白蛋白在临床营养中合理实际实际应用

1、白蛋白在临床营养中合理实白蛋白在临床营养中合理实际实际应用际实际应用临 床 营 养 基 础基本概念 临床营养支持 是通过消化道以内或以外的的各种途径及方式为病人提供全面，充足的机体所需的各种营养物质，以达到纠正或预防热量蛋白质缺乏所致的营养不良的目的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力，促进病人康复的作用。 分类 肠内营养 ( Enteral Nutrition, EN ) 肠外营养 ( Parenteral Nutrition, PN )临床营养基础（一）l 非蛋白热卡：非蛋白热卡：由碳水化合物及脂肪供给机体后经氧化产生的热卡，即蛋白质以外的物质所产生的热卡。它是机体热卡主要的来源。l 氮源

2、：氮源：以L-型结晶氨基酸为主的营养型/治疗型复方氨基酸溶液。供给病人消耗/损失的氨基酸或蛋白质，以满足机体的需要。临床营养基础（二）l 热量蛋白质比例热量蛋白质比例(热氮比热氮比)常用的非蛋白热卡和氮量100200kcal:1g或418836kj:1g。正确的热氮比是保证机体产生正氮平衡的重要物质基础之一。l TPN的营养成份的营养成份目前可供机体需要的营养成份有水，电解质，微量元素，氨基酸，维生素，脂肪及葡萄糖。平衡，足量的营养成份供给是临床营养支持成功平衡，足量的营养成份供给是临床营养支持成功的关键的关键临床营养的核心临床营养补充的首要原则是最大限度地促成蛋白质合成临床营养补充的首要原则

3、是最大限度地促成蛋白质合成1l 蛋白质是构成各种组织的主要有机成分2；l 各种不同的蛋白质都具有重要的生理功能，绝非糖类与脂类所能替代2；l 人体的蛋白质以氨基酸形式吸收，体内蛋白质的更新也以氨基酸为中心，即蛋白质代谢也就是氨基酸代谢2。1.蒋朱明等，蒋朱明等，临床肠外与肠内营养临床肠外与肠内营养。2.曹伟新等，曹伟新等，临床营养新概念与新技术临床营养新概念与新技术。临床营养基础（三）临床营养基础（三） 支持路径的选择联合营养联合营养(Combined Nutrition )-举例举例PNEN经口经口能量能量 Kcal术后天数术后天数200015001000500非蛋白热卡的合理补充 非蛋白热

4、卡双能源系统非蛋白热卡双能源系统 葡萄糖脂肪葡萄糖脂肪 必需脂肪酸的缺乏必需脂肪酸的缺乏: :皮炎、伤口愈合延迟和发育不良皮炎、伤口愈合延迟和发育不良 高血糖症：高血糖症： 脂肪肝和免疫功能受损脂肪肝和免疫功能受损 二氧化碳产生过多：二氧化碳产生过多： 呼吸应激反应呼吸应激反应 渗透压过高：渗透压过高：多尿、高渗性昏迷多尿、高渗性昏迷葡萄糖作为单一能量来源的缺陷葡萄糖作为单一能量来源的缺陷 低磷血症：低磷血症：降低组织氧和作用降低组织氧和作用 碳水化合物氧化途径饱碳水化合物氧化途径饱和：和：增加代谢率和脂肪合成增加代谢率和脂肪合成以及终末器官功能障碍以及终末器官功能障碍 血栓性静脉炎：血栓性静

5、脉炎：高浓度高浓度葡萄糖液不适宜葡萄糖液不适宜经周围经周围静脉静脉l 脂肪和糖同时作为机体代谢的能量来源脂肪和糖同时作为机体代谢的能量来源l 脂肪供能占机体总能量摄入的脂肪供能占机体总能量摄入的30-60%30-60%l 脂肪脂肪-高密度能量高密度能量l 脂肪乳脂肪乳-减低输注液体的渗透压减低输注液体的渗透压双能源系统双能源系统蛋白质的合理补充蛋白质是由20多种氨基酸以不同形式连接而成的共价多肽链氨基酸-蛋白质的基本结构单位 蛋白质氨基酸(20种) 氨基酸(300多种) 非蛋白质氨基酸(280种)氨基酸的生理功能 合成蛋白质 合成其它生理活性物质(嘌啉,嘧啶,胆碱,肾上腺素,甲状腺素,卟啉等) 分解释放能量,作为体内能量来源之一氮平衡的概念 正常人每天所进食物中的蛋白质含氮量和排出的氮量往往是相等的,这种收支相等的情况称为氮平衡 正氮平衡:氮摄入量氮排出量(蛋白质合成大于分解) 负氮平衡:氮摄入量30%氮需要量氮需要量(g/Kgd)0.10-0.16 0.16-0.24 0.24-0.32 蛋白质蛋白质(g/Kgd)0.6-1.01.0-1.51.5-2.0热氮比热氮比150:1120:190-120:1乐凡命需要