颈椎病的诊断与治疗

1、颈椎病的诊断与治疗2022-3-33全球全球共计（亿）共计（亿）92中国中国世界卫生组织公布的世界卫生组织公布的“全球十大顽症全球十大顽症”中，颈椎病名列第二位。中，颈椎病名列第二位。全球全球60亿人口中亿人口中10%15%60%15%20-50岁就诊患者岁就诊患者20岁以下岁以下大于大于80岁岁50-80岁岁2022-3-35颈椎胸椎腰椎骶椎尾椎寰椎寰椎枢椎枢椎Dens axisC6C7颈椎间盘颈椎间盘颈椎关节面颈椎关节面侧位片侧位片2022-3-310 以颈椎间盘退变为以颈椎间盘退变为病理基础，包括相邻椎病理基础，包括相邻椎节的退变增生，造成脊节的退变增生，造成脊髓、神经根、血管等受髓、神

2、经根、血管等受压产生相应的临床症状压产生相应的临床症状和体征称之颈椎病。和体征称之颈椎病。2022-3-311颈椎椎间盘组织退变性改变及其继发病理改变累及颈椎椎间盘组织退变性改变及其继发病理改变累及神神经根经根 脊髓脊髓 椎动脉椎动脉 交感神经交感神经出现相应的临床表现出现相应的临床表现2022-3-312颈椎病颈椎病易患人群易患人群Text保持一个姿势：驾驶员保持一个姿势：驾驶员Text长期不正确用颈者长期不正确用颈者不良睡姿，不合适枕头不良睡姿，不合适枕头低头族：白领、办公室人员低头族：白领、办公室人员不良的生活习惯、着装不良的生活习惯、着装低头劳低头劳 外科医生外科医生2022-3-31

3、82022-3-319解剖变异解剖变异n常见的颈椎解剖变异有：C2-3椎体融合、椎弓根椎板骨隆起、颈肋、C7横突肥大、颈椎隐裂、颅底凹陷。2022-3-320遗传因素遗传因素nPalmer等人对23对孪生兄妹颈椎退变状况进行了研究，他们发现，孪生兄妹之间，特别是一卵双生者之间，颈椎形态非常相似，且随着年龄增长，颈椎退变的方式和退变的结果均很相似，在一定程度上解释了上述临床现象，因此他提出颈椎病可能与遗传也有一定的关系。 颈椎病的诊断三个因素：颈椎病的诊断三个因素：n颈椎间盘（或椎间关节）必须存在退行性变；颈椎间盘（或椎间关节）必须存在退行性变；n此种退变影响了相应的脊髓、神经根、椎动脉此种退变

4、影响了相应的脊髓、神经根、椎动脉和交感神经，从而出现了相应的临床表现；和交感神经，从而出现了相应的临床表现；n这些临床表现与影像学所见的节段相一致。这些临床表现与影像学所见的节段相一致。2022-3-325病因：颈椎间盘病变引起，窦椎神经受压症状：症状：颈部疼痛、酸胀等不适，放射到枕顶部或肩部。头颈活动偏向一侧时症状加重。常与劳累有关。2022-3-326n病因：椎间盘、病因：椎间盘、骨赘压迫或关节松动刺激神经根而发病。n症状：症状：颈神经根性疼痛，伴有颈神经根分布区域的感觉异常，如麻木、痛觉过敏等。2022-3-3271.具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），其范围与脊具有较典型的根性症状（麻

5、木、疼痛），其范围与脊神经所支配的区域一致；神经所支配的区域一致；2.压颈试验或上肢牵拉试验阳性；压颈试验或上肢牵拉试验阳性；3.X线片显示曲度改变、不稳、骨赘；线片显示曲度改变、不稳、骨赘；4.痛点封闭无明显效果。痛点封闭无明显效果。X线片上异常所见，在节段上相一致；线片上异常所见，在节段上相一致；TB、肿瘤、胸廓出口综合症、肩周炎、网球肘、肱二头肿瘤、胸廓出口综合症、肩周炎、网球肘、肱二头肌肌腱炎肌肌腱炎n病理病理：脊髓受压。n病因病因：中央后突的髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚及钙化的后纵韧带等。n下颈椎管相对较小，且活动度较大，故脊髓受压容易发生。2022-3-330 主要表现为慢性、进行

6、性的四肢感觉及运动功能障碍。主要表现为慢性、进行性的四肢感觉及运动功能障碍。 颈椎间盘退行性改变造成脊髓受压和缺血颈椎间盘退行性改变造成脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍，分为：，引起脊髓传导功能障碍，分为： 中央型：发病从上肢向下肢发展中央型：发病从上肢向下肢发展 周围型：发病从下肢向上肢发展周围型：发病从下肢向上肢发展 半侧型：半侧运动障碍重，另半侧感觉障碍重半侧型：半侧运动障碍重，另半侧感觉障碍重 交叉型：左上肢及右下肢损害重而右上肢及左交叉型：左上肢及右下肢损害重而右上肢及左下肢损害轻下肢损害轻1.临床上有颈段脊髓受损表现；临床上有颈段脊髓受损表现；2.X线片上显示椎体后缘多有增生性

7、骨赘线片上显示椎体后缘多有增生性骨赘，椎管矢状径狭窄；，椎管矢状径狭窄；3.除外、椎管内肿瘤、蛛网膜粘连除外、椎管内肿瘤、蛛网膜粘连4.必要时做脊髓造影、必要时做脊髓造影、CTM、MRI。2022-3-341钩椎关节增生，对椎动脉产生挤压或刺激，引起脑供血不足，以颈性眩晕为钩椎关节增生，对椎动脉产生挤压或刺激，引起脑供血不足，以颈性眩晕为主要表现。主要表现。n颈椎间盘退行性改颈椎间盘退行性改变刺激或压迫颈部变刺激或压迫颈部交感神经纤维，引交感神经纤维，引起一系列症状者。起一系列症状者。n颈部不适合并交感颈部不适合并交感神经兴奋或抑制症神经兴奋或抑制症状。状。2022-3-342n 吞咽困难吞咽

8、困难 尤其是干燥之食物nX线平显示椎节前方有骨赘形成n颈痛颈痛n手痛手痛/手麻手麻n肌肉萎缩肌肉萎缩n双手精细动作异常（持筷子双手精细动作异常（持筷子/写字写字/扣扣子等）扣扣子等）n四肢麻木四肢麻木/无力无力n走路不稳走路不稳n大小便障碍或失常大小便障碍或失常n头晕头晕/头昏头昏n心慌心跳心慌心跳/出冷汗出冷汗/胸闷胸闷/恶心欲呕恶心欲呕/腹胀腹胀颈型颈椎病颈型颈椎病1.应采用侧位应采用侧位X线片来测量线片来测量为发育性狭窄，如伴有相应的脊髓受累症状为发育性狭窄，如伴有相应的脊髓受累症状，则为颈椎发育性椎管狭窄症，否则称为发，则为颈椎发育性椎管狭窄症，否则称为发育性颈椎管狭窄。育性颈椎管狭窄

9、。 脊髓受脊髓受压并出现相应的临床症状称为颈椎后压并出现相应的临床症状称为颈椎后纵韧带骨化症，无症状者称为颈椎后纵韧带骨化症，无症状者称为颈椎后纵韧带骨化。分为：分节型、连续型纵韧带骨化。分为：分节型、连续型、混合型、局限型。、混合型、局限型。 颈椎遭受外力损伤，并无骨折脱位颈椎遭受外力损伤，并无骨折脱位，但发生急性颈脊髓损伤，称之为，但发生急性颈脊髓损伤，称之为无骨折脱位颈脊髓损伤。无骨折脱位颈脊髓损伤。无骨折脱位颈脊髓损伤相关因素无骨折脱位颈脊髓损伤相关因素n颈椎退行性变、间盘突出颈椎退行性变、间盘突出n发育性椎管狭窄发育性椎管狭窄nOPLLnKlipple-Feil综合征（综合征（Kli

10、pple-Feil综合征是一种先天综合征是一种先天性的颈椎融合性的颈椎融合,可同时合并寰椎枕化、颅底凹陷、颈椎可同时合并寰椎枕化、颅底凹陷、颈椎节段性不稳及泌尿、心血管系统等并发症节段性不稳及泌尿、心血管系统等并发症 ）n强直性脊柱炎强直性脊柱炎n氟骨症（骨密度减低，骨膜、肌腱、韧带广泛钙化、氟骨症（骨密度减低，骨膜、肌腱、韧带广泛钙化、骨骼增生肥大等，出现驼背、肩关节固定、肘、膝关骨骼增生肥大等，出现驼背、肩关节固定、肘、膝关节屈曲畸形。腰腿疼痛，麻木无力，伴有感觉障碍，节屈曲畸形。腰腿疼痛，麻木无力，伴有感觉障碍，排便障碍、瘫痪抽搐等）排便障碍、瘫痪抽搐等） 很多症状由此引起，很多症状由此

11、引起，X线颈椎线颈椎过伸过屈位相是诊断的常规检查。过伸过屈位相是诊断的常规检查。 椎体后缘连线与滑移椎体下缘的连椎体后缘连线与滑移椎体下缘的连线相交一点至同一椎体后缘之距离等于线相交一点至同一椎体后缘之距离等于、大于、大于2mm或椎体间成角大于或椎体间成角大于11度及度及椎体滑移椎体滑移2-3mm为不稳定为不稳定 。 颈椎不稳是颈椎病发病机制中的重要颈椎不稳是颈椎病发病机制中的重要因素之一，它是颈椎椎间关节退变过程中因素之一，它是颈椎椎间关节退变过程中的一种病理现象，所以仍属于颈椎病的范的一种病理现象，所以仍属于颈椎病的范围，不是单独的疾病。围，不是单独的疾病。家庭牵引家庭牵引自我按摩自我按摩

12、练功练功保健枕保健枕改善间隙高度、缓解神经压迫改善间隙高度、缓解神经压迫三要素：角度、时间、力量三要素：角度、时间、力量导引练功导引练功-八段功中医中医中药中药物理物理疗法疗法手法手法治疗治疗2022-3-370颈后路手术颈后路手术手术分类手术分类前后联合手术前后联合手术颈前路手术颈前路手术颈椎病手术分类n颈前路手术n颈后路手术n前后路联合手术( (一一) ) 颈前路手术颈前路手术1.1.前路手术的目的前路手术的目的: : (1)(1)彻底减压彻底减压 在切除间盘的同时在切除间盘的同时, ,当后突的骨刺当后突的骨刺3 3 mmmm时应主张切除时应主张切除 (2) (2)稳定颈椎稳定颈椎 提倡减压后植骨。提倡减压后植骨。 （3 3）恢复颈椎的高度。）恢复颈椎的高度。颈椎前路手术术后复查X光照片（二）后路手术（二）后路手术 1. 1. 后路手术的目的后路手术的目的n1 1）扩大椎管）扩大椎管 2 2）解除脊髓压迫，同时尽量减少颈椎）解除脊髓压迫，同时尽量减少颈椎后部结构的损伤。后部结构的损伤。 后路手术的指征后路手术的指征 1) 1) 椎管中矢径比椎体中矢径之值小于椎管中矢径比椎体中矢径之值小于0.75,