新筛血片采集规范和质量控制2015年4月

1、CompanyLOGO新生儿遗传性代谢病筛查新生儿遗传性代谢病筛查血片采集技术规范与质量控制血片采集技术规范与质量控制阜南县妇幼保健院阜南县妇幼保健院张娟张娟血片采集技术规范血片采集技术规范u血片采集是新生儿遗传代谢病筛查技术流程中最重血片采集是新生儿遗传代谢病筛查技术流程中最重要的环节。要的环节。u血片质量直接影响实验室检测结果。血片质量直接影响实验室检测结果。u开展新生儿遗传代谢病血片采集及开展新生儿遗传代谢病血片采集及 送检的医疗机构应当按本技术规范送检的医疗机构应当按本技术规范 要求完成血片采集工作。要求完成血片采集工作。 血片采集技术规范血片采集技术规范筛查采血流程筛查采血流程采血采

2、血填写采血卡填写采血卡接产单位接产单位晾干标本晾干标本标本递送标本递送新筛中心实验室新筛中心实验室血片采集技术规范血片采集技术规范基本要求基本要求1采血机构和人员职责采血机构和人员职责2血片采集步骤血片采集步骤3采血工作质量控制采血工作质量控制4血片采集技术规范血片采集技术规范基本要求基本要求1采血机构和人员职责采血机构和人员职责2血片采集步骤血片采集步骤3采血工作质量控制采血工作质量控制4采集技术规范：采集技术规范：基本要求基本要求u采血机构设置：采血机构设置： 设有产科或儿科诊疗科医疗机构均应当开展新设有产科或儿科诊疗科医疗机构均应当开展新生儿遗传代谢病筛查血片采集生儿遗传代谢病筛查血片采

3、集采集技术规范：采集技术规范：u人员要求人员要求1 1、具有与医学相关的中专以上学历，从、具有与医学相关的中专以上学历，从事医学临床工作事医学临床工作2 2年以上。年以上。2 2、接受过新生儿遗传代谢病筛查相关知、接受过新生儿遗传代谢病筛查相关知识和技能的培训并取得技术合格证书。识和技能的培训并取得技术合格证书。 基本要求基本要求新生儿遗传新生儿遗传代谢病筛查代谢病筛查的目的、原的目的、原则、方法及则、方法及网络运行网络运行滤纸干血片滤纸干血片采集、保存、采集、保存、递送的相关递送的相关知识知识新生儿遗传新生儿遗传代谢病筛查代谢病筛查相关信息和相关信息和档案管理档案管理培训合格培训合格培训合格

4、培训合格培训合格培训合格血片采集技术规范血片采集技术规范基本要求基本要求1采血机构和人员职责采血机构和人员职责2血片采集步骤血片采集步骤3采血工作质量控制采血工作质量控制4采血机构和人员职责采血机构和人员职责1 1、积极开展新生儿遗传代谢病筛查的宣传教育工作。、积极开展新生儿遗传代谢病筛查的宣传教育工作。PKUCH新筛健康教育的必要性：v 新筛是一项执法工作，又是一项新服务项目，社会、家庭、新生儿家长及医务人员对此缺乏足够认识v 首先应提高医疗保健人员法制意识和责任感，学习新筛知识和技能v 严格履行告知义务，开展新筛健康教育采血机构和人员职责采血机构和人员职责2、加强对本机构血片采集人员的管理

5、和培训。 采血机构和人员职责采血机构和人员职责3、承担本机构新生儿遗传代谢病筛查有关信息的收集、统计、分析和上报工作。 采血机构和人员职责采血机构和人员职责4、血片采集人员在实施血片采集前，应当将新生儿遗传代谢病筛查的目的、意义、筛查疾病病种、条件、方式、灵敏度和费用等情况如实告知新生儿的监护人，并取得书面同意。 采血机构和人员职责采血机构和人员职责采血机构和人员职责采血机构和人员职责5 5、认真填写采血卡片，做到字迹清楚、登记完整、认真填写采血卡片，做到字迹清楚、登记完整。 卡片内容包括：卡片内容包括： 采血单位采血单位 母亲姓名母亲姓名 住院号住院号 居住地址居住地址 联系电话联系电话 新

6、生儿性别新生儿性别 孕周孕周 出生体重出生体重 出生日期出生日期 采血日期采血日期 采血者采血者6、严格按照新生儿遗传代谢病筛查血片采集步骤采集足跟血，制成滤纸干血片，并在规定时间内递送至新生儿遗传代谢病筛查实验室检验。 采血机构和人员职责采血机构和人员职责新筛中心实验室新筛中心实验室采血机构和人员职责采血机构和人员职责7 7、因特殊情况未、因特殊情况未按期采血或不合按期采血或不合格标本退回需要格标本退回需要重新采血者，应重新采血者，应当及时预约或追当及时预约或追踪采集血片。踪采集血片。采血机构和人员职责采血机构和人员职责8、对可疑阳性病例应当协助新生儿遗传代谢病筛查中心，及时通知复查，以便确

7、诊或采取干预措施。 采血机构和人员职责采血机构和人员职责9、做好资料登记和存档保管工作，包括掌握活产数、筛查数、新生儿采血登记信息、反馈的检测结果及确诊病例等资料，保存时间至少10年。 血片采集技术规范血片采集技术规范基本要求基本要求1采血机构和人员职责采血机构和人员职责2血片采集步骤血片采集步骤3采血工作质量控制采血工作质量控制41、清洗双手，并佩戴无菌、清洗双手，并佩戴无菌、 无滑石粉的手套。无滑石粉的手套。 血片采集步骤血片采集步骤2、按摩或热敷新生儿足跟，湿、按摩或热敷新生儿足跟，湿毛巾或纸尿布不超过毛巾或纸尿布不超过42热敷针热敷针刺部位刺部位3分钟。分钟。并用并用75%乙醇消毒皮肤

8、。乙醇消毒皮肤。血片采集步骤血片采集步骤3、待乙醇完全挥发后，使用一次性、待乙醇完全挥发后，使用一次性采血针刺足跟内侧或外侧，深度小采血针刺足跟内侧或外侧，深度小于于3毫米，用干棉球拭去第毫米，用干棉球拭去第1滴血，滴血，从第从第2滴血开始取样。滴血开始取样。血片采集步骤血片采集步骤4、用拇指轻微地、间歇性地挤压婴、用拇指轻微地、间歇性地挤压婴儿足跟，在血滴形成后放松。儿足跟，在血滴形成后放松。将滤纸片接触血滴，切勿触及足跟皮将滤纸片接触血滴，切勿触及足跟皮肤，使血液自然渗透至滤纸背面，避肤，使血液自然渗透至滤纸背面，避免重复滴血，至少采集免重复滴血，至少采集3个血斑。个血斑。血片采集步骤血片

9、采集步骤5、手持消毒干棉球轻压采血部位、手持消毒干棉球轻压采血部位止血。止血。血片采集步骤血片采集步骤6、将血片悬空平置于、将血片悬空平置于18至至25的空气中，自然晾干至少的空气中，自然晾干至少3小时，小时，呈深褐色。避免阳光及紫外线照射呈深褐色。避免阳光及紫外线照射、烘烤、挥发性化学物质等污染。、烘烤、挥发性化学物质等污染。 血片采集步骤血片采集步骤7、及时将检查合格的滤纸干血片、及时将检查合格的滤纸干血片置于密封袋内，密闭保存在置于密封袋内，密闭保存在28冰箱中，有条件者可冰箱中，有条件者可0以下保存。以下保存。每个标本以每个标本以180度方向错开叠放，度方向错开叠放，若标本间用物理方法

10、（纸片）隔开若标本间用物理方法（纸片）隔开则无需旋转。则无需旋转。血片采集步骤血片采集步骤血片采集步骤血片采集步骤8、所有血片应当按照血源性传染病标、所有血片应当按照血源性传染病标本对待，对特殊传染病标本，如艾滋病本对待，对特殊传染病标本，如艾滋病等应当作标识并单独包装。等应当作标识并单独包装。（生物安全标识包装）（生物安全标识包装）新生儿遗传代谢病筛查健康教育新生儿遗传代谢病筛查健康教育填写采血卡、登记、核对填写采血卡、登记、核对足跟内外侧缘足跟内外侧缘改善采血部位血循环改善采血部位血循环75%酒精消毒酒精消毒针刺和取血针刺和取血24小时常温晾干小时常温晾干质量检查质量检查, 合格标本置冰箱

11、内合格标本置冰箱内5天内递送至筛查中心天内递送至筛查中心采血程序流程采血程序流程血片采集技术规范血片采集技术规范基本要求基本要求1采血机构和人员职责采血机构和人员职责2血片采集步骤血片采集步骤3采血工作质量控制采血工作质量控制4u标本质量标本质量目的是改进和保证所采集的新生儿血片的质量：目的是改进和保证所采集的新生儿血片的质量：1 1、不可接受和低质量的标本；、不可接受和低质量的标本；2 2、引起婴儿创伤及父母心理伤害；、引起婴儿创伤及父母心理伤害；3 3、耽搁婴儿的检测、治疗时间；、耽搁婴儿的检测、治疗时间；4 4、可能出现漏诊或未能及时诊断的病例；、可能出现漏诊或未能及时诊断的病例；5 5

12、、分析结果的周转时间应及时性。、分析结果的周转时间应及时性。 采血工作质量控制采血工作质量控制采血工作质量控制采血工作质量控制1、血片采集的滤纸应当与试剂盒标准品、质控品血片所用滤纸一致。、血片采集的滤纸应当与试剂盒标准品、质控品血片所用滤纸一致。 2、采血针必须一人一针。、采血针必须一人一针。 采血工作质量控制采血工作质量控制3、正常采血时间为出生、正常采血时间为出生72小时后小时后，7天之内天之内，并，并充分哺乳充分哺乳；对于各种；对于各种原因（早产儿、低体重儿、正在治疗疾病的新生儿、提前出院者原因（早产儿、低体重儿、正在治疗疾病的新生儿、提前出院者等）未采血者，采血时间一般不超过出生后等

13、）未采血者，采血时间一般不超过出生后20天天。 充分哺乳充分哺乳72小时小时在无蛋白质负荷在无蛋白质负荷或少蛋白质负荷或少蛋白质负荷的情况下，血液的情况下，血液中苯丙氨酸（中苯丙氨酸（phe）含量较低，会出含量较低，会出现实验结果的假现实验结果的假阴性。阴性。可避开促甲状腺可避开促甲状腺素（素（TSH）生理）生理性高峰期，而使性高峰期，而使以以TSH作为甲状作为甲状腺功能减低（腺功能减低（CH）症筛查的假阳性症筛查的假阳性采血工作质量控制采血工作质量控制24 48 72 96 120 144 168 (出生后时间出生后时间)0新生儿新生儿应激期应激期筛查时间筛查时间分析物在体内水平分析物在体内水平PKU苯丙氨酸苯丙氨酸酪氨酸酪氨酸正常正常酪氨酸酪氨酸苯丙氨酸苯丙氨酸正常足月新生儿一周内干血滴纸片正常足月新生儿一周内干血滴纸片TSH变化动态图变化动态图新生儿日龄新生儿日龄采血工作质量控制采血工作质量控制采血工作质量控制采血工作质量控制4、合格滤纸干血片应当为：、合格滤纸干血片应当为： a)至少至少3个血斑，且每个血斑直径个血斑，且每个血斑直径大于大于8毫米毫米。(小了？小了？) b)血滴自然渗透，滤纸正反面血斑一致。血滴自然渗透，滤纸正反面血斑一致。 c)血斑无污染。血斑无污染。 d)血斑无渗血环。血斑无渗血环。 5、滤纸干血片应当在采集后及时