第三章物理疗法

1、第二篇 特殊儿童康复的常用方法第三章 物理疗法第一节 物理治疗的概述 一、含义 利用自然界和人工的物理因子如光、电、声、磁、热、冷、机械等物理因子作用于人体，达到强身健体、预防疾病和治疗疾病的方法，称为物理治疗。 二、种类 自然物理因子：日光、空气、海水、泥沙、矿泉等，用于预防保健方面，一般疗养院。 人工物理因子：光疗、电疗、磁疗、水疗等。第二节 超声波治疗 超声波技术在医疗方面的独特疗效已得到医学界的普遍认可，并越来越被临床重视和采用。国内外医学专家利用超声技术在治疗肢体软组织损伤、肢体慢性疼痛康复、肢体运动康复方面积取得了非常好的疗效，并把超声治疗拓展到中医科、骨科、外科、内科、儿科、肿瘤

2、科、男科、妇产科等，在临床得以广泛应用，取得了满意的治疗效果。 超声波是指频率在20000Hz以上，不能引起正常人听觉反应的机械振动波。将超声波作用于人体以达到治疗目的的方法称为超声波疗法。频率5002500千赫的超声波有一定的治疗作用。现在理疗中常用的频率一般为8001000千赫。超声波治疗作用基础有下述三种效应： 1微细按摩作用，即机械效应：超声振动可引起组织细胞内物质运动，由于超声的细微按摩，使细胞浆流动、细胞震荡、旋转、摩擦、从而产生细胞按摩的作用，也称为“内按摩”这是超声波治疗所独有的特性，可以改变细胞膜的通透性，刺激细胞半透膜的弥散过程，促进新陈代谢、加速血液和淋巴循环、改善细胞缺

3、血缺氧状态，改善组织营养、改变蛋白合成率、提高再生机能等。 2温热效应：人体组织对超声能量有比较大的吸收能力，因此当超声波在人体组织中传播过程中，其能量不断地被组织吸收而变成热量，其结果是组织的自身温度升高。即内生热。超声温热效应可增加血液循环，加速代谢，改善局部组织营养，增强酶活力。一般情况下，超声波的热作用以骨和结缔组织为显著，脂肪与血液为最少 超声波作用于机体时可产生热，有些人甚至称为“超声透热疗法”。超声波在机体内热的形成，主要是组织吸收声能的结果。其产热有以下特点： 1.由于人体各组织对声能的吸收量各有差异，因而产热也不同。一般超声波的热作用以骨和结缔组织为量显著，脂肪与血液为最少。

4、如在超声波5W/cm2，1.5分钟作用时，温度上升在肌肉为1.1，在骨质则为5.9。 2.超声波热作用的独特之处是除普便吸收之外，还可选择性加热，主要是在两种不同介质的交界面上生热较多，特别是在骨膜上可产生局部高热。这在关节、韧带等运动创伤的治疗上有很大意义。所以超声波的热作用（不均匀加热）与高频是及其他物理因子所具有的弥漫性热作用（均匀性加热）是不同的。 3.超声波产生的热将有7982由血液循环带走，1821由邻近组织的热传导散布，因此当超声波作用于缺少血循环的组织时，如眼的角膜、晶体、玻璃体、睾丸等则应十分注意产生过热，以免发生损害。理化效应：超声的机械效应和温热效应均可促发若干物理化学变

5、化。a.弥散作用：超声波可以提高生物膜的通透性，对钾，钙离子的通透性发生较强的改变。从而增强生物膜弥散过程，促进物质交换，改善组织营养。b.触变作用：超声作用下，可使凝胶转化为溶胶状态。对肌肉，肌腱的软化作用，以及对一些与组织缺水有关的病理改变。如类风湿性关节炎病变和关节、肌腱、韧带的退行性病变的治疗。c.空化作用：空化形成，或保持稳定的单向振动，或继发膨胀以致崩溃，细胞功能改变，细胞内钙水平增高。成纤维细胞受激活，蛋白合成增加，血管通透性增加，血管形成加速，胶原张力增加。d.聚合作用与解聚作用：水分子聚合是将多个相同或相似的分子合成一个较大的分子过程。大分子解聚，是将大分子的化学物变成小分子

6、的过程。可使关节内增加水解酶和原酶活性增加。e.消炎，修复细胞和分子：超声作用下，可使组织PH值向碱性方面发展。缓解炎症所伴有的局部酸中毒。超声可影响血流量，产生致炎症作用，抑制并起到抗炎作用。使白细胞移动，促进血管生成。从而达到对受损细胞组织进行清理、激活、修复的过程二、超声波治疗的作用 （一）对神经系统的影响 小剂量超声波能使神经兴奋性降低，传导速度减慢，因而对周围神经疾病，如神经炎、神经痛，具有明显的镇痛作用。大剂量超声波作用于末梢神经可引起血管麻痹、组织细胞缺氧、继而坏死。 中枢神经对超波显示较高的敏感性，有人指出，即使是用0.1W/cm2的强度直接作用脑组织，也可造成不可逆的损伤，因

7、此，国外有些人指出“超声波禁用于脑部”。但近年来国内不少单位通过实验研究和临床实践证明，使用强度为1.5W/cm2以下（常用0.61.2W/cm2）的脉冲式超声波移动法作用于头部，对脑实质无损害（由于大部分超声波能量被头皮及颅骨吸收和反射，只有2.520透入颅内），并用于治疗脑血管意外偏瘫及其它某些神经系统疾病有一定疗效。 （二）对肌肉、结缔组织的作用 中剂量超声波可使痉挛的肌肉松弛而解痉。 结缔组织对超声波的敏感性较差，对有组织损伤的伤口，有刺激结缔组织增长的作用；当结缔组织过度增长时，超声波又有软化消散的作用，特别对于浓缩的纤维组织作用更显著。因此超声波对疤痕化结缔组织有“分离纤维”作用，

8、有使“凝胶变为溶胶”的作用。在临床上亦可见超声波对疤痕有较明显的软化散作用。 （三）对骨骼的影响 小剂量超声波多次投射可以促进骨骼生长，骨痂形成；中等剂量（3W/cm2以下5分钟）超声波作用时可见骨髓充血，温度上升7，但未见到骨质的破坏，故可用于骨关节创伤；大剂量超声波作用于未骨化的骨骼，可致骨发育不全，因此对幼儿骨骺处禁用超声。超过3.25W/cm2移动法被认为是危险的剂量。骨痂是指骨头受伤后愈合过程中形成的痂。 骨折愈合的过程就是“瘀去、新生、骨合”的过程，是一面清除坏死组织，一面新生修复的过程 ( 由膜内化骨与软骨内化骨共同完成 ) ，整个过程是持续的和渐进的。骨折愈合的过程也是暂时性紧

9、急连接到永久性坚固连接的过程。一般将骨折愈合分为 3个阶段，即血肿机化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期；也有根据骨折愈合过程的组织学和生理学特征分为撞击期、诱导期、炎症期、软骨痂期、硬骨痂期和改建期 6 个不同的阶段。（四）对皮肤的作用中小剂量超声波作用于皮肤可使皮肤充血，加强血液循环，改善营养，加强真皮再生（五）对内脏器官的作用中小剂量超声波作用于肠胃可使消化液分泌、肠胃蠕动增加；作用于 心脏可使冠状动脉扩张，血管痉挛解除，改善心肌供血。（六）对循环系统的影响房室束对超声波的作用很敏感。超声波主要影响心脏活动能力及其节律。大剂量超声波可使心律减慢，诱发心绞痛，严重时发生心律紊乱，最后导致心

10、跳停止；小剂量超声波使心脏毛细血管充血，对冠心病患者有扩张动脉管腔及解除血管痉挛的作用，故用1W/cm2以下脉冲式超声波作用心脏，对冠状动脉供血不足患者有一定疗效。治疗剂量超声对血管无损害作用，通常可见血管扩张，血循环加速。低强度超声作用下，血管器扩张；在较大剂量作用下，可引起血管收缩。更大剂量的超声可使血管运动神经麻痹，从而造成血液流动停止。用大剂量超声时可直接引起血管内皮肿胀，血循环障碍 （七）对眼睛的影响 由于眼的解剖结构特点是球体形态，层次多，液体成份和血循环特点等因素容易热积聚致损伤。大剂量超声可引起结膜充血、角膜水肿甚至眼底改变，对晶体可致热性白内障。还可以引起交感性眼炎。但用小剂

11、量（脉冲式0.40.6W/cm236分钟以下），可以促进吸收，改善循环，对玻璃体浑浊、眼内出血、视网膜炎、外伤性白内障等有较好疗效。 （八）对生殖系统的影响 生殖器官对超声波较敏感，治疗剂量超声波虽不足以引起生殖器官形态学改变，但动物实验可致流产，故对孕妇下腹部禁用。睾丸组织对超声波很敏感，高强度作用可有实质性损害和不育症。实验证明适量超声波可以减少人和动物的精子产生，因此提出，用超声波作为一种男性可逆性避孕的方法。三、治疗方法 1、超声治疗机 （1）主要结构原理：由高频振荡器和输出声头两部分组成。 （2）输出形式 连续超声波：是在整个治疗过程中，声头连续不断地辐射出声能作用于机体。它作用均匀

12、，产热效应较大。 脉冲超声波：是在治疗过程中间断地辐射出声能作用于机体，它的热效应较小。 2.辅助设备是为特殊治疗需要或便于操作面准备的附件。如水枕、水袋、水槽、水漏斗等。 3. 接触剂要选择其声阻接近于人体组织者，以减少其与皮肤界面间的反射消耗。常用有煮沸过的水，液体石腊，凡士林油等。1.直接接触法将超声波头直接和治疗部位的皮肤接触进行治疗。此时在皮肤和声头之间应加接触剂，如石腊油，凡士林等。（1）移动法该法最常用。治疗时声头轻压皮肤，在治疗部位作缓慢移动，移动速度以每秒12厘米为宜。常用强度0.51.5W/cm2。（2）固定法将超声波声头以适当压力固定在治疗部位。此法易产生过热而发生“骨膜

13、疼痛反应”。故治疗剂量宜小，常用强度为0.20.5W/cm2，时间35分钟。2.间接接触法（1）水下法治疗时将超声波声头和治疗肢体一起浸入3638温开水中，声头与皮肤距离15厘米，剂量要比直接接触法稍大。此法常用于不规则的体表，局部痛觉敏感的部位或声头不便直接接触的部位如手指、足趾、踝、肘、溃疡等。（2）辅助器治疗法常用有水漏斗法，水枕或水袋法。后者是用薄橡皮膜制成袋，灌满煮沸过的温水，然后再涂接触剂进行治疗，用于面部、颈部、关节、前列腺、牙齿、眼等不平之处。（3）聚集照射法利用凹面镜和声透镜将超声波高度集中在某一部位而获得大能量超声波的作用，以做特殊治疗。如治疗肿瘤时用。适应证1.运动支撑器

14、官创伤性疾病腰痛、肌痛，挫伤，扭伤，肩关节周围炎，增生性脊柱炎，颞颌关节炎，腱鞘炎等。2.疤痕，粘连，注射后硬结，硬皮症，血肿机化。3.作用于局部及相应的神经节段时可治疗神经炎，神经痛，幻肢痛，慢性荨麻疹，带状疱疹，湿疹，搔痒症，消化性溃疡，支气管哮喘，胃肠功能紊乱。4.其他脑血管病偏瘫，冠状动脉供血不足，眼视网膜炎，玻璃体混浊，营养不良性溃疡。禁忌证1.凡恶性肿瘤（大剂量聚集可治），活动性肺结核，严重心脏病的心区和星状神经节，出血倾向，静脉血栓之病区均禁用。2.孕妇（早期）腹部及小儿骨骼处最好选用其它疗法。在头部、眼睛、心脏、生殖器部位治疗时剂量要严格掌握。超声波治疗仪在临床治疗中的应用 1

15、软组织损伤及慢性疼痛 广泛用于软组织损伤及慢性疼痛的治疗。超声波的穿透力强，可轻易深入到体内1015cm。提高治疗部位细胞膜的通透性、改善血液循环、促使细胞修复过程的发生和发展；同时，人体神经体液系统对超声能的作用具有较强的敏感性，其形成的神经反射和体液反应，具有综合调节人体的机制，特别是对陈旧性损伤有特效，超声在传播时，超声能量的方向集中，具有独特的高能量特性。主要适应症:急、慢性软组织损伤、软组织慢性疼痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、慢性腰肌劳损、风湿类关节炎、类风湿性关节炎、慢性血肿、慢性膝盖筋腱疼痛等 。 2肢体运动康复 改善微循环，改善病灶周围血供，刺激肥大细胞释放趋化因子，促进吞噬细胞

16、在病灶部位聚集，增强吞噬细胞功能，疏通血管，积极建立侧支循环为目的。促进患肢血供，改善微循环，促进建立侧技循环，减缓疼痛。主要适应症：35ml以下的局部性脑出血稳定期，脑出血手术恢复期，脑中风后的肢体运动障碍，肢体肿胀、糖尿病足、下肢血管硬化 3.中医科应用 利用超声波的温热效应和机械效应及超强的穿透能力，使之超声波作用于人体的各处穴位时，可以媲美中医针灸、艾灸穴位刺激的等同效果。具体适应症参照中医配穴诊疗，超声波在中医科的应用，适合于中医全科临床治疗。 4骨科应用 通过超声波的温热效应及理化效应，对局灶性疾病的靶位精确治疗、全身药物治疗局部靶位加强、手术前后的协同治疗、物理治疗的配合治疗。主

17、要适应症：骨折延迟愈合进行循环重建、骨再生诱导。骨坏死刺激骨生长因子进行骨组织再生，骨结构重塑。软骨损伤局部透入促使组织修复的生长因子，促使软骨修复和重建。骨科手术后康复止痛消炎、解除痉挛、消除水肿和渗出、加速骨重建、促使肢体功能恢复，消除残余症状。 5外科应用 手术并发症的预防和治疗、术前准备和术后康复、药物保守治疗。主要适应症：术后促进排气、排痰、止痛、肠粘连预防治疗、创口修复促进、呼吸道术前准备和术后清理、喉头水肿的预防和治疗、褥疮和血栓的预防和治疗、术后尿储留的预防和治疗等。 6.内科、儿科应用 在患者全身给药的基础上给与局部超声药物导入协同治疗，提高疗效，缩短疗程。主要适应症：上呼吸道感染、扁桃体炎、腮腺炎、支气管炎、肺炎、哮喘、颌下淋巴结炎、腹膜后淋巴结炎、小儿腹泻、肾病、肾炎。 7.男科、妇产科应用 局灶性疾病的靶位精确