病案首页审核条件

1、 病案首页审核条件评分分类序号数据元素名称审核条件备注完整性1姓名不能为空，可填无名氏2性别代码不能为空3国籍代码不能为空4民族不能为空5患者身份证件号码不能为空6婚姻状况代码不能为空7联系人与患者的关系代码不能为空8入院途径代码不能为空9入院科别不能为空10出院科别不能为空11出院病房不能为空12入院情况代码必填项13出院诊断-主要诊断疾病编码（门急诊诊断、入院诊断）非空疾病编码系统暂时未做限制14出院诊断-主要诊断入院病情代码必填项15主治医生签名必填16编码员签名必填暂时未做限制17病案质量代码必填18质控日期必填19I类手术切口预防性应用抗菌药物标志条件必填，主手术级别为120手术级别

2、代码有手术及操作编码必填系统暂时未做限制21手术切口类别代码条件必填，填了手术编码后22手术切口愈合等级代码条件必填，填了手术编码后23麻醉方式代码条件必填，填了手术编码后24是否完成临床路径代码条件必填系统暂时未做限制25退出临床路径原因条件必填26临床路径是否变异条件必填27变异原因条件必填28出院31天内再入院标志必填29质控医师签名不可缺失，必填30质控护士签名不可缺失，必填规范性31现住址标准代码范围内，必填32户口地址标准代码范围内，可以为空33工作单位地址标准代码范围内，可以为空34联系人地址标准代码范围内，可以为空35住院期间是否告知病危或危重必填+编码范围内36出院诊断-主要

3、诊断出院情况代码应在编码范围内（必填项）37药物过敏标志值域范围：1-2；1无2有（必填项）38是否实施临床路径管理代码必填，值域范围：1-2逻辑性39住院次数需住院次数040出生日期不为空且出生日期要小于住院日期41新生儿出生体重（g）体重范围：200g10000g(限定范围新生儿)42新生儿入院体重（g）体重范围：200g10000g(限定范围新生儿)43现住址邮政编码邮政编码长度必须是6位数字或者不填写44户口地址-邮政编码邮政编码长度必须是6位数字或者不填写45工作单位及地址-邮政编码邮政编码长度必须是6位数字或者不填写46实际住院天数出院时间-入院时间，取整数最小天数为1,0天改1天

4、（入院当天就出院的），入院和出院日期只算一天，必填47主要诊断确诊日期确诊日期大于等于入院日期小于等于出院日期；或为空48损伤中毒的外部原因凡是主要诊断为S00-T98一定都要强制规定选择损伤中毒的外因编码49病理诊断疾病编码凡是主要诊断和其他诊断为C00-D48，病历诊断编码必须在M80000/0-M99999/9区间50死亡患者尸检标志出院情况=4死亡的，尸检非空且值域范围：1-251ABO血型代码必填，费用中血费0时，值域范围：1-452Rh血型代码必填，费用中血费0时，值域范围：1-453手术及操作编码可为空，填后规则女性出院诊断不应编“99.96”（分娩的结局）。男性出院诊断不应编“96.44”（阴道冲洗）、“99.24-97.26”54手术及操作日期手术/操作编码不为空时必填，且入院日期=手术/操作日期=0暂时不做限制57住院总费用-自付金额自付金额=麻醉费+手术费59综合医疗服务类-一般医疗服务费住院天数