手术麻醉前病人的准备

1、手术麻醉前病人的评估与准备1博兴县人民医院麻醉科 王明安手术麻醉前准备的目的手术麻醉前准备的目的 使病人在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和使病人在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外的发生，减少手术的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外的发生，减少麻醉后的并发症。麻醉后的并发症。1.1.判断病人对手术麻醉的耐受力，评定全身情况及分级判断病人对手术麻醉的耐受力，评定全身情况及分级2.2.明确哪些器官功能的不足，需要做哪些准备及处理明确哪些器官功能的不足，需要做哪些准备及处理3.3

2、.明确可能发生的手术麻醉风险，采取什么样的预防措施，选择合适的麻醉方明确可能发生的手术麻醉风险，采取什么样的预防措施，选择合适的麻醉方法。法。2手术前病情估计分级手术前病情估计分级3ASAASA手术病人病情分级手术病人病情分级4手术病人全身情况分级5n对对类病人，应调整和维护全身情况及重要器官功能，最类病人，应调整和维护全身情况及重要器官功能，最大程度增强病人对麻醉的耐受力大程度增强病人对麻醉的耐受力n对对类病人，除需做好一般性准备外，还必须根据各别情类病人，除需做好一般性准备外，还必须根据各别情况做好特殊准备况做好特殊准备6手术麻醉前一般准备 精神状态准备n 情绪激动或彻夜失眠可导致中枢神经

3、或交感神经系统过情绪激动或彻夜失眠可导致中枢神经或交感神经系统过度活动，削弱对麻醉和手术的耐受力，术中术后容易出度活动，削弱对麻醉和手术的耐受力，术中术后容易出现休克现休克n 术前须解除思想顾虑和焦急情绪，应从关怀术前须解除思想顾虑和焦急情绪，应从关怀. .安慰安慰. .解释解释. .鼓励着手。取得信任，争取合作鼓励着手。取得信任，争取合作n 过度紧张不能自控的病人，术前可服用适量安定类药过度紧张不能自控的病人，术前可服用适量安定类药7手术麻醉前一般准备改善营养状况尽可能经口补充营养尽可能经口补充营养小量多次输血及注射水解蛋白和维生素小量多次输血及注射水解蛋白和维生素蛋白质低下者，给浓缩白蛋白

4、注射液蛋白质低下者，给浓缩白蛋白注射液8手术麻醉前一般准备 胃肠道准备n 择期手术除局麻小手术外，不论采用何种麻醉方式，均择期手术除局麻小手术外，不论采用何种麻醉方式，均需常规胃排空，防止术中术后反流呕吐，避免误吸，肺需常规胃排空，防止术中术后反流呕吐，避免误吸，肺部感染或窒息等意外部感染或窒息等意外n 情绪激动，恐惧，焦虑或疼痛不适等可致胃排空显著减情绪激动，恐惧，焦虑或疼痛不适等可致胃排空显著减慢慢9禁食、禁饮规则示例禁食、禁饮规则示例AgeAgeSolids and Non-Solids and Non-clear Liquidsclear LiquidsClear Liquids Cl

5、ear Liquids Adults 6 8h or none after midnight 2 3hChildren older than 36 months 6 8h2 3hChildren aged 6 to 36 months 6h2 3hChildren younger than 6 months4 6h2h10手术麻醉前一般准备 膀胱的准备n 入室前排空膀胱入室前排空膀胱n 危重病人或复杂大手术，危重病人或复杂大手术，均需留置导尿管，观察尿均需留置导尿管，观察尿量量 口腔卫生准备n 嘱病人早晚刷牙，饭后漱嘱病人早晚刷牙，饭后漱口，有松动龋齿或牙周炎口，有松动龋齿或牙周炎者需经口腔科

6、诊治者需经口腔科诊治n 入室前应将活动假牙摘下，入室前应将活动假牙摘下，以防麻醉时脱落，甚或被以防麻醉时脱落，甚或被误吸入气管或嵌顿于食管误吸入气管或嵌顿于食管11手术麻醉前一般准备 输液输血准备n 中等以上的手术，应检查病人中等以上的手术，应检查病人的血型，备一定数量的血，做的血型，备一定数量的血，做好交叉配合实验好交叉配合实验n 水，电解质或酸碱失衡者，术水，电解质或酸碱失衡者，术前尽可能补充和纠正前尽可能补充和纠正12麻醉前一般准备 治疗药物的准备 对某些药物要确定是否继续用，调整剂量或停止使用对某些药物要确定是否继续用，调整剂量或停止使用1.1.治疗高血压的药物可继续使用治疗高血压的药

7、物可继续使用2.2.阿司匹林术前停用阿司匹林术前停用7 7天以上天以上3.3.术前针的应用：全麻以及腹部手术的病人，必须应用术前针的应用：全麻以及腹部手术的病人，必须应用镇痛镇静药物及抗胆碱能药物，上下肢的短小手术可以镇痛镇静药物及抗胆碱能药物，上下肢的短小手术可以不使用术前针。对于小儿麻醉，建议只使用东莨菪碱，不使用术前针。对于小儿麻醉，建议只使用东莨菪碱，不再应用冬眠灵不再应用冬眠灵13手术麻醉前疾病准备 手术前晚复查n 手术前晚应对全部准备工作进行复查手术前晚应对全部准备工作进行复查n 临时发现病人感冒，发热，女病人月经来潮等情况时，临时发现病人感冒，发热，女病人月经来潮等情况时，除非急

8、症，手术应推迟除非急症，手术应推迟n 手术前晚宜给病人服用安定镇静药手术前晚宜给病人服用安定镇静药14需要的化验室及影像科检查内容需要的化验室及影像科检查内容必查项目必查项目1.三大常规，凝血机制，传染病四项，血生化三大常规，凝血机制，传染病四项，血生化2.心电图，胸透心电图，胸透可选择性检查项目可选择性检查项目1.肝肾功能，电解质酸碱平衡肝肾功能，电解质酸碱平衡2.肺功能，动态心电图，心脏超声肺功能，动态心电图，心脏超声全身麻醉的准备（没有其他器官器质全身麻醉的准备（没有其他器官器质性合并症）性合并症）一一 需要的辅助检查项目：需要的辅助检查项目： 1.影像科：心电图，胸透影像科：心电图，胸

9、透 2.检验科：血常规，传染病四项，肝肾功能，血生化，凝血检验科：血常规，传染病四项，肝肾功能，血生化，凝血二二 需要的体格检查：（与麻醉有关的器官和部位重点检查）需要的体格检查：（与麻醉有关的器官和部位重点检查） 1.是否有颈项强直，是否做过气管切开，是否有气胸、肋骨骨折是否有颈项强直，是否做过气管切开，是否有气胸、肋骨骨折 2.如果是外伤病人，是否有胸腹联合伤，是否有大量的内出血及外出如果是外伤病人，是否有胸腹联合伤，是否有大量的内出血及外出血血 3.是否有手术史及麻醉史，是否发生过与手术麻醉有关的严重问题是否有手术史及麻醉史，是否发生过与手术麻醉有关的严重问题 4.病人是否有精神异常，是

10、否服用一些抗精神类的药物病人是否有精神异常，是否服用一些抗精神类的药物三三 术前针必须打（小儿麻醉只建议打抗胆碱药物）术前针必须打（小儿麻醉只建议打抗胆碱药物）椎管内麻醉的准备（没有其他器官器质性椎管内麻醉的准备（没有其他器官器质性合并症）合并症）一一 需要的辅助检查项目：需要的辅助检查项目： 1.影像科：心电图，胸透影像科：心电图，胸透 2.检验科：血常规，传染病四项，凝血（肝肾功能，血生化检验科：血常规，传染病四项，凝血（肝肾功能，血生化为非强制项目）为非强制项目）二需要的体格检查：（与麻醉有关的器官和部位重点检查）二需要的体格检查：（与麻醉有关的器官和部位重点检查） 1.是否有脊柱的病变

11、及畸形是否有脊柱的病变及畸形 2.是否有穿刺部位皮肤的感染是否有穿刺部位皮肤的感染 3.是否有局麻药的过敏史，是否有休克症状，是否有凝血机是否有局麻药的过敏史，是否有休克症状，是否有凝血机制障碍或者是否有应用抗凝治疗制障碍或者是否有应用抗凝治疗三三 术前针：腹部手术必须打，下肢手术可酌情应用术前针：腹部手术必须打，下肢手术可酌情应用颈、臂丛麻醉的准备（没有其他器官器质颈、臂丛麻醉的准备（没有其他器官器质性合并症）性合并症）一一 需要的辅助检查项目：需要的辅助检查项目： 1.影像科：心电图，胸透影像科：心电图，胸透 2.检验科：血常规，传染病四项，凝血（肝肾功能，血生检验科：血常规，传染病四项，

12、凝血（肝肾功能，血生化为非强制项目）化为非强制项目）二需要的体格检查：（与麻醉有关的器官和部位重点检查）二需要的体格检查：（与麻醉有关的器官和部位重点检查） 1.相关肢体是否有神经损伤相关肢体是否有神经损伤 2.是否是需要双侧神经阻滞，穿刺部位是否有破溃和感染是否是需要双侧神经阻滞，穿刺部位是否有破溃和感染三术前针的应用可酌情考虑三术前针的应用可酌情考虑重要器官疾病的麻醉前估计与准备19心血管疾病麻醉前评估心血管疾病麻醉前评估心脏功能分级及其意义20心脏危险因素预测心脏危险因素预测 GolmanGolman心脏高危因素计分心脏高危因素计分golman的意义心脏并发症发生率心脏并发症发生率 死亡

13、率死亡率 0-5分分=1% 0.2% 6-12分分=7% 2% 13-25分分=14% 2% 26分分=78% 17%合并心脏病病人做非心脏手术合并心脏病病人做非心脏手术先心病病人n 先天性心脏病中的房缺或室缺，对接受一般性手术可无特殊困难和先天性心脏病中的房缺或室缺，对接受一般性手术可无特殊困难和危险危险n 若同时合并肺动脉高压，一般手术应推迟或暂缓若同时合并肺动脉高压，一般手术应推迟或暂缓n 并存主动脉缩窄或动脉导管未闭者，应先治疗这类畸形，而后再施并存主动脉缩窄或动脉导管未闭者，应先治疗这类畸形，而后再施行其它择期手术行其它择期手术n 轻度肺动脉狭窄不是择期手术的禁忌症，但重度者术中易发

14、生急性轻度肺动脉狭窄不是择期手术的禁忌症，但重度者术中易发生急性右心衰竭，择期手术应列为禁忌右心衰竭，择期手术应列为禁忌n 法乐氏四联症择期手术的危险性极大法乐氏四联症择期手术的危险性极大高血压病人的术前准备 高血压病人的麻醉安危，高血压病人的麻醉安危，取决于是否并发继发性取决于是否并发继发性重要脏器损害及其损害重要脏器损害及其损害程度，包括大脑功能，程度，包括大脑功能，冠状动脉供血，心肌功冠状动脉供血，心肌功能和肾功能等改变。能和肾功能等改变。高血压病人术前处理n 凡舒张压持续超过凡舒张压持续超过1212kPa(90mmHg)kPa(90mmHg)者，不论年龄大小，均者，不论年龄大小，均应给

15、予抗高血压药治疗，待收缩压降低原血压水平应给予抗高血压药治疗，待收缩压降低原血压水平2020以后方能手术。以后方能手术。n 对舒张压超过对舒张压超过14.714.7kPa(110mmHg)kPa(110mmHg)者，抗高血压药物治疗者，抗高血压药物治疗必须延续到手术日晨，以防止术中血压剧烈波动而诱发必须延续到手术日晨，以防止术中血压剧烈波动而诱发心力衰竭或脑血管以外。心力衰竭或脑血管以外。n 对高血压并存心肌缺血者，术前应对高血压并存心肌缺血者，术前应 重点加强心肌缺血的治疗，择期手重点加强心肌缺血的治疗，择期手 术需推迟。术需推迟。缺血性心肌病 有些缺血性心脏病人，平时可无明显症有些缺血性心

16、脏病人，平时可无明显症状，也无心电图异常，但冠状动脉造影状，也无心电图异常，但冠状动脉造影证实已有证实已有1 13 3支冠状动脉存在超过支冠状动脉存在超过5050的管官腔狭窄，这类无症状的缺血性心的管官腔狭窄，这类无症状的缺血性心脏病人，在麻醉中存在较大的风险脏病人，在麻醉中存在较大的风险缺血性心肌病 缺血性心肌病病人，从麻醉处理角度看，麻醉前缺血性心肌病病人，从麻醉处理角度看，麻醉前应该从病历中明确下列三个问题：应该从病历中明确下列三个问题：n 是否存在心绞痛，其严重程度如何是否存在心绞痛，其严重程度如何n 是否发生过心肌梗塞，明确最近一次发生时间是否发生过心肌梗塞，明确最近一次发生时间n

17、目前心脏代偿功能状况目前心脏代偿功能状况心肌梗塞的病人术前准备 心肌梗塞的病人，择期手术应推迟到梗塞心肌梗塞的病人，择期手术应推迟到梗塞6 6个月以后实施，同时在手个月以后实施，同时在手术前应尽可能的做到：术前应尽可能的做到：n 心绞痛症状已经消失心绞痛症状已经消失n 充血性心力衰竭症状（如肺部罗音充血性心力衰竭症状（如肺部罗音. .颈静脉努张颈静脉努张. .呼吸困难呼吸困难. .心脏第三心脏第三音或奔马律等）已基本控制音或奔马律等）已基本控制n 心电图已无房性早搏或每分钟超过心电图已无房性早搏或每分钟超过5 5次的室性早搏等异常次的室性早搏等异常n 血清尿素氮（血清尿素氮（BUNBUN）不超

18、过不超过17.8517.85mmol/L(50mg/dl),mmol/L(50mg/dl),血清钾不低于血清钾不低于3 3mmol/Lmmol/L。心律失常病人术前准备心血管疾病手术麻醉前准备3031心血管疾病手术麻醉前准备呼吸系统疾病手术麻醉前准备32333435解除支气管痉挛解除支气管痉挛36祛痰治疗祛痰治疗肝功能障碍病人的术前准备37肝功能不全评估分级肝功能不全评估分级肾功能障碍病人手术前准备 38肾功能损害程度分类肾功能损害程度分类肾功能障碍病人麻醉前准备39术前补足血容量术前补足血容量避免适应缩血管药避免适应缩血管药保持充分的尿量保持充分的尿量纠正水电解质酸碱平衡失调避免使用通过肾脏

19、代谢的药物术前控制尿路感染术前控制尿路感染避免适应对肾脏有明显毒害的药物避免适应对肾脏有明显毒害的药物糖尿病病人的术前准备 围术期血糖的控制可明显降低手术并发症，改围术期血糖的控制可明显降低手术并发症，改善术后效果。高血糖可加重缺血引起的脑损害善术后效果。高血糖可加重缺血引起的脑损害及伤口愈合不良，因此，应积极治疗糖尿病。及伤口愈合不良，因此，应积极治疗糖尿病。糖尿病病人的麻醉前评估糖尿病病人的麻醉前评估n术前应详细了解病人的糖尿病类型术前应详细了解病人的糖尿病类型n判断有无糖尿病的并发症及对全身脏器的影响，有无水电解质紊乱判断有无糖尿病的并发症及对全身脏器的影响，有无水电解质紊乱及酸碱失衡及

20、酸碱失衡n合并有高血压的糖尿病患者，常用合并有高血压的糖尿病患者，常用B B受体阻滞剂受体阻滞剂n合并有冠心病，缺血性心脏病和外周动脉粥样硬化的患者合并有冠心病，缺血性心脏病和外周动脉粥样硬化的患者n合并有自主神经病变的患者，在静息状态下即有心动过速表现合并有自主神经病变的患者，在静息状态下即有心动过速表现n肾功能不良的患者需减少胰岛素的用量肾功能不良的患者需减少胰岛素的用量n手术种类对麻醉影响不同手术种类对麻醉影响不同控制标准n 一般认为择期手术病人术前空腹血糖应控制在一般认为择期手术病人术前空腹血糖应控制在8.38.3mmol/Lmmol/L以下，最高不超过以下，最高不超过1111mmol

21、/Lmmol/L，或餐后血糖或餐后血糖不超过不超过13.813.8mmol/Lmmol/Ln 尿糖检查为阴性，尿糖检查为阴性，2424小时尿糖在小时尿糖在2.82.8mmol/Lmmol/L以下以下n 尿酮体为阴性尿酮体为阴性糖尿病病人麻醉前检查与治疗n 对术前口服降糖药的病人，应于术前对术前口服降糖药的病人，应于术前1 1天改用正规胰岛素控天改用正规胰岛素控制血糖；术前已使用胰岛素者，接受小手术时可继续原治制血糖；术前已使用胰岛素者，接受小手术时可继续原治疗方案；对于术前使用长效或中长效胰岛素的病人，最好疗方案；对于术前使用长效或中长效胰岛素的病人，最好于术前于术前1 13 3天改用正规胰岛

22、素，以免手术中发生低血糖天改用正规胰岛素，以免手术中发生低血糖n 合并酮症酸中毒及高渗性昏迷病人，应禁止行择期手术合并酮症酸中毒及高渗性昏迷病人，应禁止行择期手术n 对于急诊手术病人，应考虑是否有酮症酸中毒，以及中毒对于急诊手术病人，应考虑是否有酮症酸中毒，以及中毒程度程度糖尿病病人麻醉前检查与治疗n 合并酮症酸中毒及高渗性昏迷病人，应禁止行择期手术。合并酮症酸中毒及高渗性昏迷病人，应禁止行择期手术。n 对于急诊手术病人，应考虑是否有酮症酸中毒，以及中毒程度对于急诊手术病人，应考虑是否有酮症酸中毒，以及中毒程度n 术前应积极治疗糖尿病并发症，对合并有感染的手术病人，合理应术前应积极治疗糖尿病并发症，对合并有感染的手术病人，合理应用抗生素用抗生素n 对于甲状腺或腹腔手术，感染脓肿切开引流等应激性较大的手术，对于甲状腺或腹腔手术，感染脓肿切开引流等应激性较大的手术，应增加胰岛素的用量，使术后糖尿病症状改善，减少术后并发症应增加胰岛素的用量，使术后糖尿病症状改善，减少术后并发症n 手术应安排在早晨第一台进行手术应安排在早晨第一台进行n 术前检查除血糖，尿糖外，还