深圳市龙岗区施工安全监督站

1、 深圳市龙岗区施工安全监督站中止施工安全监督申请书工程名称项目地址施工许可证建设单位项目负责人电话施工单位项目经理电话监理单位项目总监电话建设单位申请中止施工安全监督内容中止施工的原因中止施工的时间形象进度未开工基坑基础地下室主体装修收尾路基路面其他：中止施工期间的安全保障措施深圳市龙岗区施工安全监督站：因故本工程将中止施工，现场已做好安全防护，中止施工期间，我单位将加强现场的安全管理。现申请中止施工安全监督。项目负责人（签字）： 建设单位（公章）：年 月 日监督人员签收签收人： 签收日期： 年 月 日说明：1、本申请书一式两份，由监督人员签收后，建设单位和安监站各存档一份。QR7-01-03

2、 V.03-2深圳市龙岗区施工安全监督站中止施工安全监督告知书深龙建安中 ）工程名称项目地址施工许可证受监编号建设单位项目负责人电话施工单位项目经理电话监理单位总监电话形象进度未开工 基坑基础 地下室 主体 装修 收尾 路基 路面 其他： 中止施工事由因工程中止施工，建设单位向我站提交中止施工安全监督申请书。中止施工安全监督告知内容建设单位：因贵单位向我站提交中止施工安全监督申请书，提出中止施工安全监督。从本文书签发之日起，我站将中止本工程的施工安全监督工作。在此期间，建设单位应当做好施工现场的安全防护及安全管理工作。项目恢复施工前，建设单位应当填报复工申请书，由建设、监理、施工单位项目负责人

3、签字并加盖各单位公章，向我站申请办理恢复施工安全监督手续。在我站签发恢复施工安全监督告知书后，现场方可恢复施工。深圳市龙岗区施工安全监督站（盖龙岗区住房和建设局施工安全监督业务章）签发日期： 年 月 日建设单位签收签收人： 职务：签收日期： 年 月 日说明：本表一式两份，经签收人签收后，由建设单位和安监站各存档一份。QR7-01-16 V.03-2深圳市龙岗区施工安全监督站复工申请书工程名称项目地址施工许可证建设单位项目负责人电话施工单位项目经理电话监理单位项目总监电话停工方式强制停工责令停工整改通知书编号/日期中止施工中止施工安全监督告知书编号/日期建设单位申请恢复施工内容深圳市龙岗区施工安

4、全监督站：本工程已按照建筑施工安全检查标准（JGJ59-2011）、深圳市建筑施工安全防护实体标准化指南图集等规定落实安全防护及安全管理相关措施，经验收，施工现场已经具备复工条件，现申请恢复施工。项目负责人（签字）： 建设单位（公章）： 年 月 日施工单位验收意见施工现场已落实安全防护及安全管理相关措施，经我公司验收，现场具备复工条件。项目经理（签字）： 施工单位（公章）： 年 月 日监理单位验收意见施工现场已落实安全防护及安全管理相关措施，经我公司验收，现场具备复工条件。总监（签章）： 监理单位（公章）： 年 月 日监督人员签 收签收人： 签收日期： 年 月 日说明：1、本表一式两份，由监督

5、人员签收后，建设单位及安监站各存档一份。QR7-01-06-15 V.03-2深圳市龙岗区施工安全监督站中止施工安全监督工程恢复施工安全监督告知书深龙建安复监 ）工程名称项目地址施工许可证号受监编号建设单位项目负责人电话施工单位项目经理电话监理单位总监电话形象进度未开工 基坑基础 地下室 主体 装修 收尾 路基 路面 其他： 恢复施工安全监督告知内容建设单位：因贵单位向我站提交复工申请书，提出复工申请，经我站监督人员查验，施工现场已落实安全防护及安全管理相关措施，具备复工条件，同意恢复施工，同时，我站恢复该工程的施工安全监督。深圳市龙岗区施工安全监督站（盖龙岗区住房和建设局施工安全监督业务章）

6、签发日期： 年 月 日建设单位签收签收人： 职务：签收日期： 年 月 日说明：本表一式两份，经签收人签收后，由建设单位和安监站各存档一份。QR7-01-18 V.03-2深圳市龙岗区施工安全监督站责令停工整改工程复工通知书深龙建安复工 工程名称监督编号责任单位施工许可证号相关责令停工通知书编号1 ：鉴于你单位已按照相关程序进行了整改处理，并提交了建设工程安全隐患整改情况报告书和复工申请书，经我站监督人员查验，同意按以下勾选项内容复工：达到复工条件，同意于签收本复工通知书之日起复工。部分达到复工条件，同意（项目或部位） 于签收本复工通知书之日起恢复施工。深圳市龙岗区施工安全监督站（盖龙岗区住房和

7、建设局施工安全监督业务章）签发日期： 年 月 日责任单位签收签收人： 职务：签收日期： 年 月 日说明：1、本通知书一式两份，经责任单位签收后，由责任单位、安监站各存档一份。QR7-01-22 V.03-2建设工程安全隐患整改情况报告书工程名称整改单位整改限期整改通知书编号已整改内容项目经理/日期： 公司（公章）/日期：监理单位意见项目总监（注册章）/日期： 监理单位（公章）/日期：建设单位意见项目负责人（签名）/日期： 建设单位（公章）/日期：QR7-01-08 V.03-2深圳市龙岗区施工安全监督站建筑工程终止施工安全监督申请书工程名称施工许可证号地址建筑面积m2造价万元建设单位负责人电话

8、施工单位项目经理电话监理单位总监电话深圳市龙岗区施工安全监督站：本工程（地基与基础 主体结构 建筑装饰装修 建筑屋面 建筑给水、排水及采暖 建筑电气 智能建筑 通风与空调 电梯 燃气 消防 市政道路 边坡 桥梁 隧道 箱涵 绿化 路灯 其它： ）已于20 年月 日施工完成，现由建设、施工、监理单位给予确认。建设单位提出终止施工安全监督申请。项目经理（签名）：施工单位（公章）： 年月 日总监签名（注册章）：监理单位（公章）： 年月日建设单位（公章）： 年月日监督人员签收签收人： 签收日期： 年 月 日说明：1、本申请书由建设单位填写后交深圳市龙岗区施工安全监督站，一式两份，由监督人员签收后，建设

9、单位及安监站各保存一份。QR7-01-09 V.03-2 第四章 常用表格深圳市龙岗区建筑施工危险性较大的分部分项工程安全管理计划书工程名称：第页序号分部分项工程名称类别可能导致的事故专项方案控制时间预计施工时间主要控制措施备注编制审批专家评审方案备案1.危大工程超限危大工程2.危大工程超限危大工程3.危大工程超限危大工程4.危大工程超限危大工程5.危大工程超限危大工程6.危大工程超限危大工程说明：1、本表“危大工程”是指危险性较大的分部分项工程；“超限危大工程”是指超过一定规模的危险性较大的分部分项工程。2、责任单位在监督交底时领取本计划书表格样式，网上下载表格，填写后，在本站首次监督时向监

10、督组提交计划书。施工单位（盖章）： 监理单位（盖章）：项目经理/时间： 总监/时间：QR7-04-02 V.03-2 新装塔机安装司机身份识别系统及安全监控系统情况表项目名称：序号塔机备案号司机身份识别系统安全监控系统备注已安装未安装已安装未安装2已安装未安装已安装未安装3已安装未安装已安装未安装4已安装未安装已安装未安装5已安装未安装已安装未安装6已安装未安装已安装未安装7已安装未安装已安装未安装8已安装未安装已安装未安装9已安装未安装已安装未安装10已安装未安装已安装未安装说明：1、塔机在本工程首次办理使用登记时填报此表，报安监站监督组。2、如安全监控系统已集成司机身份系统的，请在备注栏说

11、明。施工单位（盖章）：监理单位（盖章）：项目经理（签字）：总监理工程师（签章）：日期： 年 月 日 流动式起重机械使用验收表工程名称施工单位设备名称规格型号出厂编号序号验收内容验收结果1是否有进场报审2吊装方案、应急预案是否按规定进行编制、审核、批准3是否签订租赁合同及安全协议，并明确安全责任4起重机械是否取得检测报告，并在有效期内使用5司机、信号司索工是否持特种作业操作证上岗作业6操作人员是否有劳动合同，并按规定进行安全教育及安全技术交底7起重机械运转状况是否良好8重点受力部位是否有检查记录9吊钩保险装置、起重量限制器等限位保险装置是否灵敏可靠10钢丝绳等吊具、索具是否满足规范标准11吊点选

12、择是否符合要求12起重机作业路面地耐力是否符合要求13就位地点选择时距离基坑或建筑物的安全距离是否满足要求14全部支腿是否完全展开，枕木或钢板是否垫实15吊装区域存在变压器、电缆及管线的是否采取防护措施16结构吊装是否设置防坠落措施；作业人员是否系安全带，并有牢靠悬挂点；人员上下是否专设爬梯、斜道17操作平台是否稳定牢固；吊装人员是否有可靠立足点18所吊装的物件堆放高度、绑扎状况是否符合规定19是否设置警戒区域、标志以及应急救援物资配备是否符合要求验收人员施工单位：验收结论监理单位：年 月 日 施工安全监理周报（报建设工程安全监督站） GDAQ4306项目监理机构（章）： 年月日安监登记号（填施工许可证号）安监监督员（填监督组别及负责人）项目名称总监理工程师建设单位项目负责人施工单位项目负责人总（分）包