[精品课件]消化系统疾病

1、过去过去P a s t现在现在Present将来将来Future回忆过去回忆过去 胰腺胰腺肺胃肠道胃肠道胃肠道的消化、吸胃肠道的消化、吸收和分泌功能收和分泌功能 摄取摄取-转运转运-消化消化-吸收吸收-排泄排泄 胃肠道疾病主要胃肠道疾病主要病因病因 胃肠道黏膜：胃肠道黏膜：72小时、过度增生小时、过度增生 胃肠道动力：胃肠道动力：肠神经系统肠神经系统ENS“肠之脑肠之脑 胃肠道激素：胃肠道激素：内分泌细胞、内分泌细胞、ENS、脑肠肽、脑肠肽 胰性霍乱胰性霍乱VIP 卓艾综合征卓艾综合征胃泌素胃泌素 IBS FD胃肠道免疫功能胃肠道免疫功能 胃肠道相关性淋胃肠道相关性淋巴样组织巴样组织GALT

2、肠道集合淋巴肠道集合淋巴结结Peyer patchM细胞细胞 上皮内淋巴细上皮内淋巴细胞胞 黏膜固有层淋黏膜固有层淋巴细胞巴细胞 与疾病关系：炎与疾病关系：炎症、自身免疫病症、自身免疫病回忆过去回忆过去 胰腺胰腺肺肝脏肝脏n结构特点结构特点 双重供血双重供血 75%门静脉门静脉25%肝动脉肝动脉 肝小叶肝小叶 肝内非实质细胞肝内非实质细胞n代谢功能代谢功能 肝豆状核变性肝豆状核变性 家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症 酒精性肝病酒精性肝病 脂肪肝脂肪肝 药物性肝病药物性肝病n免疫功能免疫功能肝窦内皮细胞库普弗细胞（库普弗细胞（Kupffer）肝星状细胞肝星状细胞肝纤维化淋巴细胞（NK、T、B

3、）树突状细胞（树突状细胞（DC）着眼现在着眼现在n 病史与病症病史与病症n 体格检查体格检查n 实验室与辅助检查实验室与辅助检查着眼现在着眼现在病史很重要病史很重要: 如消化性溃疡、癌变、如消化性溃疡、癌变、RE-哮喘？等哮喘？等n 耐心、细致、客观耐心、细致、客观n 系统分析、归纳与思考系统分析、归纳与思考n 诊断试验诊断试验着眼现在着眼现在腹痛：最常见病症腹痛：最常见病症腹痛腹痛部位部位急、慢性急、慢性局部、弥漫局部、弥漫牵涉（放射）牵涉（放射）性质性质绞痛绞痛胀痛胀痛烧灼烧灼痉挛痉挛转移转移进食、制酸剂、进食、制酸剂、体位、排便习惯体位、排便习惯腹胀、恶心、呕吐、嗳气、返酸、失血症状、消

4、瘦、（瘙痒）黄疸腹胀、恶心、呕吐、嗳气、返酸、失血症状、消瘦、（瘙痒）黄疸间歇、持续间歇、持续着眼现在着眼现在全面系统：全面系统：诊断与鉴别诊断非常重要诊断与鉴别诊断非常重要n肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹壁静脉曲张慢性肝病肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹壁静脉曲张慢性肝病n面部：表情面部：表情严重性；苍白：失血严重性；苍白：失血n腹部膨隆：肠梗阻腹部膨隆：肠梗阻肠鸣音亢进腹腔积液肠鸣音亢进腹腔积液肠鸣音消失、肥胖肠鸣音消失、肥胖n移动性浊音移动性浊音+ +：中等量：中等量n压痛中上腹压痛中上腹溃疡病；右上腹：胆囊炎、右下腹：溃疡病；右上腹：胆囊炎、右下腹：CrohnCrohn病等病等n肌卫

5、、腹肌强直、反跳痛与肠鸣音、肝浊音界消失肌卫、腹肌强直、反跳痛与肠鸣音、肝浊音界消失n腹块上腹：胰腺癌或假性囊肿；左右下腹：结肠癌或炎症性肠病脓肿腹块上腹：胰腺癌或假性囊肿；左右下腹：结肠癌或炎症性肠病脓肿n肝肿大、腹腔积液肝硬化、颈静脉扩张肝肿大、腹腔积液肝硬化、颈静脉扩张缩窄性心包炎；脾肿大缩窄性心包炎；脾肿大n大关节炎、口腔溃疡炎症性肠病大关节炎、口腔溃疡炎症性肠病n黄色瘤脂质代谢障碍黄色瘤脂质代谢障碍胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化n扑翼样震颤、踝阵挛肝性脑病扑翼样震颤、踝阵挛肝性脑病n直肠指检直肠指检着眼现在着眼现在血液常规：红白细胞、血红蛋白、血沉、电解质紊乱、肌酐、尿素氮等血液常规：红白

6、细胞、血红蛋白、血沉、电解质紊乱、肌酐、尿素氮等血液生化：肝病血液生化：肝病肝功能试验肝功能试验ALT、AST、ALP、-GT、直接、直接/总胆总胆 红素红素A/G、凝血酶原时间、凝血酶原时间PT、HBsAg等两对半、等两对半、HCV抗体、抗体、 、抗核抗体、抗核抗体AHD、抗线粒体、抗线粒体 抗体抗体PHC癌标记物：癌标记物：AFP、CEA、CA19-9、CA50等等粪便常规：粪便常规：OB、Hp13C或或14C-呼吸试验：呼吸试验：Hp活组织和脱落细胞检查：肝组织活检；黏膜病变检查、脱落细胞活组织和脱落细胞检查：肝组织活检；黏膜病变检查、脱落细胞分子生物学检查：分子诊断分子生物学检查：分子

7、诊断细菌、耐药性细菌、耐药性YMDD、先天性基因异常、先天性基因异常 肿瘤分子分型基因型与个性化治疗放、化化疗敏感、耐药、单抗肿瘤分子分型基因型与个性化治疗放、化化疗敏感、耐药、单抗着眼现在着眼现在内镜检查：胃镜、十二指肠镜内镜检查：胃镜、十二指肠镜ERCP、双气囊推进式小肠镜、双气囊推进式小肠镜、 结肠镜、微型、超声腹腔镜、胆道镜、胰管镜、胶囊内镜结肠镜、微型、超声腹腔镜、胆道镜、胰管镜、胶囊内镜 色素内镜、放大内镜色素内镜、放大内镜影像学检查：超声影像学检查：超声B超、彩色多普勒超声、超声内镜超、彩色多普勒超声、超声内镜 X线检查平片、线检查平片、GI等等 CT、螺旋、螺旋CT、MRCP放

8、射性核素下消化道出血等放射性核素下消化道出血等正电子射线断层检查正电子射线断层检查PET消化道动力学检查食管腔消化道动力学检查食管腔PH、LES张力、胃电图张力、胃电图检查工程选择表检查工程选择表4-1-1：P401；分论；分论食管炎食管炎精品精品PPT课件课件 浏览免费浏览免费 下载后可以编辑修改。下载后可以编辑修改。同表寒肺热感冒，是风寒客于肌表，热邪壅肺所致的表寒里热证候。 表寒肺热感冒，或因肺热内蕴、复感风寒，或因表寒未解、入里化热、肺热为表寒所遏而形成。 表寒肺热感冒，多以恶寒发热、咳嗽气喘、痰黄粘稠、烦躁为主症。 表寒肺热感冒因风寒客表，邪热壅肺，热被寒遏，不得透发，故形成表里寒热

9、互相错杂的证候。?伤寒论?中的太阳表邪迫肺证、太阳表寒里热证等，即属此证范畴。 其临床表现为： 主症：恶寒发热，身痛；汗出、烦躁，口渴；咳嗽气喘。 次症：鼻塞、声重，头痛；咽喉肿痛；痰黄粘稠，鼻煽息粗；溲黄便秘。 舌脉：舌质红，苔白或薄黄；脉浮数或数。 凡具备主症、，或主症、和次症、，或主症、和次症、 ，并均见典型舌脉者，即可诊断为表寒肺热感冒。 课件下载后可以编辑，欢送下载收藏。着眼现在着眼现在n 一般治疗饮食营养、精神心理一般治疗饮食营养、精神心理、生活安排、生活安排n 药物治疗病因、对症药物治疗病因、对症n 介入治疗治疗内镜介入治疗治疗内镜n 手术治疗手术治疗展望将来展望将来n 消化内镜

10、技术的创造与开展消化内镜技术的创造与开展n 消化道疾病诊治革命性的变化消化道疾病诊治革命性的变化n 幽门螺杆菌的发现与研究幽门螺杆菌的发现与研究n 上消化道疾病病因学、机制与诊治的全上消化道疾病病因学、机制与诊治的全新认识新认识n 慢性肝病慢性肝病n 有待攻克的难题有待攻克的难题 n 消化道肿瘤的研究消化道肿瘤的研究n 任重道远但机遇与挑战并存任重道远但机遇与挑战并存n 我国疾病消化谱的变化我国疾病消化谱的变化n 值得关注新的研究热点值得关注新的研究热点展望将来展望将来消化内镜技术的创造与开展消化内镜技术的创造与开展消化道疾病诊治革命性的变消化道疾病诊治革命性的变化化n 构造构造n纤维内镜纤维

11、内镜电子内镜电子内镜n 种类种类n胃肠镜胃肠镜超声内镜超声内镜色素胃镜色素胃镜放大内镜放大内镜胶囊内镜胶囊内镜VCE推进式双推进式双气囊小肠镜气囊小肠镜DBEn“无孔不入食管、胃、肠、肝、胆、胰无孔不入食管、胃、肠、肝、胆、胰n 用途用途n直视炎症、溃疡、肿瘤直视炎症、溃疡、肿瘤活检病理与分子生物学检查诊断与研究活检病理与分子生物学检查诊断与研究动态随访动态随访n 诊断诊断nBarrett食管食管慢性胃炎分类慢性胃炎分类胃癌早期胃癌发生开展胃癌早期胃癌发生开展大肠癌平坦型大肠癌平坦型大肠癌发生开展大肠癌发生开展n 治疗：治疗：“治疗内镜微创治疗内镜微创n食管狭窄扩张术及支架置入术食管狭窄扩张术

12、及支架置入术食管胃底静脉曲张防治出血治疗硬化食管胃底静脉曲张防治出血治疗硬化剂与皮圈套扎术剂与皮圈套扎术 非静脉曲张消化道出血止血局部药物喷洒、注非静脉曲张消化道出血止血局部药物喷洒、注射，微波、激光、热探头、血管夹钳夹射，微波、激光、热探头、血管夹钳夹 消化道息肉切除术消化道息肉切除术早期肿早期肿瘤食管胃肠黏膜切除术瘤食管胃肠黏膜切除术十二指肠乳头括约肌切开术：十二指肠乳头括约肌切开术： 胆道碎石、取胆道碎石、取石，胆管内外引流，胰胆管支架放置术石，胆管内外引流，胰胆管支架放置术腹腔镜、经胃内镜下腹腔手术腹腔镜、经胃内镜下腹腔手术 n“外科医生失业外科医生失业“消化内镜专业技术及队伍建设消化

13、内镜专业技术及队伍建设Cardia/Gastric Varices: severe variceal hemorrhage Results of SclerotherapyBand Ligation (EVL)EndoscopicEndoscopic SubmucosalSubmucosal DissectionDissectionMarkingInjectionDissect the submucosal layerCutting finishedCutting around the lesionResected specimenDissectionFinishBy Dissectionor

14、 Snaring精品精品PPT课件课件 浏览免费浏览免费 下载后可以编辑修改。下载后可以编辑修改。同表寒肺热感冒，是风寒客于肌表，热邪壅肺所致的表寒里热证候。 表寒肺热感冒，或因肺热内蕴、复感风寒，或因表寒未解、入里化热、肺热为表寒所遏而形成。 表寒肺热感冒，多以恶寒发热、咳嗽气喘、痰黄粘稠、烦躁为主症。 表寒肺热感冒因风寒客表，邪热壅肺，热被寒遏，不得透发，故形成表里寒热互相错杂的证候。?伤寒论?中的太阳表邪迫肺证、太阳表寒里热证等，即属此证范畴。 其临床表现为： 主症：恶寒发热，身痛；汗出、烦躁，口渴；咳嗽气喘。 次症：鼻塞、声重，头痛；咽喉肿痛；痰黄粘稠，鼻煽息粗；溲黄便秘。 舌脉：舌质

15、红，苔白或薄黄；脉浮数或数。 凡具备主症、，或主症、和次症、，或主症、和次症、 ，并均见典型舌脉者，即可诊断为表寒肺热感冒。 课件下载后可以编辑，欢送下载收藏。不破坏乳头不破坏乳头!胆管嵌顿结石取出胆管嵌顿结石取出展望将来展望将来幽门螺杆菌的发现与研究幽门螺杆菌的发现与研究上消化道疾病病因学、机制与诊治的全新认识上消化道疾病病因学、机制与诊治的全新认识1983年年Warren和和Marshall发现人类胃内幽门螺杆菌发现人类胃内幽门螺杆菌Helicobacter pylori，“近近20多年来最著名的细菌多年来最著名的细菌 慢性胃炎的主要病因慢性胃炎的主要病因 消化性溃疡消化性溃疡PU的重要致

16、病因素的重要致病因素 铲除铲除 PU由由“终生疾病成了终生疾病成了“可治愈疾病：复发率大降可治愈疾病：复发率大降70-80%50%50%展望将来展望将来慢性肝病慢性肝病有待攻克的难题有待攻克的难题 n 肝纤维化化肝纤维化化n慢性肝病乙、丙肝等治疗慢性肝病乙、丙肝等治疗肝纤维化有可能逆转、肝纤维化有可能逆转、易感性诊断、防治易感性诊断、防治肝硬化肝硬化肝癌肝癌n 门脉高压症门脉高压症n慢性肝病慢性肝病肝纤维化肝纤维化肝硬化肝硬化门脉高压症食管胃底门脉高压症食管胃底静脉曲张防治出血严重、腹水、感染等静脉曲张防治出血严重、腹水、感染等n 肝功能衰竭肝功能衰竭n慢性肝病慢性肝病肝功能衰竭最终结局肝功能

17、衰竭最终结局肝移植免疫抑肝移植免疫抑制剂：普复可乐；活体肝移植：制剂：普复可乐；活体肝移植：60%活体供肝给成年亲属成功活体供肝给成年亲属成功；拉米呋啶等核苷酸类似物抗乙肝防术后复发，扩大指征。；拉米呋啶等核苷酸类似物抗乙肝防术后复发，扩大指征。新一代人工肝支撑系统肝细胞为生物材料新一代人工肝支撑系统肝细胞为生物材料肝干细胞肝干细胞移植理论诱人移植理论诱人展望将来展望将来消化道肿瘤的研究消化道肿瘤的研究 n 发病率高：发病率高：50%人类肿瘤最常见人类肿瘤最常见n 早期诊断策略与早期治疗目前重点早期诊断策略与早期治疗目前重点n胃癌：胃镜胃癌：胃镜+活检活检5mm色素胃镜、放大内镜、超声内镜鉴别

18、指色素胃镜、放大内镜、超声内镜鉴别指导治疗；胃癌前疾病高危人群导治疗；胃癌前疾病高危人群随访：萎缩性胃炎伴肠上皮化生随访：萎缩性胃炎伴肠上皮化生和异型和异型 增生增生 胃癌前病变、胃息肉、胃溃疡、术后。胃癌前病变、胃息肉、胃溃疡、术后。 大肠癌：大肠癌：1.癌前患者随访和防治性治疗如腺瘤摘除；癌前患者随访和防治性治疗如腺瘤摘除； 2. 对无病症人对无病症人群普查：不同级别普查方案极高危、高危、一般危险。群普查：不同级别普查方案极高危、高危、一般危险。 原发性肝癌：原发性肝癌：AFP+B超检查高危对象超检查高危对象35岁岁+HBsAg阳性或有慢性肝炎阳性或有慢性肝炎病史并随访可发现病史并随访可发

19、现“亚临床型肝癌。亚临床型肝癌。 胰腺癌：难题。胰腺癌：难题。B超超+CT+ERCP；超声内镜引导下胰腺穿刺活检、；超声内镜引导下胰腺穿刺活检、ERCP过程中胰液收集及细胞刷行细胞学检查；标记物过程中胰液收集及细胞刷行细胞学检查；标记物CA19-9、CA50、CEA；胰液或粪便胰液或粪便K-ras基因检查；基因检查；n 综合治疗手术、介入、化疗、放疗、免疫、中药等综合治疗手术、介入、化疗、放疗、免疫、中药等n 基因组、基因组、HapMap与基因单核苷酸多态性与基因单核苷酸多态性SNP、蛋白组：预测医学、蛋白组：预测医学Prediction，P、预防医学、预防医学Prevention或干预或干预

20、Preemptive ，P、分子分子 分型与个性化治疗医学分型与个性化治疗医学Personalized therapy ，P当今热点当今热点任重道远任重道远机遇与挑战并存机遇与挑战并存出身出身正常正常亚健康亚健康疾病疾病治疗治疗死亡死亡分子水平早期诊断与干预分子水平早期诊断与干预ED+PreemptiveP易感基因、健康指导、健康管理易感基因、健康指导、健康管理HGP、HapMapPredictionP现在与未来消化道肿瘤的根底与临床研究现在与未来消化道肿瘤的根底与临床研究应做什么？应做什么？P分子分型与个性化治疗分子分型与个性化治疗Personalized therapy量体裁药量体裁药预防

21、预防生物样本库生物样本库+ 高通量的高通量的 生物芯片技术生物芯片技术+系统生物学系统生物学分子分型与分子分型与预后评估预后评估PrognosisP三三P医学医学PPPP预测Prediction （营养基因组学营养基因组学Nutrigenomics）预防Prevention干预Preemptive（早期诊断）（早期诊断）个性化治疗Personalized therapy预后评估Prognosis预测预后预测预后（药物基因组学（药物基因组学Pharmacogenomics）现在与未来消化道肿瘤的临床研究现在与未来消化道肿瘤的临床研究应做什么？应做什么？展望将来展望将来我国疾病消化谱的变化我国疾病

22、消化谱的变化值得关注新的研究热点值得关注新的研究热点 生活、卫生水平提高；生活、卫生水平提高； 保鲜、新鲜蔬菜水果保鲜、新鲜蔬菜水果 根除根除H. pylori普遍开展；普遍开展； H. pylori 疫苗问世及应用疫苗问世及应用H. pylori感染率下降感染率下降NSAIDs选择性选择性COX-2Inhibitors饮食结构饮食结构 改改 变变 消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌 发病率下降发病率下降 结肠癌结肠癌饮食结饮食结构改变构改变 脂肪肝脂肪肝 炎症性肠病炎症性肠病 反流性食管炎反流性食管炎 发病率上升发病率上升高脂饮食高脂饮食 肥胖肥胖 生活、饮食生活、饮食 习惯改变习惯改变高脂饮食高脂饮食肥胖肥胖生活、卫生水平提高生活、卫生水平提高乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗 的普遍应用的普遍应用慢性肝炎、肝硬化、