手术常用器械的规范操作

1、LOGO手术常用器械的规范操作和外科打结的方法手术常用器械的规范操作和外科打结的方法中山医临床07级1班.Contents常用手术器械常用手术器械1手术基本操作技术手术基本操作技术2外科打结的方法外科打结的方法.Hot Tipv手术刀手术刀v手术剪手术剪v手术镊手术镊v止血钳止血钳v持针钳持针钳v动脉夹动脉夹v骨钳和颅骨钻骨钳和颅骨钻v其他常用钳类器械其他常用钳类器械.Hot Tip刀片：圆刀，弯刀，三刀片：圆刀，弯刀，三角刀角刀.Hot Tip表表1 手术刀型号、刀柄、刀片用途表手术刀型号、刀柄、刀片用途表型 号长度惯 称安装刀片用 途3473L *4L *125140160200220小号

2、刀柄普通刀柄细长刀柄长3号刀柄长4号刀柄小刀片(20号以下)中大号刀片(20号以上)小刀片小刀片小刀片浅小部割切浅部割切深部割切深部割切深部割切.Hot Tip手术刀片的安装和取下手术刀片的安装和取下注意操作规范，防止误伤！注意操作规范，防止误伤！持针器.Block D.Hot Tipv是最常用的一种执是最常用的一种执刀方式，动作范围刀方式，动作范围广而灵活，用力涉广而灵活，用力涉及整个上肢，主要及整个上肢，主要在腕部。在腕部。v用于较长的皮肤切用于较长的皮肤切口和腹直肌前鞘的口和腹直肌前鞘的切开等。切开等。.Hot Tip 全手握持刀柄，拇全手握持刀柄，拇指与示指紧捏刀柄指与示指紧捏刀柄刻痕

3、处。此法控刀刻痕处。此法控刀比较稳定。操作的比较稳定。操作的主要活动力点是肩主要活动力点是肩关节。关节。 用于切割范围广，用于切割范围广，组织坚厚，用力较组织坚厚，用力较大的切开。如截肢、大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的肌腱切开，较长的皮肤切口等。皮肤切口等。 .Hot Tip 用力轻柔，操作灵用力轻柔，操作灵活准确，便于控制活准确，便于控制刀的动度，其动作刀的动度，其动作和力量主要的在手和力量主要的在手指。指。用于短小切口及精用于短小切口及精细手术，如眼部手细手术，如眼部手术、解剖血管、神术、解剖血管、神经及切开腹膜等。经及切开腹膜等。.Hot Tip 是执笔式的一种转换是执笔式的一种转换

4、形式，使用时应该安形式，使用时应该安装尖端翘起的刀片，装尖端翘起的刀片，刀刃向上挑开，以免刀刃向上挑开，以免损伤深部组织。操作损伤深部组织。操作时先刺入，动点在手时先刺入，动点在手指。指。 用于脓肿切开，刺用于脓肿切开，刺破血管或胆总管等空破血管或胆总管等空腔脏器，切断钳夹的腔脏器，切断钳夹的组织，扩大皮肤切口组织，扩大皮肤切口等。等。 .Hot Tipv尽量接近所需（病变）部位尽量接近所需（病变）部位v切口足够大切口足够大v切口造成创伤小切口造成创伤小v方便切口延长方便切口延长v有利于术后功能恢复，外形恢复有利于术后功能恢复，外形恢复v顺皮纹切开顺皮纹切开.Hot Tip 选择适当的手术刀和

5、执刀方法 做切口时要绷紧两侧的组织v 运刀得当 垂直下刀，水平走刀，垂直出刀 一次性完成，切勿“来回切割”，“斜切”v 注意保护切口减少污染v 防止损伤正常组织防“滑刀”，“偏刀” 切割时固定切口两侧组织切割时固定切口两侧组织.Hot Tipv根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各型。型。 v据其用途分为组织剪(Tissue Scissors)、线剪(Stitch Scissors)及拆线剪(Ligature Scissors)。 v组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪。 组织剪组织剪.Ho

6、t Tipv线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等。 线剪线剪.Hot Tip拆线剪是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线。 拆线剪拆线剪.Hot Tip大弯剪：剪毛大直剪：脂肪，肌肉，皮肤等组织。眼科剪：弯剪和直剪两种。包膜，神经，或者剪破血管，输尿管便于插管。实验室用剪实验室用剪.Hot T.Hot Tip右手正剪右手正剪右手反剪右手反剪扶剪法扶剪法垂剪法垂剪法携剪操作携剪操作.四字口诀：顺、滑、斜、剪v 将剪刀近尖端顺顺着缝线向下滑滑至线结的上缘，再将剪刀向上倾斜斜适当的角度，然后将缝线剪剪断。倾斜的角度越大，遗留的线头越长；角度越小，遗留的线头越短。一般来说，倾斜45左右剪线，遗

7、留的线头较为适中（2-3mm）。v 线头过短的线结易于滑脱，而线头过长就会导致组织对线头的异物反应。.Hot Tipv 有齿镊：用于牵拉切口处的皮肤，或者坚韧的筋膜，肌腱，不能用于夹镊内脏，神经，血管等软组织。v 无齿镊：用于夹镊皮下组织，脂肪，黏膜。v 眼科镊用于夹镊细软组织 .Hot Tip正确执镊可以使操作灵活，力度大小便正确执镊可以使操作灵活，力度大小便于掌握。于掌握。巧用镊子可以使组织的损伤降低到最低巧用镊子可以使组织的损伤降低到最低程度程度!正确持镊是用拇指对食指与正确持镊是用拇指对食指与中指，执二镊脚中、上部。中指，执二镊脚中、上部。 .Hot Tipv血管钳为主要用于钳夹血管或

8、出血点，亦称止血管钳为主要用于钳夹血管或出血点，亦称止血钳。血钳。 v由于钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，也供分离解剖组织分离解剖组织用。也可用于牵引缝牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用线、拔出缝针，或代镊使用，但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。用于止血时尖端应与组织垂直，夹住出血血管断端，尽量少夹附近组织。 .止血钳止血钳有大小，直弯，有无齿之分。止血，组织钝性分离，夹持。.执钳方法执钳方法一般执法掌握法错误的执钳方法：.松钳方法松钳方法右手松钳法左手松钳法携钳操作携钳操作 .基本操作分离（解剖）组织基本操作分离（解剖）组织v一锐性分离 手术刀切割剪刀剪开“直视” 精细的解剖和分离致

9、密组织 目的明确，对组织损伤最小二钝性分离 止血钳手术刀柄手指“感觉” 疏松结缔组织，器官间隙，正常肌肉，v 肿瘤包膜等 对组织损伤大三激光分离交替结合交替结合简简繁繁易易难难近近远远浅浅深深周围周围中央中央.持针钳持针钳Q：持针钳和止血钳有什么区别？持针钳持针钳头部粗短头部粗短，钳嘴内为，钳嘴内为网格状网格状纹理（血管钳为纹理（血管钳为横横纹状纹状），部分还有加上硬质合金镶片），部分还有加上硬质合金镶片.持针钳的正确握法持针钳的正确握法掌握法（满把抓）指套法操作方便操作方便容易改变缝针方向容易改变缝针方向同执剪同执剪/止血钳方法止血钳方法关松钳方便关松钳方便转动角度受限转动角度受限进针稳妥进

10、针稳妥松钳不便松钳不便.Hot Tip针针尖尖圆针圆针适用于一般软组织和内脏适用于一般软组织和内脏三角针三角针适用于皮肤或其他坚韧组织适用于皮肤或其他坚韧组织针针体体弯针弯针一般缝合应用一般缝合应用半臂针半臂针皮肤缝合应用皮肤缝合应用直针直针皮肤或胃肠浆膜缝合皮肤或胃肠浆膜缝合针针孔孔无槽无槽缝线突出损伤组织缝线突出损伤组织有槽有槽缝线在槽内，组织损伤小缝线在槽内，组织损伤小按孔按孔缝线穿过容易，但易脱出并被损伤易断缝线穿过容易，但易脱出并被损伤易断无损伤无损伤特制用于精细组织的缝合特制用于精细组织的缝合缝针是用于各种组织缝合的器械，它由三个基本部分组成，即针尖，针体和针眼。缝针是用于各种组织

11、缝合的器械，它由三个基本部分组成，即针尖，针体和针眼。针尖按形状分为针尖按形状分为圆头、三角头及铲头圆头、三角头及铲头三种：针体有近圆形、三角形及铲形三种。圆三种：针体有近圆形、三角形及铲形三种。圆针根据弧度不同分为针根据弧度不同分为1/21/2，3/83/8弧度等，弧度大者多用于深部组织。三角针前半部为弧度等，弧度大者多用于深部组织。三角针前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织，损伤性较大。无论用圆三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织，损伤性较大。无论用圆针或三角针，原则上应选用针径较细者，损伤较少，但有时组织韧性较大，针径过针或三角针，原则上应选用针径较细

12、者，损伤较少，但有时组织韧性较大，针径过细易于折断，故应合理选用。此外，在使用弯针缝合时，应顺弯针弧度从组织拔出，细易于折断，故应合理选用。此外，在使用弯针缝合时，应顺弯针弧度从组织拔出，否则易折断。否则易折断。.Hot Tipv 缝线：缝线：分为可吸收缝线及不吸收缝线两大类。分为可吸收缝线及不吸收缝线两大类。v 1可吸收缝线类：可吸收缝线类：主要为羊肠线和合成纤维线。主要为羊肠线和合成纤维线。(1)肠线为羊的小肠粘膜下层制成。有普通与铬制两种，肠线为羊的小肠粘膜下层制成。有普通与铬制两种，普通肠线吸收时间较短普通肠线吸收时间较短(45天天)，多用于结扎及皮肤缝合。铬制肠线吸收时间长，多用于结

13、扎及皮肤缝合。铬制肠线吸收时间长(1421)天，用于缝合深部组织。肠线属异体蛋白质，在吸收过程中，组织反应较重。天，用于缝合深部组织。肠线属异体蛋白质，在吸收过程中，组织反应较重。因此，使用过多，过粗的肠线时，创口炎性反应明显。其优点是可被吸收，不存异因此，使用过多，过粗的肠线时，创口炎性反应明显。其优点是可被吸收，不存异物。物。v (2)合成纤维线，品种较多，如合成纤维线，品种较多，如Dexon(PGA、聚羟基乙酸、聚羟基乙酸)、Maxon(聚甘醇碳酸聚甘醇碳酸)、Vicryl(Polyglactin 910、聚乳酸羟基乙酸、聚乳酸羟基乙酸)、PDS(Polydioxanone、聚二氧杂环已

14、、聚二氧杂环已酮酮)和和PVA(聚乙酸维尼纶聚乙酸维尼纶)。它们的优点有：组织反应较轻。吸收时间延长。它们的优点有：组织反应较轻。吸收时间延长。有抗菌作用。其中以有抗菌作用。其中以Dexon为主要代表，外观呈绿白相间、多股紧密编织而成的针为主要代表，外观呈绿白相间、多股紧密编织而成的针线一体线。粗细从线一体线。粗细从6-0至至2#。抗张力强度高，不易拉断。柔软平顺，容易外科打结，。抗张力强度高，不易拉断。柔软平顺，容易外科打结，操作手感好。水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用。操作手感好。水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用。6090天间完全吸收。天间完全吸收。3-0线适合线适合于胃肠缝合，于胃肠缝合，1

15、#线适合于缝合腹膜、腱鞘等。线适合于缝合腹膜、腱鞘等。 v 不吸收缝线类：不吸收缝线类： 有丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线等数十种。最常用的是丝线，有丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线等数十种。最常用的是丝线，其优点是柔韧性高，操作方便、对组织反应较小，能耐高温消毒。价钱低，来源易。其优点是柔韧性高，操作方便、对组织反应较小，能耐高温消毒。价钱低，来源易。缺点是在组织内为永久性的异物，伤口感染后易形成窦道，长时间后线头排出，延缺点是在组织内为永久性的异物，伤口感染后易形成窦道，长时间后线头排出，延迟愈合。胆道、泌尿道缝合可导致结石形成迟愈合。胆道、泌尿道缝合可导致结

16、石形成。 .缝合线种类常用的度量一 般 用 途特点丝线(silk thread)细皮肤，皮下，胃肠道及一般缝合1组织反应轻。2非吸收性，感染伤口易形成窦道。3柔软、容易打结。易于采购中筋膜，结扎较大血管粗结扎大血管不锈合金钢线(stainless wire)35号切口各层1组织反应轻微2使用不便30号切口支持缝合肠线0000粘膜，眼科及其它精细手术1吸收性(普通五天吸收，铬制线二三星期吸收)2组织反应较重3可作连续缝合000胃肠0腹膜合成纤维线00000皮内缝合16090天吸收2组织反应低3不易拉断，容易打结4有抑菌作用000胃肠、胆道1号腹膜、腱鞘.持：持：使用时将持针器的尖端夹住缝针的中、

17、后l3交界处将缝线重迭部分（约l3）也放于针嘴内若夹在齿槽床中部，易将针折断。进：进：利用腕部和前臂的外旋力量转动持针钳，使针以与组织表面垂直的方向进入。沿针体弧度继续推进，至针穿出组织少许。出：出：术者松开持针钳，夹住针头穿出的前半部，将针拔出，依旧沿针体弧度方向。或由助手协助拔针出线。基本操作缝合基本操作缝合穿线持针进针出针打结穿线持针进针出针打结.持针进针出针打结持针进针出针打结.字缝合字缝合皮内连续皮内连续皮内连续皮内连续单纯间断单纯间断单纯连续单纯连续连续锁边连续锁边单纯间断单纯间断：皮肤，皮下组织，肌肉，腱膜，内脏器官（最常用最基本）单纯连续：胸膜，腹膜连续锁边：胃肠道后壁全层缝合

18、或植皮边缘固定（少用）字：肌腱，韧带，大血管皮内：外露皮肤切口的缝合，如颜面部，颈部手术切口优点皮肤表面不留缝线，切口瘢痕小而整齐不同组织、器官缝合方法不同不同组织、器官缝合方法不同常用缝合方法常用缝合方法.动脉夹动脉夹夹闭动脉，便于动脉插管，止血.基本操作止血基本操作止血v 压迫止血v 毛细血管大血管毛细血管大血管颅骨？颅骨？v v 纱布按压纱布填塞纱布按压纱布填塞v 止血带止血v 四肢驱血加压四肢驱血加压v 电凝止血v 较多较小的出血点高频电刀直接电灼出血点较多较小的出血点高频电刀直接电灼出血点v 止血剂止血v 手术中止血纤维蛋白粘合剂，细微纤维手术中止血纤维蛋白粘合剂，细微纤维胶原，合成胶原，合成粘合剂粘合剂v结扎