浅述中药汤剂在临床辨证论治中注意事项

1、浅述中药汤剂在临床辨证论治中注意事项【关键词】 中药汤剂 中医中药为祖国医学，它是我国劳动人民在几千年同疾病作斗争中逐步建立起来的“辨证论治”的医疗体系，包括理、法、方、药等。近年来，汤药学得到了突飞猛进的发展，并研制和创造了许多新方剂，在防治常见病，多发病，重危病等方面取得了卓越的成效。现将汤剂中有关用药的注意事项介绍如下。1 用药要注意临床辨证辨证论治的医疗体系，它的内容已包括了理、法、方、药和虚、实、寒、热等治疗原则，例如:同是热性药，但是附子的热和干姜的热不同。同是寒性药，石膏的寒与黄连的寒不同。同是发散药，桂枝的发散与麻黄不同。同是滋阴药，寸冬的滋阴与地黄的滋阴不同。同是补药，四君子

2、汤补气为主，四物汤补血为主。在治疗贫血时单用四物汤补血效果较差，再加上四君子汤就是八珍汤，效果就好，因为贫血本身是气血虚弱，用八珍汤是气血双补，符合阳生阴长，气行则血行的原则，所以效果就好。2 用药要注意配伍变化和用量大小中药的配伍变化很多，药方中的配伍恰当与否，直接影响治疗效果，在用量的大小上，效果也不一样，例如:麻黄大量发汗，中量平喘，小量利尿。麻黄发汗配适当的石膏，发汗力则减弱。如:荆芥为解表药，配防风、苏叶则辛温解表，配薄荷、菊花则辛凉解表，配羌活治后头痛，配川芎、蔓荆子治两侧头痛。在汤药的原方剂中，常因一二味药的加减而增强治疗效果，如:四君子汤治疗脾气虚弱引起的胃脘胀闷，纳差等，加理

3、气的陈皮，健胃消食的焦三仙等效果更好。四物汤治疗妇女月经不调血虚等，再加黄芪，党参，白术等效果更好。药物的用量大小对疗效也有很大的关系，如桂枝汤的桂枝、白芍、生姜用量相等。如果白芍比桂枝的用量多一倍，就成为小建中汤，治疗胃脘有寒作痛等。同样一个方剂名称，用量不同，方名也不同，如厚朴三物汤、小承气汤、厚朴大黄汤，三个药方都是厚朴、枳实、大黄三味药组成，因用量不同，方名也不同，治疗症状也不同。药物的用量与年龄的大小，身体强弱病症的轻重都不同。因此，临床用药如果不注意配伍变化和药物用量大小往往效果是不理想的。3 用药要注意药物的炮制和生熟的不同中药的炮制约有千年的历史，随着历史的发展，中药的炮制方法

4、也不断改进，积累了丰富的中药炮制与用药经验，中药炮制虽然是由专门的技术人员进行加工，但临床医生也必须掌握中药炮制对治疗效果的影响，以便随时选择应用，如生蒲黄、生地榆为破血药，焦蒲黄、焦地榆为止血药，生甘草泻火，炙甘草温中，当归洒洗后行血活血、炒焦后止血，生地黄甘寒凉血、熟地黄甘温补肾，生大黄泻下力强、熟大黄泻下力弱，生牡蛎平肝潜阳、火煅后涩精止汗止带等。所以中药的炮制和生熟在临床应用上有很大的区别，因此，根据具体情况灵活掌握选择。4 要注意煎服药方法前人对煎药服药的方法方面也积累了不少经验，我们也要吸取这些宝贵的经验。如解表药一般煎的时间不能太长，滋补药煎的时间要长;解表药1日可服3次，滋补药

5、1日可服2次，就是早晚各服一次;泻下药宜空腹服，治上焦药宜饭后服，治下焦药宜饭前服，治中焦药宜在两顿饭中间服。再如:大承气汤中的大黄，桃仁承气汤中的芒硝应后下，就是等其他药煎好后，再下大黄或芒硝，23min即可。如川乌、草乌应先煎20或30min后再下其他药，因为川乌、草乌有毒，煎的时间长可以破坏川乌、草乌中的毒素，服用起来安全。从以上例子中可以看出，煎药服药都有一定的讲究，都对治疗效果有很大的影响，所以，不但要注意药物的炮制，配伍禁忌及药物组成等，还必须要注意药物的煎服方法，才能取得良好的治疗效果。总之，我们当医生的应详细嘱附病人或病人家属，怎样煎药、怎样服药，哪些药应先煎，哪些药应后煎，饭

6、前饭后或饭后几小时服用等。5 要认识中药的饮片和特殊加工炮制中药经过加工后的药品叫饮片，中医临床医生应能辨认一定数量的中药饮片，除精通对每味中药的药性、气味、归经外，还要懂得加工炮制，生熟等不同功能用途，这样临床医生可以在处方中随时加减灵活运用，并不是开完药方就可能取得理想的治疗效果，必须注意各方面的配合，才能有较好的临床疗效。另外还有一些药品必须特殊加工炮制，如薤白、百合、马齿苋，就是小蒜、山丹丹花、胖娃娃草，这三种药在全国各地都有，但是采收回来加工不妥是晒不干的，必须用特殊加工才能晒干，就是用开水烫一下或在锅里蒸34min，再在太阳下晒干备用。6 小结现代中医药事业的发展，坚持走中西医结合道路，在理论与实践的基础上互相学习，取长补短，共同研究，不断提高，在继承和发扬祖国医学方面，已取得了许多卓越的新成果，在我国新医学药学方面有了良好的开端，前景十分广阔。祖国医学是我国劳动人民在几千年来同疾病作斗争的经验总结，它不仅有着丰富的实践经验，同时还有着一套比较完整而系统的