PCOS的诊断与治疗

1、PCOS的诊断与治疗q占生育年龄妇女510q占无排卵性不孕3060，有报道达75q国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇女患病率分别为q我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究PCOS是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病病因复杂，确切病因仍不清病因复杂，确切病因仍不清如为高雄，需排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等如为稀发排卵或无排卵，需其他引起排卵障碍的疾病：高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常PCOS诊断标准诊断标准LH（LH/FSH） LH不作为PCOS的诊断标准，但可以作为辅助的参考 单次测定

2、LH/ FSH几乎没有诊断敏感性 肥胖PCOS患者LH的升高不明显或不升高Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to PCOS. Hum Reprod 2004; 19: 41-7胰岛素抵抗 胰岛素抵抗不作为诊断标准的参考, 将胰岛素抵抗同男性型肥胖、高血压、呼吸睡眠暂停和高血脂列为PCOS合并代谢综合症Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to P

3、COS. Hum Reprod 2004; 19: 41-7PCOS妇女代谢综合征的诊断标准特征指标1. 腹性肥胖腹围88cm2. 甘油三脂150mg/dl3. HDL-C130 / 85mmHg5. 空腹血糖 或 餐后2h OGTT110-126mg/dl2h:140-199mg/dl3/5q青春期PCOS是需要治疗的，但目前尚无成熟的诊断方法q初潮后23年未建立规律周期不能诊断PCOS，而可以针对患者的需求进行相应的治疗q多数青春期PCOS可用孕激素调整月经周期q高雄激素症状者可以使用达英-35降雄激素q肥胖者可以使用二甲双胍等青春期PCOS：不急于诊断，但要积极治疗qPCOS 患者2型糖

4、尿病发生的风险增加q一些前瞻性和回顾性研究表明，与正常人群相比，PCOS患者的糖尿病风险增加25倍q最近的研究表明，约40的PCOS患者伴有糖耐量异常q许多研究证实许多研究证实PCOS患者心血管疾病风险增加患者心血管疾病风险增加q一项以一项以45岁岁PCOS患者为研究对象的研究结果表明，患者为研究对象的研究结果表明，PCOS患者亚患者亚 临床动脉粥样硬化的发生率临床动脉粥样硬化的发生率(7.2%)显著高于同龄的正常女性显著高于同龄的正常女性(0.7%)q血脂异常在血脂异常在PCOS患者中非常常见，约患者中非常常见，约70的患者伴有血脂升高的患者伴有血脂升高q与其它胰岛素抵抗状态相比，与其它胰岛

5、素抵抗状态相比，PCOS患者患者LDL呈不成比例的异常升高呈不成比例的异常升高q 在在40岁以下的内膜癌的患者中，大约岁以下的内膜癌的患者中，大约1925患有患有PCOSq 患患PCOS的女孩，以后发生内膜癌的可能性是正常月经同龄女孩的的女孩，以后发生内膜癌的可能性是正常月经同龄女孩的4倍倍LH升高FSH降低或正常胰岛素水平升高卵巢产生的雄激素过多稀发排卵以下风险增加：以下风险增加：2型糖尿病型糖尿病心脏疾病心脏疾病胆固醇异常胆固醇异常高血压高血压血清雄激素水平升高雌激素水平正常或偏低血清孕激素水平降低以下风险增加：以下风险增加：多毛症多毛症内膜增生或癌变内膜增生或癌变不孕不孕异常子宫出血异常

6、子宫出血HIRSUTISM AND POLYCYSTIC OVARIAN SYNDROME，American Society for Reproductive Medicine.治疗近期临床症状治疗近期临床症状治疗高雄相关表现调整月经，恢复规律月经促进排卵，治疗不育胰岛素抵抗的治疗预防远期并发症预防远期并发症2型糖尿病CHD子宫内膜癌PCOS的临床治疗目标应根据患者需求的临床治疗目标应根据患者需求生活方式的调整生活方式的调整卵巢来源卵巢来源的雄激素的雄激素过多过多肾上腺来源肾上腺来源的雄激素过的雄激素过多多靶器官敏靶器官敏感性增加感性增加达英达英-35+其他其他OCOC+-GnRH-a+-地塞

7、米松地塞米松-+-安体舒通安体舒通-+Li Songxian et al. Practical Gynecological endocrinology 1998, 7: 92David A. Ehrmann, Polycystic Ovary Syndrome, The new England journal of medicine 2005; 352: 1223-36促性腺激素促性腺激素 腹腔镜下卵巢打孔（腹腔镜下卵巢打孔（LODLOD） q适应证：q促排卵机制：破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调节垂体-卵巢轴，血清LH浓度下降，增加妊娠机会并可能降低流产的危险q胰岛素抵抗的治疗二甲双胍PCOS患者常常存在高雄激素血症和高胰岛素血症，多数文献报道，存在高雄激素血症和胰岛素抵抗时，先采用达英-35和二甲双胍纠正内分泌紊乱将会提高促排卵药物的促排卵效果。但在具体应用过程中，可根据患者具体情况个体化决定。多囊卵巢综合征诊断流多囊