《针灸大成》的临床特色_图文

1、杨继洲针灸大成学术思想研讨会玉歌、卷九治症总要、卷九医案等,可见杨氏重视运用针刺补泻,其次采用艾灸疗 法,较少使用刺血疗法。针灸大成是集明以前历代针灸文献的大成,历代文献包括素问、 灵枢、铜人、针灸聚英、医学入门、神应经、奇效良方、针灸大全等,故本 文所讨论的刺血疗法特点,在一定程度上体现出历代医家的刺血疗法的特点。综上所述,针灸大成中刺血疗法的常用功效,从辨证论治而言,是消肿、理血、清热, 此外还有镇痉、苏厥、安神、祛风、护肤,消疮、除痹等:从辨病论治而言,是清头脑,利五 官,此外还有宣肺、健脾,疏理腰背下肢等。从临床分部取穴而言,多取患部穴、末部穴(尤 其是末端穴、关节_部穴和远部反应点:

2、从循经取穴而言,多取阳经穴,其中包括督脉穴、阳明 (大肠、胃经穴与太阳(膀胱经穴,而少取少阳经穴。在临床操作中,采用了加压刺血法, 以增加出血量;运用心理安慰法,以消除病人的恐惧:使用抑菌消毒法,以预防与控制感染。 注:文中】内为代用字(本计算机字库内无此字本丈基金项目:上海市科学技术委员会科研项目(02DZl 9150-2,上海市和国V-q医药管理局重点学科建 项目资助.针灸大成的临床特色王樟连陈利芳浙江中医学院针推系(杭州,310053杨继洲名济时,是明代著名的针灸临床家和理论家。生活于明代嘉靖、万历年间(约公 元15221620,浙江省三衢(今衢县人。祖先在唐代迁居今衢县南乡六都杨村。杨

3、氏“幼 业举子,博学绩文,一再厄于有司,遂弃其业业医,医固其世家也。祖父宫太医,授有真秘, 纂修集验医方进呈,上命镌行天下。”(卫生针灸玄机秘要之王国光序可知杨氏家学渊源, 学养有素。嘉靖三十年(公元1551年为世宗侍医,历隆庆、万历(公元15671627年三 朝,前后任王府侍医及太医院御医等职达五十余年。其间曾游历大江南北多次,名满朝野。如 嘉靖三十四年到过建宁(今福建殴县,万历七年去磁州(今河北磁县,万历八年至扬州。此 外,并到过河南汤阴山东汶上及山西平阳(今临汾县、四川等地从事医疗活动(以上见针灸 大成医案。继洲有两子,名承祯、承学,是否继承家学已无从考察。杨氏家中蓄藏古医家 抄集,继洲

4、取而读之,积有岁月,寒暑不辍,卓然有悟,“乃参合指归,汇同考异,手自编摩, 凡针药调摄之法,分图析类,为天地人卷,题为卫生针灸玄机秘要”(见王国光序。此乃杨 氏家传而经继洲手编之作,惜已佚而不传。后来杨继洲编著针灸大成时,即是以卫生针 灸玄机秘要为底本,经参合明以前三十余种医著而成。这在针灸大成赵文炳序中叙述甚 详:“余承之三晋,值时多事,由于愤郁于中,遂成痿痹之疾,医人接踵,日试九剂,奠能奏功, 乃于都门延名针杨继洲者,至则三针而愈,随出家传秘要以观,乃知术有所本也,将付梓人, 犹以诸家未备,复广求群二弓。并委幕僚靳贤为之选集校正。”增补前贤针灸论说,乃成集诸家大 成之巨著。针灸大成初刻予明

5、万历辛_Tj【(1601年,全书凡十卷,卷一辑“针道源流”及内经、 45杨继洲针灸大成学术思想研讨会难经有关针灸、经络之经文。卷二、卷三为辑录各家之治症取穴歌赋及杨氏四篇策论。卷 四为内经、难经及诸家论针刺补泻手法。卷五辑录子午流注及灵龟八法。卷六、卷七系 十四经穴主治、奇经八脉、十五络脉以及经外奇穴。卷八分二十余门,详述内、外、儿、妇各 科疾病之辩证取穴。卷九载治症总要、名医治法、各种灸法及杨氏医案。卷十为保婴神术、 小儿按摩经。全书三十六万余字,内容之丰富,为明清以下诸针灸专著之冠。针灸大成自1601年赵文炳刻于山西平阳府,迄今已400余年,其间翻刻已达47次, 仅在明清两代就刻了28次,

6、明国初年到建国以前刊行14次,解放后又出版5种不同本子。1963年人民卫生出版社据赵氏首刻本作了校勘,并改用横排本印刷,近人张缙氏等于1984年又详为 校释,再度由人民卫生出版社出版。从针灸大成一书刊世后的大量翻刻,足见其流传之广 泛与对后世影响之深远。在这一针灸巨著中,可以探讨杨氏的学术思想和针灸的诊疗特色。(一 寻求古训,重视经络理论杨氏崇尚经典,寻求古训,此在针灸大成策论篇已有明言:“溯而言之,则惟素、 难为最要”,其“最要”之理,乃因:“盖素、难者,医学之鼻祖,济生之法,”。 故杨氏著述,每多引经据典,无不出自内、难著作。如人与疾病的关系,提出“阴阳和、 五气顺、荣卫固、脉络绥,而腠理

7、血脉,四肢百骸,一气流行,而无壅滞痿痹之患矣。”认为只 有阴阳平衡,气血调和,经脉通畅,机体方能安然无恙,可见其对经文理解之深刻。经络学说,是中医学的核心理论之一,杨氏十分重视,日:“病以人殊,治以疾异,所以得 之心而应之手者,罔不昭然,有经络在焉,而深之则为良医,失之则为初工。”把能否熟练地掌 握经络理论,作为衡量“良医”和“初工”的重要标志。(二 注重实践,强调辨证论治杨氏不仅是杰出的针灸理论家,同时是一位具有丰富经验、技术高超的临床家,重视理论 联系实际,所论颇多卓识,实为后世典范。如对玉龙歌鸠尾穴针刺的注释中,提示:“非高 毋轻下针”;针肩井穴时,当“防晕针,体弱者补足三里”;特别对于

8、腹上盘针法,杨氏慎重告 诫说:“初学者,不可轻用”。据上所论,并非言过其实,而实属经验之谈,全出自临床心得, 诚为可贵。对于流注时刻,杨氏敢于畅发自己见解,如在通玄指要赋的注释中说:“夫用针 之法,要在识其变通,捷而能明,自然于迎随之间。而得施之为妙也”,对于流注时刻,他认为 以完全可以变通,不必拘泥于常法。杨氏临证,强调辩证论治。针灸大成策论说:“夫何 喜怒哀乐,心思嗜欲之滔于中;寒暑风雨,温凉燥湿之浸于外,于是有疾病在腠理者焉;有疾 在血脉焉:有疾在肠胃者焉。疾在肠胃,非药饵不能济:在血脉,非针刺不能以及;在腠理, 非熨炳不能以达。是针药者,三者不可缺一者也。”杨氏身为代针灸大家,并非排除

9、其它疗法 于f-l夕t,主张应视病情需要,单纯采用针法、灸法;或针灸同施:或针药兼用;或数法结合。 在杨氏医案中,有壬申岁治虞绍东翁案:“患膈气之疾,形体赢瘦,药饵能愈。视之,六脉 沉涩,需取膻中,以调和其膈,再取气海,以保养其源,而见气充实,脉息自盛矣。”由于辩证 精当,诊疗适时而愈。又:“王缙安庵工乃弟,患心痂疾数载余。余视之,须行八法开阖方可, 刺照海、列缺,灸心腧等穴,其针待气至,乃行生成之数而愈,”以上仅举例而已,由于杨氏注 重辩证,治疗灵活,审证精切,随机达变,故常获效神速。(三立方严谨,主张“少”、“精”原则临证治病,杨氏多遵循内经“谨守病机,各司其属”的原则,治法有度,处方严谨

10、,选 穴精练,层次清晰,反对取穴庞杂,主张取穴少而精,宁缺毋滥。他在胜玉歌中说:“杨继洲针灸大成学术思想研讨会人生之气有阴阳,而阴阳之运有经络,循其经而按之,则气有连属,而穴无不正,疾无不除”。 “故不得其要虽取穴之多,亦无济以人;则虽会通之简,亦足以成功,”据上见解,仅举胜玉 歌为例,他采用配穴成穴,列举60余穴,治疗多达50余种病症,使学者一目了然,验之与 临床。均颇切实。针灸大成所收载31例医案中,其用穴之精练,历历可见,大多在26穴上下,几乎未见有超过10穴以上者,而效多卓著。如:“王会泉公亚夫人,患危异之疾,半 月不饮食,目闭不开久矣:六脉似有若无。即针内关,目即开,而即能食米饮,遂

11、以乳汁 调理而愈。”赵文炳为针灸大成所写序中曾谈及治疗经历:“庚辰夏,许鸿宇公患两腿风, 日夜痛不能止,卧床月余。治病必求其本,得其本穴会归之处,痛可立而止,痛止即步履,针 环跳,绝骨,随针而愈。”杨氏在少精取穴思想指导下,大力提倡“透穴针刺法”。如:印堂透左右攒竹,治d,JL慢惊; 地仓透颊车,颊车透地仓治疗口眼喁斜:阳陵泉透阴陵泉,治疗鹤膝风;列缺透太渊治咳嗽等。 这是在金元时代,窦默在玉龙歌中,提倡透穴仅-N的基础上,从内容上和数量上,均有 重大发展,为后世留下极为珍贵的一份遗产。(四摒弃怪诞,讲究实际效果杨氏所居时代背景,时处封建社会,唯心主义思想渗浸于医学领域,事所必然。在针灸治 疗

12、上,前书均有“尻神禁忌”,“人神禁忌”之类言诞怪论,但杨继洲按照自己的经验及临床治 疗所得,在针灸大成卷四对人神禁忌所加按语:“按以上避忌,具不合素问,乃后世 术家之说,。若急病,虽人尻神,亦不可避也,”对“望不补而晦不泻,弦不夺而朔不济” 的注解说:“如暴疾之疾,则不拘矣。”“咒法素问之意,但针工念咒则一心在针。”认 为“人神”之类,并非素问之原意,强调“拘于鬼神者,不可与言至德;”(标幽赋 注解。主张凡迷信者,是无法对他讲医理的,明确指出:治病应赖医药,针灸尤被推崇,所谓:“劫病之功,莫捷于针灸。”杨氏虽身居封建时代,能不囿于前人藩篱,、相信科学,反对迷信,逆神奇怪诞之说,己体 现出朴素的

13、唯物主义思想,实属难能可贵。此对明代以后的医学均产生深远影响,使后人为之 崇敬。(五注重针法,阐述补泻理论针刺手法,可概分为基本手法和补泻手法两大类,明代如徐凤针灸大全宗素问之 法,以8种基本手法为主,杨氏加以悉心研究,结合实践经验,总结出“爪切、持针、口温、 进针、指循、爪摄、针退、搓针、捻针、留针、摇针、拔针”12种操作手法,其中除“口温” 一法不合科学卫生,其余诸法仍为后世针灸临床所沿用。因此,杨氏的“十二字分次第手法” 实际上己起到了规范性作用。在针刺补泻理论方面,杨氏在继承内经、难经学术思想的基础上,作了如下解释:“夫营卫者,阴阳也。经言:阳受气于四末,阴受气于五脏。故泻者先深后浅,

14、从外推内而入 之,乃是因其阴阳内外而进退针耳。至于经脉为流行之道,手三阳经从手上头,手三阴经从胸 至手:足三阳经从头下足,足三阴经从足入腹。故手三阳泻者,针芒望外,逆而迎之:补者针 芒望内,顺而追之,余皆仿此,乃是同其气血往来而顺逆行针也。大率言荣卫者,是i内Jl-之气 出入:言经脉者,是上下之气往来。”这一论述,为后世补泻手法的分类与定性,奠定了理论基 础,即以经络顺逆循行为依据的手法,如上述针芒迎随补泻、捻转补泻的目的是针对气血往来 时出现的“太过”与“不及”的病理变化而设,这是一类。另一类如徐疾补泻、提插补泻,目47杨继洲针灸大成学术思想研讨会 的是针对荣卫之气的虚实而设。这样的分类,从

15、手法本身的作用原理和性质入手,泾渭分明。(六刺有大小,当求导气先行有关针刺补泻手法,历代文献往往仅作具体方法的论述,而缺乏对手法的性质,特别是刺 激量的具体分析。杨氏则首先提出了“导气先行”乃是针刺时“质”的要求。他说:“有补针导 气之法,所谓扪而循之者,是于所刺经络部分上下循之,使气血往来,远近相通而后病可取也。” 故导气先行之法,以调荣卫者,去取其脉中之逆泻,而顺其宗气之通行,而后在张景岳类经 中“补者导其正气,泻者导其邪气,总在保其精气耳”之说也正是此意。其次杨氏对手法具体 操作时的核心归纳为“针头补泻”,即凡针刺时的推内、动伸、指捻、转针诸法,力在针头。针 芒之顺逆与针头向病所等等,也

16、无不以针头为准,故“针头补泻”之说,一语道出行针手法的 要领。关于针刺补泻手法质和量的关系,杨氏提出:“有平补平泻,谓其阴阳不平而后平也,但得 内外之气调则已;有大补大泻,唯其阴阳俱有盛衰,唯针于天地部内,俱补俱泻。”意即在腧穴 规定的针刺深度内,作大幅度的上提下插,为大补大泻,是一种刺激较强的补泻手法。而平补 平泻则是提插幅度适中,刺激量较平和的补泻手法。杨氏根据刺激量的轻重而区别其大小,使 刺激理论的发展达到质和量一致的较为成熟的阶段。(七刺灸并重,治症范围广泛根据针灸大成医案载述,杨氏行医自明嘉靖三十四年至万历二十九年(公元1555 1601,前后历时46年,除了在家乡与京都,行迹还遍及

17、福建、江苏、河南、山东、山西等省, 治疗经验之丰富,可以想象。他不但十分重视针刺手法,在针灸大成中除了汇述各家针刺 手法,还总结自己的经验,如创立了杨氏补泻(十二字分次地手法以及下手八法,至今仍为 针灸医家所习用。在针灸大成卷九中则详列灸法之操作和多种病种的特效灸法,说明他 是针灸并重的,其31则医案中,采用灸法或针灸兼施的就有15例,也表明了这一学术观点。 正由于杨氏能以针灸并重,故治症范围甚为广泛。就上述提及的范围,作一粗略的统计,杨氏 治证89种,其中:1.内科疾患42种,占47.2%。其中以中风、中暑、哮喘、咳嗽、肺痈、泄泻、痢疾、臌胀, 水肿、淋证、癃闭、遗精、胃脘痛、呃逆、痫证、疝

18、气、伤寒、霍乱、疟疾、黄疸、痞块、健 忘、脚气、痹证以及头、胸、腰、腹诸处痛证为多。2.外科疾患11种,占12.4%。有丹毒、痄腮、疗疮、痈疽、瘰疠、痰核、破伤风、痔疾等 症。3.妇科疾患11种,占12.4%。有月经不调、带下、崩漏、闭经、不孕、难产、胎衣不下、 产后血晕、恶露不尽等症。4.儿科病4种,占4.5%(注:卷十保婴神术部分未作统计。有急惊风、赤游风、疳积、 小儿脱肛等。5.五官科疾患21种,占23.5%。有热泪、目赤、胬肉侵睛、目生内障、云翳、耳鸣、耳聋、 脓耳、鼻渊、鼻衄、牙痛、口臭、口疮、咽喉肿痛、乳蛾、舌肿等症。此外,杨氏对金针拔内障,有其独特之经验,他在刺“睛中”穴时强调:“凡学针人眼者,先 试针内障羊眼复明,方针人眼,不可造次。”创动物实验之先河。其次,在记述针灸医案方面, 也十分详实。治疗时,或针或灸,或针、灸、药同施,皆辨证而施,堪为后人效法。48望堡型生旦!叁奎壁!兰查昼塑笙堕全(八验案选编1.痰核戊午春,鸿胪吕小山患结核在臂,不红不痛,医云是肿毒。予日:此是痰核结于皮里膜外, 非药可愈。先针手曲池行六阴数,更灸二七壮,以通气经气