贾英杰从三焦辨证论治肺癌经验

1、贾英杰从三焦辨证论治肺癌经验王邈1,指导:贾英杰2,李小江2(11天津中医药大学,天津300020;21天津中医药大学第一附属医院,天津300020摘要贾英杰教授认为,肺部恶性肿瘤与温邪虽一为有形之邪一为无形之邪,且不若其由口鼻而入的途径,但综其症状、舌脉,肺癌痰湿瘀血之邪气亦具有某些温邪易化燥伤津,耗损真阴的特征,其疾病发展亦符合“上焦病不治,则传中焦,胃与脾也;中焦病不治,即传下焦,肝与肾也”的变化规律。在肺癌诊治方面,病在上焦,湿热阳肺,治宜行气化痰、化瘀散结;肺入胃阴伤,治宜滋养肺胃阴津。病在中焦,治宜滋阴润肠通便。病在下焦,治宜填补真阴,敛阴纳气。关键词肺癌/中医药疗法;温病;三焦辨

2、证;温病条辨;贾英杰中图分类号R25412文献标志码B 文章编号1003-5699(201012-1024-02肺癌是原发于各级支气管上皮的恶性肿瘤,本病发病率及致死率高,严重威胁人类健康1。中医药在治疗肺癌方面有其独特优势,然传统论治多详于辨证,而其发展规律、变化趋势则少见论述。天津中医药大学第一附属医院贾英杰教授依据多年临床经验认为,肺癌的发展与温病三焦辨证规律颇为吻合,以之指导临床有把握疾病发展方向之优势,可以未证先防,既证防变,从而提高临床疗效。笔者随师出诊1年余,深受启迪,总结如下。1肺癌中有相当数量病机属火克金,符合“始上焦,终下焦”规律吴瑭温病条辨上焦篇言:“温病由口鼻而入,自上

3、而下,鼻通於肺,始手太阴,太阴金也。温者,火之气;风者,火之母;火未有不克金者,故病始於此。必从河间三焦定论。”素闻六节藏象论言:“肺者,气之本,魄之处也,其华在毛,其充在皮,为阳中之少阴,通于秋气。”唐宗海医易通说中言:“盖上焦肺金,即人身之冷际,下焦阳气上出遇阴,而化为津液,是人身之兑泽也”。此皆肺脏属金,属阴,火热之邪属阳,易克肺金而为病之明证。目前中医内科学中对于肺癌病性的阴阳、五行属性尚未有明确的定位。贾英杰教授认为,肺部恶性肿瘤与温邪虽一为有形之邪一为无形之邪,且不若其由口鼻而入的途径,但综其症状、舌脉,肺癌痰湿瘀血之邪气亦具有某些温邪易化燥伤津,耗损真阴的特征,其疾病发展亦符合“

4、上焦病不治,则传中焦,胃与脾也;中焦病不治,即传下焦,肝与肾也”的变化规律。这与周岱翰的“癌瘤的发生发展及转归,邪毒的传变,与温病学说的论述每有殊途同归之表现”之见相类2。2上焦证阶段疾病早期,病在上焦,多见湿热壅肺、肺胃津伤证。211湿热阻肺证湿热、痰热阻肺,肺失宣肃可见咳嗽,咯痰黄稠,胸痛,喘憋,或有身热;热伤血络则可痰中带血;湿热中阻可致胸闷脘痞,口苦,口干不欲饮,苔黄或黄腻,脉数或滑数。治宜清肺,行气化痰、化瘀散结:贾英杰教授在辨证归经基础上,惯用现代医学理论研究有抗肿瘤作用的清热药,清气分药用猫爪草、鱼腥草、芦根、黄芩、白花蛇舌草、半边莲、半枝莲等,清血分热用郁金、重楼3。行气与化痰

5、密不可分,所谓气行则水行,气滞则水停。用药时既用宣肃肺气止咳化痰药以助痰排出,如瓜蒌、浙贝母、胆南星、枳壳、桔梗、苏子、杏仁,又要顾及“脾为生痰之源”,加用健脾祛湿药以助脾散精,上输于肺4,如陈皮、半夏、厚朴、莱菔子、佩兰等。贾英杰教授认为,痰瘀互结所生郁热是本病不同于温病温邪之热的关键,津血相对于阳气本属阴,但其形成的有形邪气进一步阻滞气机运行,使气郁化火,故治疗上必加入化瘀散结之品以去除病因,药用川芎、郁金、姜黄、山慈菇、桃仁、冬瓜子。咯痰带血者暂予仙鹤草、白茅根、白及,待血止再行此法。湿热之象明显、大便粘滞不爽者,加枳实导滞丸,以清利肠腑湿热。因肺与大肠相表里,故亦可使上焦症状得减。42

6、012010年12月第30卷第12期Jilin Journal of Traditional Chine se Medicine 2010Vol.30No.12212肺胃津伤证痰瘀互结而致热邪久羁,灼伤肺胃津液则可见干咳,少痰,口干欲饮,舌红苔薄而干等肺胃津伤表现。或在湿热阻肺阶段偏重清热去湿治疗亦可致此证。治疗中,虚象为主时酌选清补肺胃之品玉竹、石斛、黄精、天花粉、百合、玄参、生地黄、麦冬、五味子,配以运脾药以防呆补。当邪热津伤共存时,贾英杰教授注重清热以坚阴,药用知母、栀子、黄芩、黄连。辅以质偏润的止咳化痰药如百部、紫菀、川贝母、枇杷叶以缓解干咳症状5。3中焦证阶段肺热腑实证:手太阴肺经经

7、脉起于中焦,下络大肠,肺热可循经移肠;大肠主津,肺热津伤亦可致大肠津亏。临床上,肺癌发展到中期易出现此证,此时除可见肺部症状外,另有痞满,大便干结,舌红苔黄燥。贾英杰教授在治疗此证时在清肺化痰,行气化瘀的基础上,肠热腑实加用小承气汤或宣白承气汤。热结津亏时予增液承气汤使下之而不伤阴。邪热不重,津亏肠燥明显时,视程度加用五仁丸或增液汤。4下焦证阶段肺肾阴虚证:肺癌晚期,气阴耗散,金水不能互生时,可见肾不纳气,气阴大伤之象。表现为虚喘无力,短气不足以吸,消瘦,神疲乏力,口燥咽干,五心烦热,盗汗,或可低热,舌绛少苔或无苔干枯而萎,脉虚。法宜填补真阴、敛肺纳气,以左归丸壮水之主6,辅以补气生精之品。素

8、问阴阳应象大论云“气归精,精归化”。药用黄芪、党参之类,加以白果、蛤蚧等敛肺纳气之品。虚热明显时加白薇、地骨皮以退热除蒸。5病案举例刘某,女,56岁,2009年7月首诊。主因咳喘1年,加重2月,于2009年4月就诊南开医院。胸CT 示:左肺中心性肺癌,伴左侧阻塞性肺炎,纵隔淋巴结转移,未行手术,于肿瘤医院行一次化疗。方案:吉西他滨+卡铂。现症:咳嗽,痰少,气短,活动后微喘,时左侧胸痛,乏力,纳差,寐欠安,易醒,二便调。舌暗红,苔少薄黄而干,脉沉弦细。辨证:肺胃津伤,兼痰热瘀血互结。方药:瓜蒌30g ,川芎10g ,郁金10g ,麦冬15g ,玉竹15g ,川贝母10g ,黄精15g ,黄芪30

9、g ,姜黄10g ,白花蛇舌草15g ,鸡内金15g ,半夏15g ,焦三仙30g ,生薏苡仁15g ,泽泻15g ,预知子15g ,苦参15g ,杏仁10g ,白果15g 。方中以半夏、瓜蒌、白花蛇舌草、郁金、姜黄、麦冬、玉竹共为君药,以化痰逐瘀,清肺生津;臣以杏仁、苦参、预知子、川芎、生薏苡仁、川贝母,宣肃肺气、行气化瘀、化痰止咳平喘;佐以白果防发散过度耗伤肺气,兼平喘之用;黄芪、黄精共用取补气以生津之意;泽泻助肺通调水道,且防止滋阴太过而呆滞;焦三仙、鸡内金运脾开胃。以上方为基础进行加减,至咳嗽咯痰、喘息症状基本缓解,舌苔转白润时,酌情加以山茱萸、熟地、益智仁等补益肾精药物。患者持续服中

10、药1年余,现偶有咳嗽,无痰,胸痛减轻,睡眠情况好转,食纳可,二便调。复查CT 示左肺部肿块较前无进展,炎症消失。患者确诊时为A 期T2N2M0,因其放弃手术,故选用中医药治疗,本例用中药治疗改善了其生存质量,实现了人瘤共存。6结语本文记述了贾英杰教授从温病三焦辨证治疗肺癌的经验,这种发展变化规律在临床中具有代表性,笔者亲见贾英杰教授以三焦辨证治疗本病确有其疗效及优势,故总结其大略以为本病的中医药治疗提供新思路。另外 ,部分肺癌病例属脾肺气虚、痰湿内阻型,经久不愈则从阴化寒而向脾肾阳虚方向发展,症见咳嗽喘憋外,兼面色白光白,肢肿便溏,舌淡胖苔白厚腻者,于此未作讨论。参考文献:1孙燕,石远凯.临床肿瘤内科手册M.北京:人民卫生出版社,2009:3882389.2周岱翰.温病学说在恶性肿瘤论治中的应用与展望J .上海中医药杂志,2004,38(4:729.3吴秋玲,孔庆志.中药抗肿瘤血管生成的研究进展J .世界中西医结合杂志,2010,5(1:87289.4周高峰,郎松月.培土生金法在肺癌治疗中的应用J .吉林中医药,2002,22(6:223.5张霆.肺癌治疗中扶正与祛邪关系的思考J .吉林中医药,2006,26(12:123.6