深静脉血栓的预防与护理

1、深静脉血栓的预防与护理 外科 廖冬梅定义 深静脉血栓形成深静脉血栓形成（DVT)DVT)是指深静脉是指深静脉腔内急性非化脓性腔内急性非化脓性炎症炎症 , ,并伴有继发并伴有继发性静脉腔内血栓形性静脉腔内血栓形成的疾病成的疾病下肢深静脉血栓形成肢体制动肢体制动长期卧床长期卧床活动减少活动减少手术手术创伤创伤感染感染妊娠妊娠产后产后外科大手术后外科大手术后病因病因血流缓慢血流缓慢静脉壁损伤静脉壁损伤血液高凝状态血液高凝状态下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成周围型周围型 股静脉及小腿深静脉血栓形成股静脉及小腿深静脉血栓形成中央型中央型混合型混合型 多发生于髂多发生于髂股静脉，股静脉， 左侧多于右侧

2、左侧多于右侧 全下肢深静脉全下肢深静脉血栓形成血栓形成临床分型临床分型下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成混合型混合型股青肿、股白肿股青肿、股白肿周围型：周围型： 血栓位于股静脉：大腿肿痛，程度轻血栓位于股静脉：大腿肿痛，程度轻 血栓位于小腿深血栓位于小腿深V小腿疼痛，肿胀，深压痛，小腿疼痛，肿胀，深压痛， 行行走加剧，走加剧，Homans征阳性征阳性中央型中央型：髂髂-股股V血栓形成血栓形成起病急，全下肢肿胀，皮温及体温升高，浅起病急，全下肢肿胀，皮温及体温升高，浅V 曲张，曲张，髂窝或股三角压痛。髂窝或股三角压痛。临临床床表表现现下肢下肢DVT股青肿股青肿股白肿股白肿现代护理的发展方向现代

3、护理的发展方向防治结合防治结合预防在先预防在先加强评估加强评估及时处理及时处理基本预防基本预防物理预防物理预防 药物预防药物预防1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧3避免脱水4戒烟戒酒 控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽动作6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤7规范下肢止血带的应用8鼓励患者主动活动 尽早下床遵医嘱：遵医嘱：足底静脉泵足底静脉泵间歇充气加压装置间歇充气加压装置梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜下列情况禁用下列情况禁用：充血性心力衰竭，肺水充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿肿和下肢严重水肿下肢深静脉血栓症，血下肢深静脉血栓症，血栓性静脉

4、炎或肺栓塞栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部情况异常下肢局部情况异常(皮炎皮炎,坏疽坏疽,近期接受皮肤移植术近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重缺血性血管病及下肢严重畸形等畸形等 遵医嘱正确应用：遵医嘱正确应用：低分子肝素钙等药低分子肝素钙等药物、普通肝素物、普通肝素UFH慎用止血药慎用止血药绝对禁忌症：绝对禁忌症：相对禁忌症相对禁忌症早期功能锻炼基本预防措施鼓励患者鼓励患者早期活动早期活动 尽早下床尽早下床v被动运动被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动。尤其是左侧肌、踝关节被动运动。尤其是左

5、侧va人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩（尤其是比目鱼肌和腓肠肌近被动按摩（尤其是比目鱼肌和腓肠肌30分分/次，次，3次次/d。vb足踝关节旋转运动：足踝关节旋转运动： 30次次/组，组， 6组组/d， 物理预防方法梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜（GCS） 间歇充气加压装置间歇充气加压装置（IPC）足底静脉泵足底静脉泵（ VFP）活动活动 急性期患者应绝对卧床1014天，患肢抬高，高于心脏水平2030cm（患肢抬高患肢抬高30），待血栓机化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引起肺栓塞。 膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓

6、解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。 用药护理 v 每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。v 肝素肝素:首选抗凝剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由首选抗凝剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、于肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法。禁忌证、用量及给药方法。用药护理 v 溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。v 尿激酶尿激酶 :a.溶栓期间应准确及时地执行医嘱。溶栓期间应准确及时地执行医嘱。b.用药剂

7、量必须准确，在使用过程中用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。应现配现用，以免效价降低。c.应用输液泵使药液准确而匀速的进应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度入体内，有利于保持有效血药浓度.d.严密观察病情变化严密观察病情变化,随时作相关的化随时作相关的化验并做好记录。验并做好记录。3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶栓剂流经血栓表面，效果更好。用药护理 深静脉血栓的误区深静脉血栓的误区v误区一：误区一：按摩热敷减轻深按摩热敷减轻深静脉血栓肿胀疼痛严禁按静脉血栓肿胀疼痛严禁按摩热敷，避免血栓脱落，摩热

8、敷，避免血栓脱落，栓子随血流引起肺栓塞，栓子随血流引起肺栓塞，脑栓塞等严重并发症。脑栓塞等严重并发症。v误区二：误区二：多活动以促进血多活动以促进血液循环早期卧床休息非常液循环早期卧床休息非常重要。因急性期栓子与管重要。因急性期栓子与管壁粘连不牢，加之使用一壁粘连不牢，加之使用一些溶栓及疏通微循环的药些溶栓及疏通微循环的药物，栓子极易脱落。物，栓子极易脱落。出血并发症的观察 用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使凝血指标正

9、常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理。弹力袜和弹力绷带的应用 急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流，及维持最低限度的静脉压，有利于肢体肿胀的消退。应注意，包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行，若患者已起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体分钟，使静脉血排空，然后再包扎。弹力袜大小必须适合患者腿部周径。包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除。应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。v下肢下肢DVT患者

10、因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄心士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄心中的抑郁，运用科学理论讲解疾病有关知识，增中的抑郁，运用科学理论讲解疾病有关知识，增加其自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立加其自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立起良好的护患关系。起良好的护患关系。 心理护理 饮食及生活指导饮食及生活指导 给予低脂、高蛋白、高维给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，生素、易消化的饮食，有心力衰竭者应给予低有心力衰竭者应

11、给予低盐饮食。护士应协助患盐饮食。护士应协助患者床上大小便，并保持者床上大小便，并保持大便通畅，防止大便用大便通畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心力致血栓脱落及加重心脏负荷。脏负荷。 预防及健康宣教1 卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，护士进行指导、监督并检查病人 的活动情况。定时更换体位， 12h/次，膝下垫枕，避免过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。2 长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺，尤其是使用刺 激性药物更要谨慎。3 尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。4 注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和注意患者双下肢有无色泽改变、水肿

12、、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，重视病人主诉，肌肉有无深压痛，重视病人主诉， 若病人站立后下肢若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。如有改变应及时通知医师如有改变应及时通知医师5 低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤维素丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，避免维素丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。小腿：髌骨下缘小腿：髌骨下缘10cm10cm下肢周径的测量下肢周径的测量7.勿使用过紧衣

13、物避免血液瘀滞。各种术后病人应慎用止血药物，可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩或尽早下床活动，以利静脉血回流；应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓励病人作足背屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。8.高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。9.戒烟 由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告知病人及时戒烟。 住院患者大约住院患者大约 1 1% % 死于肺栓塞死于肺栓塞 90%90% PE PE患者血栓来自下肢静脉患者血栓来自下肢静脉 80%80% PEPE患者起病时患者起病时无临床症状无临床症状 2/32/3 PEPE患者死亡在患者死亡在2 2小时内发生小时内发生肺栓塞肺栓塞肺栓塞典型症状： 呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀