急性阑尾炎课件2

1、2014年规培护士 鲁中玉急性阑尾炎急性阑尾炎学习目标学习目标 能力目标：能力目标：掌握急性阑尾炎的临床表现，能对急性阑尾炎病人正确护理和健康指导。 知识目标：知识目标：熟悉急性阑尾炎的病因病理生理变化，熟悉急性阑尾炎的主要检查及治疗要点，了解阑尾的解剖结构 素质目标：素质目标：关心、爱护病人、对病人进行整体护理生理解剖生理解剖 部位：起于盲肠根步后内侧三条结肠带交汇处。 大小：长约5-10cm，直径0.5-0.7cm,一条蚯蚓状盲管。 体表投影：麦氏点（Mc Burney）脐与右髂前上棘连线中、外1/3交点。阑尾的解剖位置阑尾的解剖位置阑尾类型阑尾类型 回肠前位回肠前位：尖端指向左上。 盆位

2、：盆位：尖端指向盆腔。 直肠后位直肠后位：直肠后方，髂肌前，腹膜后。 盲肠下位盲肠下位：尖端向右下。 直肠外侧位直肠外侧位：盲肠外。 回肠后位回肠后位：回肠后方。病因病因 阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞 1、淋巴滤泡增生（60%）。 2、粪石阻塞（35%）。 3、其它异物：食物中的残渣，寄生虫的虫体和虫卵。 4、阑尾本体：腹腔炎症时阑尾字体会发生扭曲、折叠从而压迫管腔。 细菌侵入细菌侵入：管腔受阻，细菌繁殖，穿透进入肌层，致病菌多为革兰阴性杆菌和厌氧菌。 神经反射神经反射:各种原因的胃肠功能紊乱，均可反射性的引起阑尾环形肌和动脉痉挛收缩。 粪石阻塞 蛔虫阻塞 化脓 感感染染病理生理病理生理 急性单纯

3、性阑尾炎急性单纯性阑尾炎：为早期阑尾炎，。 急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎：单纯性阑尾发展而来，阑尾肿胀明显，纤维渗出物（脓性）。 坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型的阑尾炎，阑尾壁血液循环障碍。 阑尾周围脓肿型阑尾周围脓肿型：阑尾被包裹、粘连形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。 病理生理示意图（见下页）临床表现临床表现 1、症状症状 （1）腹痛：始于上腹或脐周。 （2）胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐。 （3）全身表现：发热、乏力、心率加快，可有可无可轻可重【实临床类型而定】 2、体征、体征 （1）右下腹压痛-最常见最主要体征。 （2）腹膜刺激征-压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消

4、失。 （3）右下腹包块-边界不清，固定、考虑阑尾周围脓肿。辅助诊断 （1）辅助检查 结肠充气试验：（Rovsing征） 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指检（2）实验室检查：血常规示感染，尿常规排泌尿系统疾病。（3）影像学检查：腹部立位X平片、B超。处理原则处理原则 1、预防、预防 饭后禁忌暴急奔走，盛夏季节忌贪凉过度，尤其不宜过饮冰啤酒，以及其它冷饮。 平时饮食不宜过油腻，避免过食刺激性食物。 积极省体锻炼，增强体质，提高机体免疫力。 2、非手术治疗非手术治疗：禁食、补液、抗感染 3、手术治疗手术治疗：阑尾切除术手术适应症 急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 化脓性或坏疽性阑尾炎。 小儿、老人易

5、穿孔，应尽早做手术。 妊娠早期（3个月） 慢性或慢性阑尾炎急性突发。 阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月置于的可行手术。护理措施护理措施 非手术治疗及术前准备非手术治疗及术前准备1、一般护理 卧床休息，取半卧位； 禁食。 静脉补液维持水电解质平衡和机体需要，遵医嘱运用有效抗菌药物控制感染， 高热：给予降温 疼痛明显者给予解痉镇痛，禁用吗啡、哌替啶禁灌肠禁用止泻剂。 2、病情观察 体温 、脉搏、神智和腹部体征以及实验室检查结果的变化，如腹痛突然减轻可为梗阻解除亦可为阑尾穿孔。 3、手术前常规准备 术后护理术后护理 1、一般护理 根据麻醉给予合适体位，血压平稳后采取半卧位，手术后禁食、补液、

6、胃肠减压。待肠蠕动恢复肝门排气后可进流质饮食，误进食过多甜食，豆制品和牛奶，一周内禁灌肠和使用泻剂。 2、早期活动 鼓励早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。 3、切开及引流管护理 观察伤口敷料，引流管的妥善固定及引流液的颜色、量、形状。 4、术后并发症的护理术后并发症的护理 （1）切口感染 最常见，体温升高，局部红肿，拆除缝线，引流伤口，正确换药。 （2）腹腔脓肿 发现异常及时通知医生。 （3）内出血 观察病人生命体征，补液、输血，为止血手术做好术前准备， （4）粘连性肠梗阻 最常见的并发症，重者需手术治疗，早期手术，早期下床活动。转归 炎症消退或转为慢性。 炎症局限化：阑尾周围脓肿。 炎症扩散：弥漫性腹膜炎、感染性休克。健康教育 1、非手术病人、非手术病人 解释禁食的目的、重要性，教会病人自我观察腹部症状和体征变化。 2、手术病人、手术病人 指导病人术后正确饮食，鼓励病人早期下床活动，防止术后肠粘连。病历分析 患者xx，女性，28岁，已婚，无明显诱因出现腹痛，初期为脐周阵发性疼痛，6小时后转为右下腹