2019中国高血压防治指引

1、2019中国高血压防治指南84698,高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病；是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压140和/或90mmHg可考虑诊为高血压。初诊高血压的检查评估（1）（一）病史采集病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度（二）体格检查年龄、

2、性别测血压，老年人坐立位测身高体重，腰围心率、心律、大动脉搏动、血管杂音（三）实验室检查1基本要求：尿常规、血钾、血红蛋白2常规要求：血常规、血肌酊、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，眼底，超声心动图3必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，PWV（四）靶器官损害表现心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动异常肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块周围血管：间歇性跛行，四肢血压脉搏、足背动脉排除继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的5-10%）常见继发性高血压：肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铭细胞瘤大动脉疾病药物引起的高血压以下几种情况应警惕继发性高血压的可能

3、：发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上；降压效果差，不易控制。血压水平的定义和分级级别正常血压正常高值高血压1级高血压（轻度）1401592级高血压（中度）1601793级高血压（重度）180单纯收缩期高血压140收缩压（mmHg/舒张压（mmHg120和80120139和/或140和/或和/或和/或和/或和808990909910010911090按患者的心血管危险绝对水平分层其它危险因

4、素和病史血压（mmHg1级高血压SBP140159或DBP90992级高血压SBP160179或BP1001093级高血压SBP180或DBP110I无其它危险因素低危中危高危H12个危险因素中危中危高危m3个危险因素?log?琰苣？log?琰苣？log?琰苣？靶器官损害并存临床情况高危高危高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低2中5高高血压患者危险分层的评估指标（1）询问病史和简单体检：测量血压，分为1、2、3级肥胖：BMI28Kg/m2或WC男90crn女85cm性别，年龄正在吸烟已知血脂异常缺乏体力活动早发心血管病家族史脑血管病病史心脏病病史周围血管病肾脏病糖尿病实验室检查空腹血糖

5、7.0mmol/L心电图（左室肥厚）血肌酉千：男115umol/L（1.3mg/dL）;女107umol/L（1.2mg/dL）尿蛋白一尿微量白蛋白30mg/24h,或白蛋白/肌酊比：空腹血脂：TC5.7mmol/L,LDL-L3.6mmol/L;HDL-C<1.0mmol/L;TG1.7mmol/+眼底+X线胸片十超声（颈动脉内膜增厚或斑块，心脏左室肥厚）动脉僵硬度（PWB12m/s)12m/s)其它必要检查注:选择性检查项目；+:应当检查项目；基本要求：最低要求完成的检查第三节高血压治疗(一)高血压非药物治疗1坚持预防为主2非药物治疗有轻度降压作用3具体内容：合理膳食限盐少脂适量运动

6、控制体重戒烟限酒心理平衡基本要求常规要求+基本要求常规要求一+非药物疗法内容和目标：内容减少钠盐摄入合理饮食规律运动控制体重戒烟限酒心理平衡(二)高血压药物治疗高血压药物治疗的原则：小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压，尽量用长效药个体化治疗常用降压药的种类：钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药受体阻滞剂低剂量复方制剂目标每人每日食盐小于6克；减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；每周35次中量运动；BMI24kg/m2;腰围男90cM女85cm坚决戒烟；不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1两；葡萄酒小于2两；啤

7、酒小于5两；调节情绪，缓解压力。联合用药方式：采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。传统复方制剂：复降片、降压0号、珍菊片临床试验证实的降压药组合：试验组合药物ASCOT:CCB+ACEI氨氯地平+培噪普利ACOMPLISH:ACEI+CCB那普禾+氨氯地平FEVERCCB+D非洛地平+氢氯曝嗪ADVANCEACEI+D培噪普利+呻哒帕胺CHIEF:CCB+ARB氨氯地平+替米沙坦基层小剂量两种药联合方案（范例）价格低廉药物的组合方案价格中上药物的组合方案C+D方案：尼群地平+氢氯嚷嗪；硝苯地平+氢氯嚷嗪氨氯地

8、平+复方阿米洛利；非洛地平+氢氯曝嗪；A+C或卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利；氨氯地平+替米沙坦；氨氯地平+培噪普利；C+A方案：硝苯地平+卡托普利；依那普利十硝苯地平；非洛地平+卡托普利；贝那普利+氨氯地平；拉西地平+依那普利；缴沙坦+氨氯地平；左旋氨氯地平+氯沙坦；氨氯地平+依那普利；C+B方案：尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平点托洛尔氨氯地平+比索洛尔；非洛地平+美托洛尔；A+D或呻达帕胺+卡托普利；卡托普利+氢氯嚷嗪氯沙坦+氢氯曝嗪；贝那普利+氢氯曝嗪D+A方案：缴沙坦+氢氯嚷嗪；厄贝沙坦+氢氯曝嗪呻达帕胺+依那普利呻达帕胺+替米沙坦；注：A:ACEI或ARB;B:小剂量阻滞剂；C

9、:钙拮抗剂（二氢毗咤类）；D:小剂量利尿剂；ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂；ARB:血管紧张素H受体拮抗剂；此表7仅为范例，其它合理组合方案仍可使用。常用降压药种类：常用降压药五类：钙拮抗剂（CCB,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。血管紧张素H受体拮抗剂（ARB,利尿剂（嚷嗪类）、阻滞剂。以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。此外还有受体阻滞剂和其它降压药。根据国家基本药制度，基层降压药选择应考虑安全有效，使用方便，价格合理，可利用的原则，降压药选择：医生应对每一患者进行个体化治疗，根据具体情况选择药。首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症，根治疗中随访病人

10、，了解降压效果和不良反应。考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药种类更重要。据病情和患者意愿选择适合该患者的药物；（二氢毗咤）钙拮抗齐（CCB:CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。可单用或与其它4种药合用，慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生血管紧张素转换酶抑制齐1J（ACEI）:降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全

11、，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益。可与小剂量曝嗪利尿剂二氢毗咤类钙拮抗剂联用。对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用可有咳嗽，血肌酊升高，偶见血管神经水肿血管紧张素受体拮抗剂（ARB：降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。适用于（1-2级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益）可与小剂量曝嗪利尿剂，二氢毗咤类钙拮抗剂合用禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠注意血肌酊及血钾，偶见血管神经水肿利尿剂（曝嗪类）：降压作用明确小剂量曝嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础

12、治疗药。尤对老年高血压，心衰者有益与ACEI/ARB、钙拮抗剂合用；与阻滞剂合用注意糖脂代谢嚷嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平受体阻滞剂：降压作用明确小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的12级高血压；慢性心衰对心血管高危患者的猝死有预防作用可与二氢毗咤类钙拮抗剂合用禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平受体阻滞剂:适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前也用于难治性高血压禁用于体位性低血压，心力衰竭使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位

13、性血压。固定复方制剂：为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高血压。优点是使用方便，改善治疗依从性缺点是不易调整剂量注意相应组成成份的禁忌症及不良反应表8基层高血压降压药物选用参考方案（范例1）1级高血压：（低危）第一套选用方案尼群地平10mg,每日2次依那普利10mg,每日1次硝苯地平1020mg每日23次复方降压片12片，每日23次珍菊降压片12片，每日23次卡托普利12.525mgmg每2-3次；降压0号1片，每日1次；氢氯曝嗪12.5mg,每早1次；呻达帕胺1.252.5mg每日1次；美托洛尔12.525mg,每日12次；（11）复方卡托普利12片，每日2次；适用低收入患者第二套选用方

14、案氨氯地平2.55mg,每早1次非洛地平缓释片5mg每早1次贝那普利1020mg,每日12次拉西地平4mg,每日1次硝苯地平缓释片20mg每日12次氯沙坦50100mg,每日1次缴沙坦80160mg,每日1次替米沙坦4080mg,每日1次比索洛尔2.55mg每日1次左旋氨氯地平2.5mg,每早1次(11)硝苯地平控释片30mg,每日1次基层高血压降压药物选用参考方案(范例2)2级高血压：(中危)第一套选用方案尼群地平1020mg每日2次；依那普利20mg,每日2次；氨氯地平5mg,每早1次；非洛地平缓释510mg每早1次；拉西地平4mg噗托洛尔12.525mg,每日1次左旋氨氯地平2.55mg

15、,每早1次；氨氯地平2.55mg+复方阿米洛利半片，每早1次降压0号12片，每日1次；尼群地平20mg+卡托普利25mg每日12次贝那普利20mg,每日12次；氯沙坦50mg+氢氯嚷嗪12.5mg,每早1次硝苯地平缓释片20mg,每日2次；缴沙坦80mg+氢氯嚷嗪12.5mg,每早1次替米沙坦80mg,每日1次；厄贝沙坦150mg+ft氯嚷嗪12.5mg,每早1次缴沙坦160mg每早1次;左旋氨氯地平5mg+卡托普利25mg,每日1次(11)氯沙坦100mg每日1次；(11)比索洛尔2.5mg+氨氯地平5mg,每早1次(12)拉西地平48mg每日1次；(12)培噪普利4mg+呻达帕胺1.25m

16、g每早1次(13)硝苯地平控释3060mg每日1次；(13)缴沙坦80mg+氨氯地平5mg,每早1次(14)比索洛尔2.55mg每早1次(14)非洛地平缓释片5mg+那普利10mg,每日1次第二套选用方案氨氯地平2.55mg增米沙坦40mg,每早1次非洛地平缓释5mg+氢氯嚷嗪12.5mg每日1次贝那普利10mg+氢氯嚷嗪12.5mg,每早1次基层高血压降压药物选用参考方案（范例3）3级高血压：（高危）第一套选用方案氨氯地平5mg+替米沙坦80mg,每早1次；非洛地平缓释片510mg+ft托洛尔12.5mg,每早1次贝那普利10mg+氨氯地平5mg,每日1次；缴沙坦160mg+fi氯地平5mg

17、,每日1次非洛地平缓释片510mg+氢氯嚷嗪12.5mg,每日1次；4mg,每早1次硝苯地平控释片30mg+那普禾（J10mg,每日1次；比索洛尔5mg+氨氯地平5mg，每日1次第二套选用方案氨氯地平5mg+培噪普利氨氯地平5mg复方阿米洛利1片，每早1次；左旋氨氯地平5mg+氢氯嚷嗪12.5mg,每早1次拉西地平4mg银那普利20mg,每日1次；氯沙坦100mg+氨氯地平5mg,每日1次*高血压治疗血压达标时间原则：能耐受，尽早达标；长期达标对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4-12周对药物耐受性差，血压达标可延长老年人，血压达标时间可适当延长*特殊人群高血压的处理（1）特殊人群高血压包括：老年高血压；单纯性收缩期高血压；高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症等。高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群，应根据各自特点，积极稳妥地采取相应的治疗措施