肝叶切除手术配合

1、肝部分切除术手术配合肝叶切除根据病灶的不同，常用的有右半肝切除，左半肝切除，肝右三叶切除，肝左中叶切除等（一）洗手护士手术配合1. 术前访视1）了解病人的病情及一般情况：有无贫血、凝血功能异常、黄疸、腹腔积液等，以便采取必要的措施，增加手术的安全性，减少手术中配合的慌乱。2）对病人进行术前教育，指导病人配合术前准备工作，帮助病人战胜术前恐惧。3）同时也要如实对病人家属进行健康教育，大致讲解手术的方法以及可能出现的术中、术后并发症，可以适当介绍一些以往的成功经验，以取得病人家属的信任及其对手术的信心。2. 手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋缘下延长3. 麻醉方式：全麻插管4. 用物

2、准备1）常规用物剖腹器械，剖腹敷料，手术衣，大盆，多功能解剖器，纱布垫，纱布，吸引器，22 、11# 刀片， 1、4、7#丝线， 11 X 24 圆针、角针， 6 X 14 圆针，手套2）特殊用物肝拉钩，肝零件，胆囊零件，8#尿管， 60ml 、5ml 注射器， 14 、16 、 18#T 管， 6# 、8#硅胶胃管，缝肝线，4-0、 5-0 滑线，连续关腹线，血管吊带，无菌灯把。5. 手术体位1）.若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除术，一般采取平仰卧位2）.若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体向左

3、倾斜30 度，右上肢固定在头架上。3）.全肝切除采取平仰卧位。6. 手术步骤1） 常规消毒铺巾。2） 与巡回护士共同清点手术用物。3） 常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层4） 安装悬吊肝拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔。5） 用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝肿瘤部位。6） 较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，用阻断带阻断肝门。7） 以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带， 7 号或 4 号丝线缝扎或结扎8） 以 S 钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近端 7 号线结扎，小

4、针 4 号线缝扎，远端7 号线结扎。9） 肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现左半肝切除线。10 ） 电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。11 ） 游离左三角韧带12 ） 显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有 20% 患者此处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断13 ） 离断肝实质，边切边用6 X 14 圆针 4# 线行缝合止血，肝断面用缝肝线间断对拢缝合。14 ） 松阻断带，观察出血情况，必要时修补。15 ） 膈下肝面放置引流管。佝 与巡回护士清点器械、敷料、用物。17 ） 关腹线全层缝合，再次清点手术用物。18

5、） 手术结束，整理手术间。（二） 巡回护士手术配合1. 常规配合1）病人进入手术室后，巡回护士认真核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、疾病诊断、手术的部位。大致估计手术时间，为手术做好一切准备。给病人安置合理的体位。2）常用平卧位，右上肢悬吊在头架上，以避免病人右上肢过度外展。垫高右侧腰背部，必要时可摇床使病人左倾25 。，使叶向左倾斜，以便充分暴露肝脏右后叶。3）检查病人的皮肤，使其不与金属接触，必要时可以另外隔一层橡胶海绵垫，以防止术中电灼伤。检查各类仪器功能是否正常。2. 特殊环节配合1）准备记录入肝血流阻断时间和开放时间，阻断时间过长容易造成肝细胞缺血、坏死以至肝功能衰竭，所以在肝血流阻断15min 后，每延长5min 向手术者报告1 次总时间。2）肝血流阻断期间，巡回护士绝对不能远离手术台，要密切观察手术进展，及时提供所需物品，做好输血输液的准备工作。3）配合麻醉医生做好术中静脉液体的管理。准备好温热的蒸馏水、生理盐水用于腹腔冲洗，腹腔冲洗前及时、准确估算出血量，为医生正确用药提供可靠依据。（三）. 注意事项1）术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一般不超过15-30 分钟2）肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起肝组织切割伤。3）手术野大，随时注意缝针及用物的去向。4）