小学生考试焦虑问题心理咨询案例报告

1、小学生考试焦虑问题心理咨询案例报告摘要：本案例是一位小学五年级的求助者，通过他的主述和陪同家长的陈述，了解到他近两个月以来，每次遇到数学考试就手心不停地出汗、心慌气短有胸闷的感觉，考前一天没精神、疲乏、易怒。在了解求助者心理问题形成原因和发展历程后，使用焦虑自评量表进行辅助诊断，经过认真、慎重的鉴别，排除精神疾病的可能，进而了解到孩子的父母曾多次带他去大医院看病，均无躯体性疾病。从严重程度来看，反应不甚强烈，只局限于数学考试，情绪没有泛化，没有严重地影响社会功能。因此，诊断为一般心理问题。决定运用合理情绪疗法和系统脱敏法，对求助者进行数学考试焦虑的行为矫正，从而改善求助者的焦虑感，并对求助者进

2、行心理疏导和解释，帮助他在今后的学习中遇到问题时，能较好地找到解决的方法，有利于求助者今后能健康、快乐地成长。关键词：考试焦虑 一般心理问题 矫正疏导健康完善一、  一般资料1、人口学资料周小小（化名），男，汉族，家中独子，小学五年级学生。身体健康，无任何躯体性疾病，家族无任何精神疾病史。2、个人成长史家长管教严格，小小很听话，自理能力强，从小就学会自己能做的事情自己做，各科学习成绩优异，还经常代表班级参加学校各种活动，很受老师们的喜爱，是父母、亲人们人前夸耀的重要谈资。不幸的是，半年前，小小的父亲因意外致残，无暇顾及公司的生意，母亲要承担起加内外事务，压力很大。把他转学到一家私立寄

3、宿制学校。刚开始老师反映小小各方面表现都不错，只是近来身体不好，数学成绩大幅下降，一考数学就紧张，手心冒汗、心慌气憋，他自己非常痛苦，家长带他去了很多名医院，也没查出什么病，只好带他来找心理咨询师帮助解决问题。3、心理测量结果焦虑自评量表：总粗分：54，标准分：68分，超过SAS标准分分界值18分。二、主述和个人陈述主述：  近两个月因一次数学考试失利，对考试产生紧张、焦虑感。个人陈述：  周小小说：“转学不久就期中考试，两个学校学的教材内容有些不同，数学考试成绩不佳，逐渐导致后来数学成绩大幅下降，结果近两个月来一考数学就紧张，手心冒汗、心慌气憋的，内心

4、十分痛苦，家长带他去了很多名医院，也没查出什么躯体性疾病，因此，由母亲陪同进行心理咨询。三、  观察和他人反映心理咨询师观察印象：  该求助者说话不太主动，多数时间低着头揪拧裤子，情绪低落，显得很焦虑不安，但遇到他母亲说的他认为不太对的地方，会予以纠正和解释，求助欲望较强。母亲反映：  小小近来状况较差，连续一周三次因身体不适被老师请到学校，看着儿子情绪低落，成绩不断下滑，心里非常着急。接回家后，小小又沉迷网游，说多了，游戏不玩了，饭也不正经吃，倒头呼呼大睡，现在家里就指着我一个人忙内忙外，我和他爸爸希望他有一个好的前程，现在这样说不上让他光宗

5、耀祖吧，也得差不多啊，现在他连考试都不能参加了，让我们怎么办啊？早知这样，我就是苦点、累点，也不给他转学了。四、  评估与诊断根据临床搜集的相关资料，对求助者出现问题的时间程度，典型心理行为异常表现和严重程度进行分析：1. 主要症状：考试焦虑2. 诊断依据：(1)根据病与非病的三原则，范小小的知情意协调一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等症状，因此可以排除精神病。(2)病程2个月。从严重程度来看，反应不甚强烈，只局限于数学考试紧张、焦虑，情绪没有泛化。没有严重地影响社会功能。因此，不是严重心理问题。(3)根据以上依据，诊断为以焦虑情绪为主的一般心理问题。(4

6、)根据心理测试的结果也支持本诊断3. 鉴别诊断：(1)与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，范小小的知情意协调一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等症状，因此可以排除精神病。(2)与严重心理问题相鉴别：病程2个月。从严重程度来看，反应不甚强烈，只局限于数学考试，情绪没有泛化。没有严重地影响社会功能。因此，不是严重心理问题。(3)与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗、运动性不安等。范小小表现出焦虑症状，并未严重影响社会

7、功能和逻辑思维，没有泛化，而且持续时间只有2个月，因此可以排除焦虑性神经症。4. 结论：    综合分析所获得的临床资料，对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断，该求助者的心理与行为异常表现属于一般心理问题的范畴。问题主要表现为以下几个方面：(1)焦虑烦躁，担心考不好数学。(2)注意力难以集中，学习成绩下降。    可建议去医院做进一步诊断。范小小的生活环境改变了，近2个月开始出现情绪问题，因此在做心理咨询的同时，可去医院做身心的检查，通过诊断进一步排除是否存在其它身体疾病或精神疾病。对求助者

8、心理问题的原因分析：1、生理方面：无任何证据显示该求助者因躯体性疾病导致心理问题。2、社会方面：（1）转学第一次数学考试失利，严重影响了他的生活。（2）寄宿在学校，老师不理解，父母又给不到及时的支持。（3）新环境，身边没有可信赖的倾诉对象，心理压力越来越大，心理问题越来越严重。3、心理方面：（1）性格因素：范小小性格偏内向，求完美，是造成他心理问题的重要原因。（2）存在认知问题：过去很优秀，这次考试的失利，让他自认为同学会看不起他，老师会不喜欢他渐渐觉得自己的数学就是很差，导致考试紧张、害怕。（3）情绪原因：对数学考试的焦虑，自己解决不了。五、  咨询目标的制定根据以上的评估和诊断，

9、与求助者沟通协商确定如下咨询目标:1、具体目标和近期目标：（1）帮助求助者改变不良认知，即数学很差，老师不喜欢他，同学看不起他，改善他对数学考试的紧张、焦虑感。（2）学会自我放松，积极面对考试。（3）努力保证正常的生活作息，改善身体不适的感觉。2、最终目标和长期目标：    帮助求助者完善其人格，学会与人沟通和解决问题的方法，以促进健康心理的发展。六、  咨询方案的制定（一）主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法和系统脱敏法。合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法，这种疗法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变

10、求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。系统脱敏法是行为疗法的一种常见的方法。用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的害怕和焦虑。主要是通过放松的方法减轻求助者的对刺激物的敏感性。基本原理是：人和动物肌肉放松状态与紧张焦虑状态是一对抗过程，一种状态的出现对另一种状态起抑制作用。根据以上原理，范小小是以考试焦虑为中心的心理障碍，他过度在乎第一次数学考试不愉快的经历，以致造成心理负担过重，反复强化的回忆，瓦解了他正常的思维，从而导致考试失常，歪曲他人的评价，情绪不稳定，自制力下降。因此，要及时采取相应的治疗方法对求助者进行帮助和指导，以避免求助者陷入恶性循环的怪圈，导致严重的后果

11、。1、双方责任、权利和义务咨询过程中，求助者的责任、权利和义务：责任(1)向咨询师提供与心理问题有关的真实资料； (2)积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；(3)完成双方商定的作业。权利(1)有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；(2)有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； (3)有权利选择或更换合适的咨询师；(4)有权利提出转介或中止咨询；(5)对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务(1)遵守咨询机构的相关规定；(2)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；(3)尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利和义务：责任(1)遵守职业道德，遵守国家有关

12、的法律法规；(2)帮助求助者解决心理问题； (3)严格遵守保密原则，并说明保密例外； 权利(1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；(2)有权利选择合适的求助者； (3)本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询；义务(1)向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；(2)遵守咨询机构的有关规定；(3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；(4)尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者咨询时间与收费咨询时间：每周一次，每次一小时，初步约定2次。咨询收费：因我在公立学校供职，因此不允许收费。心理测量收费：焦虑自评量表测验：（SAS）50元。七、

13、0; 咨询过程咨询分3个阶段：1.建立咨询关系与诊断评估确立目标阶段（开始阶段）2.选择技能与策略进行心理帮助阶段（中途阶段）3.评估及终止咨询阶段 （结束阶段）具体咨询过程：（一）建立咨询关系与诊断评估确立目标阶段（开始阶段）时间：从2014年11月15日起，共2次，每周一次。目的：1、建立良好的咨询关系。2、了解求助者的基本情况，收集相关的资料。3、确定主要问题，与求助者共同探求改变意愿。4、进行咨询分析。方法:会谈 心理测量过程：1、填写心理咨询登记表，询问基本情况，介绍最显著的有关事项与规则。2、心理测量：SAS。3、了解求助者的成长经历，尤其是重大事件；与求助者交谈，收集临床资料，探

14、求他心理冲突的原因。4、将测验的结果反馈给求助者，并作出初步的问题分析，让求助者了解到自己“为什么会这样”。5、确定咨询目标。6、就什么是心理咨询，心理咨询是否能帮助他与求助者沟通。（二）选择技能与策略进行心理帮助阶段（中途阶段）时间：2014年11月30日起，共6次。第1次：2014年11月30日目的：了解求助者有关考试的相关经历，共同分析问题的产生原因，以改变不良的认知。方法：会谈 合理情绪疗法过程：1、通过谈话，帮助求助者回忆、分析心理产生问题的原因。  根据ABC理论，引导范小小找出他情绪困扰和行为不适的原因：考试焦虑源于自己的不合理认知。一到数学考试，脑海里就产生“完了，完

15、了，肯定又考不好了！”“要是这次又考砸了，怎么办？”“反正老师也看不起我，考不好就考不好了。”“要是再考不好，父母一定很伤心、生气！”种种不合理的想法导致焦虑程度加大，造成恶性循环，难以自拔。2、因势利导，改变不良认知。  帮助求助者分析：在之前的学校，所有的学科都不错，特别是数学，还得过“迎春杯”的二等奖，说明你那时考试前没有紧张心理，现在的成绩不佳是由于你害怕、紧张造成的，如果你对考试成绩的期望值降低一些，会改善你的考前焦虑状况。根据埃斯利的合理情绪理论，引导求助者明白：产生不良情绪的主要原因是不合理的想法，而不是事情的本身。以下是节选的咨询片段：咨询师：现在你一想到要

16、考数学，你第一个会想到什么？求助者：肯定又考不好！咨询师：为什么这么确定又考不好啊？求助者：我心里没底。咨询师：没把握做对是吗？求助者：嗯，怕做错题。咨询师：那你能告诉我你常在哪些题型上犯错？求助者：计算题、填空题。咨询师：哦，是这样啊。这很正常啊，小学阶段就是学习、训练计算能力的时期啊，我小的时候也常常在计算上出错的，如果你能多联系，掌握计算的技巧，相信你会考出理想的成绩！求助者：嗯，也许吧。咨询师：你知道期中考试的范围了吗？求助者：知道，老师带着我们都复习了。咨询师：你感觉复习的咋样？求助者：还行吧。咨询师：我相信这次你能考好，因为之前那次失利的数学考试，有你没学过的内容，而现在你是同步学

17、习了，一定会轻松考出好成绩的，你说对吗？求助者：对，可是.我还是有点担心。咨询师：你可能还在想以前的紧张、焦虑的错误想法，如果你能尝试改变这种错误认识，一点会轻松地应对考试，也会有好的成绩的。3、布置认知性作业。围绕求助者的不合理认知，进行自我辩论。有什么证据可以说明，当数学考试不理想时，老师会不喜欢自己，同学会看不起自己？第2次：2014年12月13日目的：巩固咨询效果，缓解焦虑情绪。方法：会谈 系统脱敏疗法过程：1、反馈咨询作业：范小小能较为客观、正确地认识自己的不合理认知，愿意在咨询师的帮助下，配合矫正自己的不良行为。2、帮助求助者找到问题的关键点，学习放松的方法和技巧，以缓解紧张、焦虑

18、的情绪。（1）咨询师介绍求助者简单的放松方法，使他了解放松的技巧和主要过程，并消除顾虑。（2）教会他简单的放松方法，并现场演练。放松训练步骤是：先选择一个安静整洁、光线柔和、没有噪音和干扰的房间，让周小小舒服地靠在椅子上，轻轻闭上眼睛，接着体验“紧张”“放松”的感觉，然后逐步进行主要肌肉群的紧张和放松的练习，如：上肢、下肢、手、脚、头部、躯干（重点强调面部肌肉的放松）。教会他两种方法：“呼吸松弛法”“放松肌肉法”3、家庭作业：每天坚持做一次放松练习，每次25分钟。第3次：2014年12月6日目的：巩固咨询效果，改变不良的行为。方法：会谈 系统脱敏疗法过程：（一）反馈咨询作业：范小小已掌握“呼吸

19、松弛法”“放松肌肉法”。（二）建立考试焦虑等级层次，帮助求助者确定引起考试焦虑的事件等级，并予以从小到大的排序。序号  事件  程度1、放假在家，没有考试。(0)2、开学前，接到老师短信通知开学考试。（10）3、开学第一天，老师介绍开学后的教学计划和考试计划。（20)4、考前一周左右，感觉不踏实，不想看书复习。（30）5、考前两天开始感觉紧张，注意力容易分散。（40）6、考前一天，睡不着觉，觉得什么都不记得了，手心开始出汗。（50）7、早上起床浑身没劲，像是生病了。（60）8、走进考场，两耳嗡嗡的，恶心想吐，想离开。（70）9、看到试卷，脸发木，手心出汗，有时会微微发抖。（80）10、看到一时做不出的题，大脑会像血流没了似的，一片空白。（90）（三）放松训练按放松法的具体技术进行训练，以全身肌肉能够迅速进入松弛状态为合格。（四）想象脱敏训练基本步骤：1、咨询师要求范小小闭上眼睛，然后咨询师进行口头描述，帮助求助者想象焦虑层次的0阶段。2、咨询师口头描述，要求他带着这种轻松的心情想象焦虑层次的下一个阶段，想象出所感受到的紧张，同时放松，要求他反复做两次，已达到焦虑层次的0阶段。3、咨询师依次帮助求助者完成下一等级的系统脱敏训练。（五）家庭作业每天坚持做一次放松练习，每次20分钟。第4次至第6次时间：2014年12月9日至1月10日目的：巩固咨询效果