匹林肠溶片100 mg·d-1）、硝酸酯类药物（单硝酸异山梨醇酯片20 mg，2次·d-1，或硝酸异山梨醇酯片10 mg，3次·d-1）、受体阻滞剂（美托洛尔片12.5 mg，2次·d-1）、他汀类药物（辛伐他汀片40 mg·d-1，或阿托伐他

8、汀钙片10 mg·d-1，或氟伐他汀钠胶囊40 mg·d-1）等标准治疗方案治疗。高血压患者治疗后需血压达标（血压130/80 mmHg，1 mmHg=0.133kPa），条件适合者行PTCA+Stent术，术前给氯吡格雷300 mg顿服，术后给氯吡格雷75 mg·d-1，并予依诺肝素钠注射液40 mg皮下注射，2次·d-1，连用7 d。    氯沙坦组在标准治疗方案基础上加服氯沙坦50 mg，1次·d-1。    1.3  观察指标    所有

9、患者入院第2天和治疗4周后清晨空腹用特定采血试管采集外周静脉血，标本在3 h内用离心机分离血浆（4 000 r·min-1，5 min），分装至500 l离心管，放入-70 冰箱保存，集中检测空腹血糖和胰岛素，采用稳态模型2计算机软件（HOMA2 Caculater）计算IRI来评价胰岛素抵抗的程度2。空腹血糖用美国Bachman公司LX20全自动生化分析仪，按厂家设定的参数自动检测；血浆胰岛素使用测定血糖的同一真空采血管分离保存的血浆，采用放射免疫法，用中国科技大学中佳公司自动放免仪完成，试剂盒由原子高科股份有限公司提供。    1.4  统计学处理    所有数据输入计算机，建立数据库，由SPSS统计软件进行统计学处理。计量资料用x-±s表示，相关数据进行正态性检验，数据具有正态性方可进行治疗前后的差异比较，组内比较用配对样本t检验，组间比较用独立样本t检验,P0.05为差异有统计学意义。