截瘫康复功能综合评定表

1、精品文档截瘫康复功能评定初评表口进展评定表口出院前评定表评定人员：日期：姓名：性别：年龄：病案号：科室：病房/床：临床诊断：转介自：发病日期：其他共病：简单病史：康复检查评估:MOTOR0c3c4c5BGB*nt* n;?0T11T12匕 5 匕鲁第-jKEY MUSCLESEbcnw fiexcxsWHit .NttcOrtEbGW GXlBIHSOfB向Br texorsphalanx of mlMle 市ger)Finder aixluclisrs (irttiB firtger)o = tdpfiu研*f - paipabia1 cr wWtaAs contmcbofi3 . m&am

2、p;vqMtwrt.gr岬 M/nirMMT3 . ®rfw mowminf,4 mowiMnfragwrM sow FHwsranvS，acirhBi oTCHrtSfTTBrri,.电*丽倒里陋的寺“T - mW 修 WnnWHip ftexorsKnee extsnsorsAnkle gr网将 wmLong to*Aj2U婚 plantar ftaicars-1 vbimiiJiry «ntf conmctw(Vm/tmq|Q= I I MOTOR SCORE (Hl (1WJTOTALSLIGHTTOUCHR LT .Z Eg前NT - nat An> an.

3、 11*411 修on ('炳EHaj(MAXMUM|i 的阳IJ! PIN PRICK SCORE(hwl 113)1 LIGHT TOUCH SCORE z u到意识装态（EMV）认知（JOMAC）合作度/动机协调性肌肉张力上肢下肢关节活动度上肢下肢呼吸型态：口胸式合并附属肌肉用力口仅胸式呼吸口胸式与腹式并用功能性活动评定：在床活动度辅助程度位移活动辅助程度平衡活动辅助程度翻向左侧大口中口小口"坐到站大口中口小口"静态坐姿大口中口小口"翻向右侧大口中口小口"站到坐大口中口小口"动态坐姿大口中口小口"躺到坐大口中口小口&qu

4、ot;床到轮椅大口中口小口"静态站姿大口中口小口"坐到躺大口中口小口"轮椅到床大口中口小口"动态站姿大口中口小口"步态活动辅助程度负重程度辅助工具平面走路大口中口小口独立nwbDpwtOfwb口拐杖四脚手杖口助行器上楼梯大口中口小口独立nwbDpwbDfwb拐杖口四脚手杖口助行器下楼梯大口中口小口独立nwbDpwbDfwb拐杖口四脚手杖口助行器 失能程度： A、完全损伤 B、不完全损伤（损伤平面以下保留感觉功能，肛粘膜皮肤反射存在 C、不完全性损伤：损伤平面以下保留运动功能，肛指诊反射存在，但其关键肌肌力小于3级 D、不完全性损伤：损伤平面以下

5、保留运动功能，肛指诊反射存在，但其关键肌肌力大于3级 E、正常 问题列表 关节活动度不足口肌肉无力口呼吸型态异常口功能性活动不足 关节月中胀口疼痛口压疮其他: 短期目标： 增加关节活动度口增加肌力口呼吸省力训练口降低关节月中胀 提升转位能力降低疼痛口治疗压疮其他: 长期目标 增加关节活至功能性角度口增加肌力口呼吸省力训练口提升移位能力 康复治疗计划: 红外线治疗 关节松动训练 有氧训练 行走移动能力其他: 激光治疗口气压治疗口电按摩口运动疗法 电动起立床训练口平衡功能训练口手功能 引导式教育训练 居家康复功能锻炼指导：耐力训练 肌力训练口功能性活动锻炼 行走活动口拉筋促进柔软度停止治疗原因：功能恢复 口出院没有进步口其他：脊髓损伤功能评估参考表活动C4C5C6C7T1T6T12L1-3自我照料进食+-+-+如厕-+-+-+床上自立机能翻身，仰卧姿起坐-+-+四处移动，坐立-+-+轮椅自立机能移进移出-+-+活动度*+步行机能性-+-+-+协助扶起来+-援助