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1、孕期补充铁剂和叶酸WHO 2012年指南朱杰2014-08-12背景据估计，全球41.8%的孕妇都贫血。其中至少一半都是因为缺铁，另外的一半因为缺少叶酸，维生素B12，维生素A，慢性炎症，寄生虫感染，或遗传性疾病。早孕和晚孕期，血红蛋白低于110g/L的孕妇诊断为贫血，中孕期血红蛋白一般会下降5g/L。当贫血伴随缺铁时（如铁蛋白降低），即缺铁性贫血。在怀孕期间，重度贫血会增加早产，母胎死亡率和感染性疾病的风险。缺铁性贫血既会影响胎儿宫内生长，也会影响新生儿远期生长。但是，血红蛋白高于130g/L也跟不良妊娠结局有关，如早产，低出生体重儿。预防缺铁性贫血的干预方法包括补充铁剂，膳食丰富，营养健康

2、宣教，控制寄生虫感染和控制环境卫生。延迟断脐也是预防新生儿和儿童缺铁性贫血的有效方法。孕妇孕期需额外补充铁剂增加体内铁贮备，以预防缺铁性贫血。因此，在中低收入水平的国家，孕期需广泛应用铁剂预防或治疗缺铁性贫血。根据对孕妇铁需求的评估，WHO 1959年建议孕妇铁剂预防剂量为60mg每日，此推荐剂量后续得到很多专家文献支持。1968年WHO对叶酸的推荐剂量为300ug每日，1998年建议增加到400ug每日，因后续很多研究都认为围孕期使用叶酸可以预防胎儿神经管畸形。但若早孕期以后才开始再补充叶酸，已然不能预防胎儿畸形。孕妇大量补铁时常常出现胃肠道不适，空腹时补充尤甚。因此，胃肠道副反应被认为是补

3、铁最大的副反应，继而以此制定了每日补铁最大剂量。大剂量补铁也会引起便秘，以及其它胃肠道反应，如恶心，呕吐，腹泻。推荐（strong）每日口服铁剂和叶酸推荐作为产前保健的一部分，可以减少低出生体重儿，母亲贫血和铁缺乏的风险推荐用药方案补充1. 在缺铁是孕妇严重的公共健康问题的地区，推荐每日铁摄入量为最大剂量60mg。2. 若孕妇临床诊断为贫血，需每日补充铁剂120mg，叶酸400ug，直到血色素恢复正常，再使用预防剂量，避免再次发生贫血。3. 叶酸需求量随着孕周增加而增加，源于胎儿细胞的分裂以及孕妇尿液的流失。神经管在孕28天关闭，此时可能还未检测到怀孕，孕1个月后补充叶酸不能预防神经管畸形。然而，它依然在其它方面影响母亲和胎儿健康。就算不能补充叶酸，推荐补充铁剂。4. 除了铁剂和叶酸，孕妇需补充其它维生素和矿物质以避免母亲微量元素缺乏。5. 在疟疾流行的区域，在补充叶酸和铁剂的同时，必须制定措施来预防，诊断和治疗疟疾。6. 铁剂和叶酸补充方案需包含在完整的产前和新生儿保健项目之中，包括保证孕妇孕期足够的体重增加，产前产后筛查贫血，使用配套措施治疗，预防贫血，以及重症贫血的转运机制。7. 与孕妇积极沟通药物补充的重要性以及针对相关副作用的处理，提供有效且包装合适的补充剂，均是增加孕妇依从性的重要方法

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