下颌骨外板修复颅颌面畸形

1、    下颌骨外板修复颅颌面畸形        摘要：目的 研究自体下颌骨外板移植在颅颌面骨骼畸形或 缺损修复中的应用。方法 经口内切口显露下颌升支下份、下颌角、 下颌体，根据所需骨量的 大小及形状，采取一侧或双侧下颌外板，经裁剪塑形后配合坚强内固定技术用于颅颌面充填 植骨或骨骼支架的重建。结果 自1993年4月至1999年10月共采用下颌 骨外板治疗颅颌面骨 组织缺损或畸形56例。其中颅颌面先天畸形15例，创伤后畸形修复21例，肿瘤切除后重建3 例，美容整形17例。随访6个

2、月至3年，移植骨与邻近骨愈合良好，骨质无明显吸收，所有患 者面部形态均得到明显改善。结论 自体下颌骨外板主要是密质骨， 移植后很少吸收，适合 于面部骨骼的充填植骨，具有较高的机械强度，配合小夹板坚强内固定技术可很好的完成面 部支架的重建，有效地矫正各种原因导致的颅颌面部骨骼畸形，采取方便，手术创伤小，于 体表不遗留瘢痕，对生理功能干扰小，是理想的自体骨移植材料之一。关键词：下颌骨外板；颅颌面；植骨中分类号：R782.2文献标识码：A 文章编号：1004-6526(2000)04-0178-03 Repair of craniomaxillofacial deformity using oute

3、r mandibular table GUI Lai, ZHANG Zhi-yong, TENG Li, et al. Department of Craniomaxillof acial Surgery, Plastic Surgery Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, P ek ing Union Medical College, Beijing 100041, ChinaAbstract:ObjectiveTo study the autogenous outer mandib ular table as a bone graf

4、t in the management of craniomaxillofacial deformities . MethodsThe outer mandibular table was harvested through oral approach, assiste d with internal rigid fixation technique, the outer table was used to reconstruc t facial bone framework or as onlay bone graft for facial augmentation. ResultsFrom

5、 April 1993 to October 1999, 56 cases of craniomaxill ofacial deformities or bone defects were repaired with outer mandibular table bone graft, including co ng enital abnormalities(15 cases), post-traumatic deformites(21 cases), bone recons tr uction after tumor resection 3 cases and cosmetic plasty

6、(17 cases). The follow-u p period ranged from 6 months to 3 years, the grafted bone healed well with the ajascent bones, No obvious bone resorption was observed, the facial apperance were greatl y improv ed. ConclusionThe outer mandibular table was composed mainly of dense cortex bone and possesses

7、superior machanical quality, It can be used either as onlay bon e graft f or regional augmentation or as pillor material for facial fram work reconstructi on.Key words：Outer mandibular table; Craniomaxillofacial; B one graft植骨术是矫正颅颌面畸形常用的手段之一，可单独应用或配合其他截骨应用，主要目的在于 修复骨组织缺损、重建面部的骨骼支架、增加局部骨体积。自1993年起，我

8、们采用自体下颌 骨外板用于颅颌面骨组织畸形或缺损的修复56例，收到良好的效果，报道如下。1临床资料1993年4月至1999年10月共采用下颌骨外板治疗颅颌面骨组织缺损或畸形56例。其中颅颌面 先天畸形15例，创伤后畸形修复21例，肿瘤切除后重建3例，美容整形17例。2手术方法 2.1下颌骨外板的采取手术经口内入路进行。经口内龈颊 沟颊侧粘膜做下颌升支前缘至4、5牙间隙切口，切开粘膜及骨膜，骨膜剥离子在骨膜下剥离 ，显露下颌升支下份、下颌角、下颌体、颏孔及颏神经。用小裂钻于下颌升支下份咬颌面水 平做一截线截断下颌升支外板，然后沿下颌骨外斜线弧行向下至颏孔后35mm，垂直转向下 截断下颌体部外板，

9、用骨凿沿弧行截骨线将下颌外板劈开取下(12)。截骨时注意确保下 颌升支的水平截线达下颌升支后缘，下颌体部的垂直截线达下颌体下缘，以免用骨凿劈开外 板时因截骨不完全而发生向上或向下劈裂；骨凿劈开下颌骨外板时，注意骨凿应紧贴外板内 1下颌骨外板取用范围2游离截取的下颌骨外板3右下颌凹陷畸形病人术前4术中下颌骨外板修复1 2 3。3结果56例患者中，1例发生移植骨外露，系早期病例未行可靠的内固定所致，后将外露骨质修整 ，重新固定。2例发生供区血肿，经清除引流后切口期愈合。所有患者面部形态均得到明 显改善，随访6个月至3年，移植骨与邻近骨愈合良好，骨质无明显吸收。典型病例，女，21岁。因右下颌骨骨髓炎

10、15年，导致右面部发育窄小，颏部右偏主诉入院。 查体：右面部发育较健侧明显窄小，右下颌发育不良，颏部右偏，右颌下瘢痕3cm×0.3cm， 口内咬颌尚可。X-片示右下颌体及下颌升支发育不良。诊断：右下颌骨发育不良。入院后于 1998年9月在全麻下经口内切口取左下颌骨外板植入右下颌骨水平部中份及下颌角区矫正右 面下部凹陷。同期行颏部水平截骨术矫正颏部右偏，术后切口按期愈合，面部畸形明显改善 ，术后6个月复查，X光片显示下颌骨外板植骨片愈合良好，没有明显的骨组织吸收，右面部 修复效果良好(35)。4讨论4.1下颌骨外板移植的适应证传统的自体骨移 植材料如髂 骨、肋骨由于移植于颅颌面部位后易

11、发生吸收，增加手术区以及供区遗留明显瘢痕和可能发 生的后遗症，使其应用受到限制。自体颅骨外板由于具有良好的天然曲面极适合颅颌面骨的 修复、骨源丰富、移植后很少吸收，自80年代以来成为颅颌面外科最常用的自体骨移植材 料4，但对手术不需头皮冠状切口的患者，单纯因采取颅骨外板而于头皮遗留较 大瘢痕，往往不易被患者接受。我们在下列情况下采用下颌骨外板作为自体骨移植材料： 手术不需要头皮冠状切口入路者；骨组织缺损或畸形不严重，修复所需的骨组织量不大； 骨组织缺损与下颌骨外板形态接近；切取下颌骨外板本身既包含矫正的目的。4.2下颌骨外板采取的解剖要点下颌骨外板采取的关键是 避免下齿槽神经的损伤。下颌骨外板

12、可分为角上段、下颌角段以及角前段(2)。角上段无 下颌管通过，在下颌角段，下颌管壁与下颌骨外板之间几乎没有松质骨存在，仅在角前段有 相当于下颌骨外板厚度的松质骨与下颌管相隔5。在劈开下颌骨外板时，应先在 角前段紧邻外板与松质骨之间的界限劈开，旋转撬动骨凿，探明下颌管的径路，然后用窄的 骨凿向下颌角方向移行，再于角上紧邻水平截线处劈开外板，最后通过上下骨凿的撬动，使 下颌角段的外板与下齿槽神经管分离，将下颌骨外板完全游离取下。根据我们的临床观察， 下颌骨外板采取后所遗留的骨质缺损，通过自身骨质的再生和改建，形成完整成熟下颌骨外 板，骨缺损界限消失，达到完全性修复。4.3自体下颌骨外板主要是密质骨

13、移植后很少吸收，适合于 面部骨骼的充填植骨；具有较高的机械强度，配合小夹板坚强内固定技术可很好的完成面部 支架的重建，有效地矫正各种原因导致的颅颌面部骨骼畸形，上述优点是除自体颅骨外板以 外其它自体骨所不具备的。4.4对某些特殊的畸形，如偏颌畸形，采用自体下颌骨外板 移植于患侧，在增加患侧骨组织的同时，又降低了健侧的宽度，达到双重矫正畸形的目的。 自体下颌骨外板采取方便，手术创伤小，于体表不遗留瘢痕，对生理功能干扰小，是理想的 自体骨移植材料之一6。作者简介：归来(1957)，男，江苏常熟人，教授作者单位：归来（黄绿萍中国医学科学院 中国协和医科大学 整形外科医院 颅颌面外科，北京100041

14、）张智勇（黄绿萍中国医学科学院 中国协和医科大学 整形外科医院 颅颌面外科，北京100041）滕利（黄绿萍中国医学科学院 中国协和医科大学 整形外科医院 颅颌面外科，北京100041）参考文献：1Phillips JH, Rahn BA. Fixation effects on membranous and endochond ral onlay bone graft resorptionJ. Plast Reconstr Surg, 1988, 82(5): 872.2Lin KY, Bartlett SP, Yaremchuk MJ, et al. The effect of rigid fixation o n the survial of onlay bone grafts: An experimental studyJ. Plast Reconstr Surg, 1990, 86(3): 449.3张智勇, 归来, 侯全志. 小钛板坚强内固定在颌面创伤治疗中的应用J. 实 用美容整形外科杂志, 1998, 9(3): 129.4Tessier P. Autogeous bone grafts taken from the calvarium for facial a nd cranial application