腹腔镜下远端胃癌根治术

1、腹腔镜下远端胃癌根治术腹腔镜胃癌根治术淋巴清扫的重点区域腹腔镜胃癌根治术淋巴清扫的重点区域固定标本的大体解剖和断层解剖新鲜标本的镜下解剖和手术模拟腹腔镜下外科平面的定位1. 系膜间隙的分布和镜下解剖特点2. 术中外科平面及其安全范围的确定3.镜下靶血管定位临床观察和验证影像学观察和验证腹腔镜下靶血管的定位和游离手术平面和血管的术前定位和判断为术式设计提供可靠的解剖依据胰腺前筋膜胰腺前筋膜胰腺后筋膜游离缘胰腺后筋膜游离缘横结肠系膜后叶横结肠系膜后叶胰颈部胰颈部胃网膜右静脉胃网膜右静脉胰腺前筋膜胰腺前筋膜胃大弯胃大弯胰胰 腺腺胰腺前间隙内胰腺前间隙内的疏松组织的疏松组织胰尾胰尾脾静脉脾静脉肠系膜上

2、静脉肠系膜上静脉肠系膜上动脉肠系膜上动脉肾前筋膜肾前筋膜胰腺下缘淋胰腺下缘淋巴结巴结左肾左肾肾前筋膜肾前筋膜脾脾膈肌膈肌胰腺胰腺十二指肠十二指肠胰腺后间隙胰腺后间隙胰腺胰腺网膜囊网膜囊胰腺后间隙胰腺后间隙十二指肠十二指肠胰十二指胰十二指肠前筋膜肠前筋膜肝肝 脏脏胰头后疏松间隙胰头后疏松间隙胰头胰头胰十二指肠后筋膜胰十二指肠后筋膜胰腺前筋膜胰腺前筋膜胰头胰头胰十二指肠下前动、静脉胰十二指肠下前动、静脉十二指肠十二指肠胰十二指肠后筋膜胰十二指肠后筋膜右侧肾前筋膜右侧肾前筋膜右侧肾前筋膜右侧肾前筋膜胰十二指肠后筋胰十二指肠后筋膜及其前方的十膜及其前方的十二指肠二指肠Treize融合间隙融合间隙胚胎第

3、胚胎第8周周胚胎第胚胎第4个月个月出生后出生后胃背系膜后层前层（形成的结构）（两层间为网膜囊两层间为网膜囊）前叶（形成的结构）后叶（形成的结构）腹腔动脉及腹腔动脉及其分支走行其分支走行限于两叶间限于两叶间胃胰襞肝胰襞胰腺前筋膜脾肾韧带胃膈韧带胃脾韧带大网膜胰腺后筋膜前、后两叶与横结肠系膜前叶融合胰腺前筋膜及其胰腺前筋膜及其后方的后方的 胰腺胰腺胰腺下缘胰腺下缘胰腺前间隙胰腺前间隙胰腺后间隙胰腺后间隙胰腺胰腺胰腺后筋膜游离缘胰腺后筋膜游离缘肾前筋膜及其肾前筋膜及其后方的肾上腺后方的肾上腺胰腺后筋膜及胰腺后筋膜及其前方的胰尾其前方的胰尾Toldt融合间隙融合间隙胰腺胰腺脾脾Toldt平面平面左肾左

4、肾肾静脉肾静脉掀起的侧腹膜掀起的侧腹膜横结肠系膜前叶横结肠系膜前叶横结肠系膜后叶横结肠系膜后叶中结肠动脉中结肠动脉横结肠横结肠变异的胃后动脉变异的胃后动脉胃左静脉胃左静脉胃后壁胃后壁胃左静脉胃左静脉胃左动脉胃左动脉脾动脉脾动脉胰腺前筋膜及后胰腺前筋膜及后方的胰腺方的胰腺胃左动脉胃左动脉变异动脉变异动脉肝总动脉肝总动脉肝固有动脉肝固有动脉胃右动脉胃右动脉胰腺胰腺肝肝 肝总动脉肝总动脉肝固有动脉肝固有动脉胃十二指肠胃十二指肠动脉动脉肝总动脉肝总动脉肝固有动脉肝固有动脉胃十二指胃十二指肠动脉肠动脉胃网膜胃网膜右静脉右静脉肠系膜肠系膜上静脉上静脉中结肠静脉中结肠静脉胰颈部胰颈部幽门前静脉幽门前静脉幽门幽门血管鞘内的血管鞘内的疏松间隙疏松间隙胰腺前筋膜胰腺前筋膜胰腺后筋膜胰腺后筋膜脾脾右肾右肾胰腺前筋膜胰腺前筋膜胰腺后筋膜胰腺后筋膜脾动脉脾动脉脾动脉