临床药师在医疗管理中地位及作用

1、临床药师在医疗管理中地位及作用l临床药师临床药师l医疗质量医疗质量l地位与作用地位与作用健康所系 性命相托Hanne Herborg Integrative management of prescription and patient risk factors Danmark 66thHanne Herborg Integrative management of prescription and patient risk factors Danmark 66thHanne Herborg Integrative management of prescription and patient ri

2、sk factors Danmark 66th预防与治疗疾病的艺术和科学预防与治疗疾病的艺术和科学. Medicine: The Art and Science of preventive and Cure Disease. - 牛津大词典牛津大词典医学的定义医学的定义SupplyroleCognitiveServicesProductPatientQuality Use of Medicinesl服务提供者 care-giver；l决策者 decision-maker；l传播者 communicator；l管理者 manager；l终身学习者 life-long learner；l教师 te

3、acher；l领导者 leader。世界卫生组织和国际药联于2006年提出的目标 l2008年9月1日，瑞士巴塞尔l医院药师的共同目标是通过合理、安全、有效、适当和经济的用药优化病人的治疗结果。l以循证和充分实践的基础上形成的“优良医院药房规范Good Hospital Pharmacy Practice”指南应在全球范围内进一步推广，此指南有助于制定各国的医院药学服务标准，包括相关的人力资源和培训需求。3. 医院中的与药物使用相关的任何环节都医院中的与药物使用相关的任何环节都要实现五要实现五rightl正确的病人正确的病人l正确的药品正确的药品l正确的剂量正确的剂量l正确的给药途径正确的给药

4、途径l正确的时间正确的时间4. 卫生行政部门和医院管理者应鼓励药师参与医院用药过程的各个环节。5. 卫生行政部门应确保每个医院药房由受过医院药学完整和专门培训的药师进行监督指导。6. 药房主管/药房主任应是高级执业人员，对医院用药的合理、安全、有效、适宜和经济负有责任。7. 医院药师应对医院所有的药品后勤/供应工作负有责任。8. 医院药师有责任关注用药的各个方面，并成为提供健康服务的成员之一。9. 所有的处方在调配、执行前都应经过医院药师的审核、解释和确认。10.应允许医院药师登陆和查阅病人的病历。11. 医院药师应提供对护士、医生和其他医院工作人员的入职教育（培训）和继续教育，就用药和优良实

5、践提供最佳建议。12.本科药学生课程应包含医院药学相关内容，研究生培训项目和医院药学专科化培训也应建立起来。13医院药师应主动关注研究新的方法和系统，如利用信息和交流技术来改进用药。药学服务的目标化药学服务的目标化以病人为中心以病人为中心走出药房，走进病房，走进社区走出药房，走进病房，走进社区进入到患者的药物治疗方案的决策和执行中进入到患者的药物治疗方案的决策和执行中药学服务的专业化药学服务的专业化专业分工，专业医院药师的角色意识专业分工，专业医院药师的角色意识药学服务的知识化药学服务的知识化药品管理的社会化药品管理的社会化l与病人需求同步与病人需求同步l与医学进程同步与医学进程同步l与学科发

6、展同步与学科发展同步n n Attitude 态度态度n n Skill 技能技能n n Knowledge 知识知识 n n Attitude态度态度 作为医疗责任人的态度与伦理观作为医疗责任人的态度与伦理观 奉献精神，认识自身价值，挑战自奉献精神，认识自身价值，挑战自 我，有负责的态度。我，有负责的态度。 有团队精神，有亲和力。有团队精神，有亲和力。 n n Skill技能技能 沟通能力：要会写、会说、会做，具沟通能力：要会写、会说、会做，具 有批判性的思维能力，敢于发表建议，有批判性的思维能力，敢于发表建议， 无论是否被采纳无论是否被采纳 信息交流：取得信息、评价信息的能力信息交流：取得

7、信息、评价信息的能力（安全信息处理与风险管理（安全信息处理与风险管理 ） 作为药品专家解决问题的能力，对药物作为药品专家解决问题的能力，对药物治疗计划提出建议、管理、评价治疗计划提出建议、管理、评价 n n Knowledge知识知识具备理解疾病和制定治疗方案的医疗知具备理解疾病和制定治疗方案的医疗知识识具备评价临床有效性与安生性的知识具备评价临床有效性与安生性的知识了解最前沿的生命科学相关的知识了解最前沿的生命科学相关的知识 l服务延伸服务延伸差异性差异性l知识转移知识转移互补性互补性l团队成长团队成长共赢性共赢性医疗质量是一种文化医疗质量是一种文化核心是患者安全核心是患者安全甲氨蝶呤事件？

8、甲氨蝶呤事件？病例特点：病例特点： 1.鞘注甲氨蝶呤或阿糖胞苷。鞘注甲氨蝶呤或阿糖胞苷。 2.双下肢无力，蹲立困难。二便功能障碍。双下肢无力，蹲立困难。二便功能障碍。 10以下脊髓神经根神经病变。以下脊髓神经根神经病变。 4.部分病人可有腰部分病人可有腰MRI脊膜神经根强化脊膜神经根强化 和肌电图神经传导速度减慢。和肌电图神经传导速度减慢。年龄（月）年龄（月） MTX Ara-C Dex36 12.5 30 5不同年龄三联鞘内注射药物剂量（不同年龄三联鞘内注射药物剂量（mg）中华儿科杂志 1999, 37(5) pH值值制剂标准制剂标准（中华人民共和国药典中华人民共和国药典2005年版）年版）

9、注射用甲氨蝶呤注射用甲氨蝶呤7.0-9.0甲氨蝶呤的钠盐与氯化钠适量的无菌冻干品甲氨蝶呤的钠盐与氯化钠适量的无菌冻干品含甲氨蝶呤应为标示量的含甲氨蝶呤应为标示量的85.0%-110.0%黄色或棕黄色疏松块状物或粉末黄色或棕黄色疏松块状物或粉末注射用盐酸阿糖胞苷注射用盐酸阿糖胞苷4.0-6.0盐酸阿糖胞苷的无菌冻干品盐酸阿糖胞苷的无菌冻干品含盐酸阿糖胞苷应为标示量的含盐酸阿糖胞苷应为标示量的93.0%-107.0%白色疏松块状物或粉末白色疏松块状物或粉末地塞米松磷酸钠注射地塞米松磷酸钠注射液液7.0-8.5地塞米松磷酸钠的灭菌水溶液地塞米松磷酸钠的灭菌水溶液含地塞米松磷酸钠应为标示量的含地塞米松

10、磷酸钠应为标示量的90.0%-110.0%可加适量的稳定剂及助溶剂可加适量的稳定剂及助溶剂无色的澄明液体无色的澄明液体l49长春新碱应被稀释，以小袋或大针长春新碱应被稀释，以小袋或大针（用于儿科病人）加特殊警示标签配发，（用于儿科病人）加特殊警示标签配发，严防疏忽导致鞘内注射。严防疏忽导致鞘内注射。胰岛素胰岛素l普通胰岛素普通胰岛素l中效胰岛素：中效胰岛素： 精蛋白生物合成人胰岛素注射液（诺和灵30R笔芯、50R笔芯、N笔芯、N注射液） 精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液（优泌林70/30笔芯、 70/30注射液、优泌林NPH笔芯、注射液）l长效胰岛素：精蛋白锌胰岛素长效胰岛素：精蛋白锌胰岛素首都

11、医科大学宣武医院药剂科首都医科大学宣武医院药剂科平均住院天数(天)平均抗菌药费 (元)平均药费（元）平均住院费（元）平均抗菌药费/平均药费2000年11.75740.21601.276323.7646.23%2001年12.86352.03* 1489.59* 8306.13*23.63%*2002年9.77*494.62* 1297.59*5895.8038.12%*2006年8.91*396.78* 2107.24*6992.80*18.83%*（* ）01年、年、02年和年和06年与年与00年比较年比较02年、年、06年与年与01年比较年比较 北京晚报 2004年年3月月25日日 Whi

12、ch hospital do you like to go ?Hyteromyoma n基本理论基本理论n基本知识基本知识n基本技能基本技能l专业药学：药剂学、药理学、药分、药专业药学：药剂学、药理学、药分、药化、药事管理、病理生理学、药理学与化、药事管理、病理生理学、药理学与临床药理学、药剂学、药物治疗学等临床药理学、药剂学、药物治疗学等l基本医学：解剖、病理生理、微生物、基本医学：解剖、病理生理、微生物、内科、外科、诊断学基础、临床药物治内科、外科、诊断学基础、临床药物治疗学、医药伦理学疗学、医药伦理学 l专业药学：药物分类、药品名称、规格、专业药学：药物分类、药品名称、规格、用法用量、适

13、应症、用法用量、适应症、 药物不良反应、药药物不良反应、药物相互作用和配伍禁忌、储存、临床用物相互作用和配伍禁忌、储存、临床用药的基本特点、药事法规等药的基本特点、药事法规等l基本医学：生命体征正常值、化验值、基本医学：生命体征正常值、化验值、心电图、心电图、CT、MRI、常见疾病的药物治常见疾病的药物治疗方案设计与评价方法等疗方案设计与评价方法等审方审方调配调配发药发药药物咨询药物咨询ADR审方审方药物咨询药物咨询ADR文献检索文献检索药历书写药历书写TDMn沟通沟通n问诊问诊nT、P、R、BPn心肺复苏心肺复苏n病人教育病人教育n用药习惯的纠正和引导用药习惯的纠正和引导l专业药学：审方、调

14、配、发药、药物咨专业药学：审方、调配、发药、药物咨询、药品不良反应报告等询、药品不良反应报告等l基本医学：基本医学：量血压、测心率（脉搏）、量血压、测心率（脉搏）、 心肺复苏、看病历、写药历等心肺复苏、看病历、写药历等l相关技能：沟通能力：相关技能：沟通能力：与医生、护士、患者等与医生、护士、患者等 文献检索和统计分析能力文献检索和统计分析能力l药品质量控制药品质量控制严格管理严格管理l审核处方审核处方四查十对四查十对l发对药、发好药发对药、发好药l药物不良反应监测药物不良反应监测l临床药师临床药师如何让患者受益于如何让患者受益于安全和质量？安全和质量？ 以病人为中心的治疗团队建设以病人为中心

15、的治疗团队建设医疗质量和安全是永恒的主题医疗质量和安全是永恒的主题l外部团队建设外部团队建设医护药患医护药患l内部团队建设内部团队建设临床药师与其他药师临床药师与其他药师l手术后第一周：手术排异手术后第一周：手术排异l（1）药动学：免疫抑制剂他克莫司半衰期、达稳态浓）药动学：免疫抑制剂他克莫司半衰期、达稳态浓度的时间、监测间期、有效浓度度的时间、监测间期、有效浓度l（2）不良反应：预防应激性溃疡）不良反应：预防应激性溃疡-奥美拉唑（国产，奥美拉唑（国产，进口）进口）l手术后第三周：真菌手术后第三周：真菌l药物相互作用：他克莫司浓度突然上升到，原因？药药物相互作用：他克莫司浓度突然上升到，原因？

16、药物相互作用？暂停一次，物相互作用？暂停一次，2mg Bid改成改成1mg Bid药师参与病例讨论药师参与病例讨论药师参与病例分析药师参与病例分析l心脏外科教授心脏外科教授: 我们每天的病例讨论会，有药师和医生、护士、医疗行政管理者，跟国外一样，非常好，对我们很有帮助。l医务处主任：医务处主任： 药剂科就是应该提供这样的临床药学服务，以临床需要、病人需要为前提，紧密结合临床，这是药剂科的发展方向。用法用量ADR相互作用药品选择比较溶媒40%15%15%20%10%以下各项占总工作量的百分比以下各项占总工作量的百分比 共同查房讨论患者女，患者女，25y，因精神异常，因精神异常1月，抽搐半月，意识

17、障碍月，抽搐半月，意识障碍2天入院天入院入院查体：昏迷，疼痛刺激有反应，双瞳孔等大等圆，光反入院查体：昏迷，疼痛刺激有反应，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，刺激四肢能动，双侧病理征阳性应灵敏，刺激四肢能动，双侧病理征阳性入院诊断：病毒性脑炎，症状性癫痫入院诊断：病毒性脑炎，症状性癫痫案例案例亚胺培南亚胺培南案例案例依据：亚胺培南引起癫痫的依据：亚胺培南引起癫痫的ADR的发生率为的发生率为1.5-2.0%, ,药物选择药物选择患者男性，患者男性，23岁，诊断：病毒性脑炎，症状性癫痫。岁，诊断：病毒性脑炎，症状性癫痫。静脉给药：静脉给药： 更昔洛韦更昔洛韦 1g qd 特治星特治星 4.5g q6h

18、氯化钾氯化钾 3g qd Vc 2g qd 氨溴索氨溴索 30mg bid 入小壶入小壶 依替米星依替米星 200mg qd 氯硝安定氯硝安定 4mg q8h问题：病程长（近问题：病程长（近2月），长期大量输液，发生下肢静脉血月），长期大量输液，发生下肢静脉血栓，中心静脉置管感染，只能单支静脉输液栓，中心静脉置管感染，只能单支静脉输液必须合理安排输液顺序。必须合理安排输液顺序。问题：问题：病程长（近病程长（近2月），长期大量输液，发生下肢月），长期大量输液，发生下肢静脉血栓，中心静脉置管感染，只能单支静静脉血栓，中心静脉置管感染，只能单支静脉输液。脉输液。 如何合理安排输液顺序？如何合理安排输

19、液顺序？ 静脉用药物的静脉用药物的pH值值306种注射液临床配伍应用检索手册种注射液临床配伍应用检索手册注射药安全应用速查手册注射药安全应用速查手册 结果：特治星与更昔洛韦和依替米星忌配，结果：特治星与更昔洛韦和依替米星忌配， 氨溴索不能与者配伍，氨溴索不能与者配伍， 维生素维生素C忌与碱性药物配伍。忌与碱性药物配伍。第一组：更昔洛韦，输注后用第一组：更昔洛韦，输注后用0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液20ml冲管冲管第二组：特治星第二组：特治星4.5g ,q6h第第1次次 输注中氯硝安定输注中氯硝安定4mg（q8h第第1次）入小壶次）入小壶第三组：氯化钠、氯化钾、维生素第三组：氯化钠、氯化钾、维生素C组，输注过程中将氨溴组，输注过程中将氨溴索（索（bid第第1次）入小壶次）入小壶第四组：依替米星第四组：依替米星第五组：特治星第第五组：特治星第2次，输注中氯硝安定（第次，输注中氯硝安定（第2次）入小壶次）入小壶第六组：特治星第第六组：特治星第3次，输注中氨溴索（第次，输注中氨溴索（第2次）入小壶次）入小壶第七组：特治星第第七组：特治星第4次，输注中氯硝安定次，输注中氯硝安定4mg（第（第3次）入小次）入小壶壶 功能神外副主任治疗团