方剂学课件清热剂第二节

1、方剂学课件清热剂第二节一定义：一定义：n凡以清热药为主组成，具有清热、凡以清热药为主组成，具有清热、n泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗n里热证的方剂，统称清热剂。里热证的方剂，统称清热剂。 二立法依据：二立法依据：n1素问素问至真要大论至真要大论:n “热者寒之热者寒之”，“温者清之温者清之” 素问素问五常政大论五常政大论： “治温以清治温以清”，“治热以寒治热以寒” n2属八法中的属八法中的“清法清法” 三分类、适应证、代表方：三分类、适应证、代表方：1清气分热：气分热证：白虎汤清气分热：气分热证：白虎汤2清营凉血清营凉血:营、血分热证：清营汤等营、血分热证：

2、清营汤等3清热解毒：温疫，温毒，疮疡疔毒：清热解毒：温疫，温毒，疮疡疔毒： 黄连解毒汤、仙方活命饮等黄连解毒汤、仙方活命饮等4清脏腑热：脏腑热证：导赤散等清脏腑热：脏腑热证：导赤散等5清热祛暑：暑热证：清暑益气汤等清热祛暑：暑热证：清暑益气汤等6清虚热：虚热证：青蒿鳖甲汤等清虚热：虚热证：青蒿鳖甲汤等四注意事项：四注意事项：n1辨清辨清“热证热证”的性质、部位。的性质、部位。n2辨明辨明“热证热证”的真假，勿为假象迷惑。的真假，勿为假象迷惑。n3屡用清热泻火而热不退者，乃因屡用清热泻火而热不退者，乃因“寒之不寒之不寒，是无水也寒，是无水也”之缘故，宜用滋阴壮水的方之缘故，宜用滋阴壮水的方法，待

3、阴复其热自退。法，待阴复其热自退。n4服药反佐：热邪炽盛，服清热药入口即吐服药反佐：热邪炽盛，服清热药入口即吐者，可于清热剂中少佐辛温之姜汁，或采取者，可于清热剂中少佐辛温之姜汁，或采取凉药热服的方法。凉药热服的方法。n5注意保护脾胃功能。注意保护脾胃功能。第一节第一节 清气分热清气分热n 一一 方剂配伍特点：方剂配伍特点：n 二二 功用特点：清热生津。功用特点：清热生津。n 三三 适应证：气分热证。适应证：气分热证。n 阳明经热证。阳明经热证。白白 虎虎 汤汤 方源方源伤寒论伤寒论组成与用法组成与用法n组成组成石膏石膏50 知母知母18 炙甘草炙甘草6 粳米粳米9n用法用法 以上四味，加水适

4、量煎煮，煮至米熟，以上四味，加水适量煎煮，煮至米熟，去渣取汤，温服。去渣取汤，温服。n（焦树德：先煎生石膏约分钟，然后加（焦树德：先煎生石膏约分钟，然后加冷水，使汤不烫后，将余药加入，煮至米熟，冷水，使汤不烫后，将余药加入，煮至米熟，去渣取汤。第一煎毫升，第二煎去渣取汤。第一煎毫升，第二煎毫升，混合后平分杯，每服杯。日服毫升，混合后平分杯，每服杯。日服次。甚或昼夜服次，即剂。）次。甚或昼夜服次，即剂。） 功用功用n清热生津清热生津 。主治主治n（阳明）气分热盛证（阳明）气分热盛证n病因病机：伤寒邪传阳明，入里化热；病因病机：伤寒邪传阳明，入里化热；或温邪传入气分，致里热实证。或温邪传入气分，致

5、里热实证。n里热炽盛，内热熏蒸：壮热面赤；里热炽盛，内热熏蒸：壮热面赤；n热灼津伤：烦渴引饮；热灼津伤：烦渴引饮；n热盛迫津外泄：大汗出；热盛迫津外泄：大汗出；n热邪盛于经：脉洪大有力热邪盛于经：脉洪大有力 。方解方解n君：石膏君：石膏50（重用）（重用）:辛甘大寒辛甘大寒,清阳明内盛之清阳明内盛之 n 热热,止渴除烦，解肌热透邪外出止渴除烦，解肌热透邪外出n臣：知母臣：知母18：苦甘寒而质润，泻火润燥，：苦甘寒而质润，泻火润燥， 助石膏清热生津，除烦止渴。助石膏清热生津，除烦止渴。n佐：炙甘草佐：炙甘草6、粳米、粳米9：和胃护津，：和胃护津， 缓膏、知寒凉重降之性，以防伤胃之弊，缓膏、知寒凉

6、重降之性，以防伤胃之弊， 并使药气留连于胃。并使药气留连于胃。n使：甘草：调和诸药。使：甘草：调和诸药。 配伍特点配伍特点1辛甘寒之石膏配伍甘润之知母，大清气辛甘寒之石膏配伍甘润之知母，大清气分实热，又能生津，除烦分实热，又能生津，除烦止渴止渴。2. 寒凉药中配伍补中护胃之品，以防寒寒凉药中配伍补中护胃之品，以防寒凉伤胃，祛邪而不伤正。凉伤胃，祛邪而不伤正。 运用运用n1用方指征：身大热，汗大出，口大用方指征：身大热，汗大出，口大渴，脉洪大。（四大证）渴，脉洪大。（四大证）n 2应用宜忌：伤寒脉浮，发热无汗，应用宜忌：伤寒脉浮，发热无汗，恶寒等表证不解者，不可用。口不渴者，恶寒等表证不解者，不

7、可用。口不渴者，脉浮细或沉者；血虚或阳虚发热，脉洪脉浮细或沉者；血虚或阳虚发热，脉洪而重按无力者；真寒假热的阴盛格阳证而重按无力者；真寒假热的阴盛格阳证等，均不可用。等，均不可用。 运用运用n3.本方是一首强有力的清热剂本方是一首强有力的清热剂.凡热性病凡热性病具有气分热者具有气分热者,如大叶性肺炎如大叶性肺炎,流脑流脑,乙脑乙脑,流行性出血热流行性出血热,牙龈炎等均可使用牙龈炎等均可使用.n3加减运用：加减运用：1）加人参）加人参(名白虎加人参汤名白虎加人参汤)，清热益气生津。治，清热益气生津。治汗吐下后，里热炽盛，见四大症，又兼背微汗吐下后，里热炽盛，见四大症，又兼背微恶寒，或饮不解渴，或

8、脉浮大而芤者；后世恶寒，或饮不解渴，或脉浮大而芤者；后世多用于暑热病见有身大热属气津两伤者。多用于暑热病见有身大热属气津两伤者。2）加桂枝）加桂枝(名白虎加桂枝汤名白虎加桂枝汤)，清热，通络，和营，清热，通络，和营卫。治温疟及风湿热痹；卫。治温疟及风湿热痹；(属里有热属里有热,表有寒表有寒)n）加苍术（名白虎加苍术汤），清热祛湿。）加苍术（名白虎加苍术汤），清热祛湿。治湿温病及风湿热痹。见发热胸闷，身重，治湿温病及风湿热痹。见发热胸闷，身重，汗多，舌红苔白腻等。汗多，舌红苔白腻等。n）加水牛角、羚羊角）加水牛角、羚羊角(名犀羚白虎汤名犀羚白虎汤)，清气，清气凉血。治温热病气血两燔的高热烦渴；神

9、昏凉血。治温热病气血两燔的高热烦渴；神昏谵语，抽搐等；谵语，抽搐等；n）加柴胡）加柴胡(名柴胡白虎汤名柴胡白虎汤), 治白虎汤证兼寒治白虎汤证兼寒热往来热往来,热多寒少者热多寒少者n）加大黄、芒硝）加大黄、芒硝(名白虎承气汤名白虎承气汤)，清热攻下，清热攻下，经腑同治。治白虎汤证兼神昏谵语，大便秘经腑同治。治白虎汤证兼神昏谵语，大便秘结，小便赤涩者。结，小便赤涩者。竹叶石膏汤竹叶石膏汤n7）去知母，加竹叶）去知母，加竹叶6 半夏半夏9 麦门冬麦门冬20 人参人参6 （名竹叶石膏汤），清热生津，益气和胃。（名竹叶石膏汤），清热生津，益气和胃。治伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。治伤寒、温病、

10、暑病余热未清，气津两伤证。见身热多汗，心胸烦闷或虚烦不寐，气逆欲见身热多汗，心胸烦闷或虚烦不寐，气逆欲呕，舌红苔少，脉虚数。呕，舌红苔少，脉虚数。n本方从白虎汤衍化而来。本方从白虎汤衍化而来。“以大寒之剂，易以大寒之剂，易为清补之剂为清补之剂”。歌诀：歌诀：n白虎石膏知粳草，大热烦渴此方好；白虎石膏知粳草，大热烦渴此方好；n脉虚神倦加人参，清热生津正气保。脉虚神倦加人参，清热生津正气保。nn竹叶石膏白虎汤，除却知母人参藏；竹叶石膏白虎汤，除却知母人参藏；n再加麦夏同煎服，清热益气养阴方。再加麦夏同煎服，清热益气养阴方。第二节第二节 清营凉血清营凉血n一一 方剂配伍特点：方剂配伍特点：n二二 功

11、用特点：清营凉血功用特点：清营凉血n三三 适应范围：热入营血适应范围：热入营血清营汤清营汤 来源来源温病条辨温病条辨 组成组成n水牛角水牛角30 生地生地15 麦冬麦冬9 玄参玄参9 银花银花9 n连翘连翘6 竹叶心竹叶心3 黄连黄连5 丹参丹参6 n犀角犀角:现改为用水牛角现改为用水牛角.功效功效n清营解毒，透热养阴。清营解毒，透热养阴。n（清营养阴透热方）（清营养阴透热方）主治主治n邪热初入营分。邪热初入营分。n病机特点：气营两伤又迫血分，以营伤为主。病机特点：气营两伤又迫血分，以营伤为主。n 热伤营阴，夜属阴：身热夜甚；热伤营阴，夜属阴：身热夜甚； n营气通于心，热扰心神：心烦不眠，时有

12、谵语；营气通于心，热扰心神：心烦不眠，时有谵语；n邪热蒸腾营阴上潮于口：口反不渴；邪热蒸腾营阴上潮于口：口反不渴；n热欲外泄：目常喜开；热欲外泄：目常喜开； n阴为亢阳所损，阴损则恶见阳光：目喜闭；阴为亢阳所损，阴损则恶见阳光：目喜闭；n热轻伤血络：斑疹隐隐热轻伤血络：斑疹隐隐n营阴虚而津液亏，胃中津液无以上潮于口：舌绛无苔营阴虚而津液亏，胃中津液无以上潮于口：舌绛无苔方解方解n“入营犹可透热转气入营犹可透热转气” n君：水牛角：清营凉血。君：水牛角：清营凉血。n臣：生地，麦冬：凉血养阴，益胃生津臣：生地，麦冬：凉血养阴，益胃生津 玄参：滋阴降火玄参：滋阴降火 n佐：银花，连翘，竹叶心佐：银花

13、，连翘，竹叶心,黄连：清热解毒除烦，黄连：清热解毒除烦， 透营转气透营转气n佐使：丹参：凉血活血祛瘀，以防诸药冰伏佐使：丹参：凉血活血祛瘀，以防诸药冰伏n 留瘀之弊；宁心安神，引诸药入心清热留瘀之弊；宁心安神，引诸药入心清热 凉血凉血养阴养阴配伍特点配伍特点n清透并进清透并进 。n1.水牛角为君，配生地，玄参，体现了水牛角为君，配生地，玄参，体现了内内经经：“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦。热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦。” 的配伍方法。的配伍方法。n2.2.银花，连翘，竹叶，黄连银花，连翘，竹叶，黄连 之用，清心解毒之用，清心解毒以除烦，又透邪外出。以除烦，又透邪外出。 3.生地，麦冬，玄参清热

14、养阴，治热甚伤阴；生地，麦冬，玄参清热养阴，治热甚伤阴；n4.热入营血易致瘀，配用丹参加强清心解毒，热入营血易致瘀，配用丹参加强清心解毒，又能活血散瘀，以防瘀热互结。又能活血散瘀，以防瘀热互结。运用运用n1，用方指征：身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐，用方指征：身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数。隐，舌绛而干，脉数。n2，加减运用：，加减运用：n1） 气分热未清，营分热轻，重用银花，连翘气分热未清，营分热轻，重用银花，连翘竹叶，黄连，相对减轻水牛角竹叶，黄连，相对减轻水牛角,生地，玄参量。生地，玄参量。n2）热陷心包，神昏谵语，舌蹇肢厥者，可先）热陷心包，神昏谵语，舌蹇肢厥者，可先服安宫牛

15、黄丸或至宝丹以清心开窍，再用本服安宫牛黄丸或至宝丹以清心开窍，再用本方；若见抽搐痉厥者，可服紫雪丹清热熄风方；若见抽搐痉厥者，可服紫雪丹清热熄风止痉止痉 。运用运用n3.宜忌：注意舌诊，苔白滑为湿郁之象，宜忌：注意舌诊，苔白滑为湿郁之象，禁用本方。禁用本方。n歌诀：歌诀：n 清营解毒玄丹参，犀角银翘竹叶心；清营解毒玄丹参，犀角银翘竹叶心；n麦冬生地黄连入，温热入营已耗阴。麦冬生地黄连入，温热入营已耗阴。 犀角地黄汤犀角地黄汤来源来源千金要方千金要方 组成组成n水牛角水牛角30 生地生地24 芍药芍药12 丹皮丹皮9 功效功效n清热解毒，凉血散瘀清热解毒，凉血散瘀 。主治主治n1，热入血分证，热

16、入血分证n2，热伤血络证，热伤血络证n病机特点：病机特点： 热毒内陷血分。热毒内陷血分。n血分热盛：身热谵语，斑色紫黑，舌绛血分热盛：身热谵语，斑色紫黑，舌绛起刺，脉细数。起刺，脉细数。n热与血结：喜忘如狂，但欲漱水不欲咽，热与血结：喜忘如狂，但欲漱水不欲咽，大便色黑易解。大便色黑易解。n络伤血溢：吐血，衄血，便血，尿血。络伤血溢：吐血，衄血，便血，尿血。方解方解n“入血就恐耗血动血，直须凉血散血入血就恐耗血动血，直须凉血散血”n君：水牛角君：水牛角30：清热凉血解毒。：清热凉血解毒。n臣：生地臣：生地24：清热凉血，养阴生津。：清热凉血，养阴生津。 助君药凉血以止血。助君药凉血以止血。n佐：白芍佐：白芍12：养血敛阴，合生地凉血和：养血敛阴，合生地凉血和营泄热。营泄热。n佐使：丹皮佐使：丹皮9：清热凉血，活血散瘀。：清热凉血，活血散瘀。 配伍特点配伍特点n凉血散血并用，既清血分邪热而无冰伏凉血散血并用，既清血分邪热而无冰伏留瘀之弊，又散血中之结，祛血中之瘀留瘀之弊，又散血中之结，祛血中之瘀而无动血耗血之虑而无动血耗血之虑 。运用运用n1,用方指