侵入性冠状动脉造影的现代价值

1、1侵入性冠状动脉造影的现代价值侵入性冠状动脉造影的现代价值 X线影像检查是心脏病诊断的王牌线影像检查是心脏病诊断的王牌2侵入性冠状动脉造影的价值侵入性冠状动脉造影的价值 近年来关于经导管近年来关于经导管X线冠状动脉造影的价值线冠状动脉造影的价值没有太多讨论，尽管它实际上仍作为其它没有太多讨论，尽管它实际上仍作为其它非侵入性影像技术诊断的参考标准非侵入性影像技术诊断的参考标准3冠状动脉造影术 “冠状动脉造影术的主要目的是冠状动脉造影术的主要目的是对冠状动脉内阻塞病变的确诊对冠状动脉内阻塞病变的确诊,定位和评估定位和评估” Gofreddo Gensini, 19754冠状动脉造影评估内容冠状动脉

2、造影评估内容 狭窄程度，部位，形态学和远端血管情况狭窄程度，部位，形态学和远端血管情况 同一血管内狭窄数目同一血管内狭窄数目 病变血管数目病变血管数目 TIMI 血流和血流和 TIMI 心肌灌注分级心肌灌注分级5冠状动脉造影相关检查冠状动脉造影相关检查 ICUS, 冠状动脉内超声冠状动脉内超声 OCT, 光学相干断层显像光学相干断层显像 CFR, 冠脉血流储备冠脉血流储备 FFR, 血流储备分数血流储备分数6血管造影血管造影ICUS7冠状动脉造影提供信息冠状动脉造影提供信息 管腔轻微不规则管腔轻微不规则(?易损斑块易损斑块) 或血管痉挛或或血管痉挛或心肌桥心肌桥 冠脉侧支血流情况冠脉侧支血流情

3、况 冠脉畸形冠脉畸形 微循环微循环 (充血充血)(侧支侧支) 局部或整体心室功能局部或整体心室功能(LAO,RAO)89 RCA 向向 LAD提供侧支提供侧支1011左冠向右冠提供侧支左冠向右冠提供侧支 12 Fistula from LAD to PALAD PA瘘瘘1314单支冠状动脉单支冠状动脉回旋支发自右冠回旋支发自右冠15双右冠畸形双右冠畸形16右侧大隐静脉桥血管再通前右侧大隐静脉桥血管再通前 心肌灌注差心肌灌注差17右侧大隐静脉桥血管再通后右侧大隐静脉桥血管再通后 心肌灌注好心肌灌注好18经导管冠状动脉造影可提供以下信息经导管冠状动脉造影可提供以下信息 心肌桥心肌桥 冠状动脉痉挛冠

4、状动脉痉挛 冠状动脉循环生理学研究冠状动脉循环生理学研究 冠状动脉夹层及治疗冠状动脉夹层及治疗 透视下冠状动脉钙化及血管造影示冠脉狭透视下冠状动脉钙化及血管造影示冠脉狭窄情况窄情况19心肌桥心肌桥20 1960年墨西哥城21麦角新碱激发冠脉痉挛麦角新碱激发冠脉痉挛 LAD远端至远端至SVG22 冠脉痉挛，室速，尖端扭转室速Heart November 2002-images in Cardiology23 LAD一对角支自发性痉挛24球囊扩张阻断血流球囊扩张阻断血流短暂冠脉血流阻断后生理学变化研究短暂冠脉血流阻断后生理学变化研究25自发性冠脉痉挛自发性冠脉痉挛生理学变化生理学变化26Occlu

5、sionWireTwo weeks after MI 11 months after dissection冠脉夹层及治疗冠脉夹层及治疗Two weeks27冠脉造影提供信息冠脉造影提供信息 局部心肌存活情况局部心肌存活情况 冠状静脉循环冠状静脉循环 透视下评估冠脉钙化透视下评估冠脉钙化 收缩压和舒张压测量收缩压和舒张压测量 心外膜冠脉狭窄的生理学意义心外膜冠脉狭窄的生理学意义(FFR)28冠脉造影提供信息冠脉造影提供信息 局部心肌存活情况局部心肌存活情况 TIMI 血流分级血流分级 TIMI 心肌充血分级心肌充血分级 LV局部室壁运动局部室壁运动 RAO/LAO 心室造影心室造影29TIMI

6、心肌灌注分级 (TMP) 6.2%4.4%2.0%n = 203n = 46n = 434TMP 3级级 p = 0.05Mortality (%)n = 795.1%Gibson et al, Circulation 2000正常血流级别正常血流级别 清清除末期轻度充血染色除末期轻度充血染色至下一次心室至下一次心室射血末持续射血末持续存在明显染色存在明显染色充血持续至下充血持续至下一次心室射血一次心室射血无或小量充血染色无或小量充血染色TMP 2级级 TMP 1级级 TMP 0级级 30 导管室检测缺血存活心肌导管室检测缺血存活心肌-早搏后收缩增强早搏后收缩增强31导管室应用硝酸甘油检测缺血

7、存活心肌导管室应用硝酸甘油检测缺血存活心肌32冠状静脉循环冠状静脉循环 对于以下患者了解其解剖情况可能对于以下患者了解其解剖情况可能是重要的是重要的: 双心室起搏器植入患者双心室起搏器植入患者 存活心肌的逆向灌注存活心肌的逆向灌注33Coronary Sinus3435心内压力测量心内压力测量36 冠状动脉血管造影冠状动脉血管造影 经导管经导管 多层多层CT LV 功能功能 + 存活存活 + 灌注灌注 + 病理学病理学 + 瓣膜功能瓣膜功能 + PAD + + + + + + +37冠状动脉血管造影冠状动脉血管造影 经导管经导管 多层多层CT 血管壁 + 微循环 + 冠脉钙化 + 治疗 + 放射剂量 + 对比剂肾病 + + + + 0 + +38 CT冠状动脉造影的局限性 无法立即开始介入治疗 不能作为行 CABG的唯一基本检查 缺乏基于临床后果的分析 与经导管冠脉造影比较例数较少 与经导管冠脉造影比较空间分辨率低 移动或其它伪影可产生假阴性和假阳性 目前有房颤或频发异位心律的患者无法观察冠脉情况.39CT冠状动脉造影的局限性40结论结论 经导管冠状动脉造影术仍是临床检查经导管冠状动脉造影术仍是临床检查是否存在冠脉狭窄的参考标准是否存在冠脉狭窄的