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文档简介

1、XXX医院新技术新项目申请书 整理 附件 1新技术新项目申请书项目名称项目水平项目负责人所在科室项目起止时间填表日期填表说明一、填表前请认真阅读医院临床新技术新项目管理办法 , 试行 , 。二、申请书的各项内容要实事求是地逐条填写做到文字应用准确语句表达严谨字迹清晰易辩。外来语要同时用原文和中文表达第一次出现的缩写词必须注出全称。三、正式申报时不必装订“填表说明”请不要用塑料封面。四、一律用 A4 纸打印填写双面印刷并左侧装订一式三份佐证材料附后一同装订。申请书中各栏目的空格不够时请使用 A4 复印纸自行加页。五、通过申请人所在科室主任审核同意并签署意见由科室统一报医务处。六、项目名称应少于2

2、5 个字关键词 3，5 个。七、项目申请者必须是我院在职人员, 含合同制人员 , 并具备中级专业技术职称。一、项目基本情况项项目名称目基申报科室起始年月年 月至 年 月(限 2 年)本信项目水平息出生姓名性别年月日期民族学位职称项目主要技术领域负责人情况个人获奖情况电话 E-mail项总人数高级组持 情人况) 出生专业技术 )中级 初级 博士后 博士生 硕士生 本科生 目主姓 名 性 别 从事专业 工作单位 项目分工 签字含年月职位/学位项目内容和意义 ( 重点说明立项依据、项目实用性、创新性和科学性。限 300 字以内 ):新技术新项目简介二、项目详细情况该项目领域国内外应用现状( 限 30

3、0 字以内 ):项目详细内容 ( 限 300 字以内 ):临床需求程度及推广应用价值( 限 300 字以内 ):工作基础条件 ( 限 300 字以内 ):实施方案和技术路线 ( 限 300 字以内 ):开始时间截止时间完成的主要指标 ( 可考核 ) 计划进度及阶段目标项 1.国际领先 2. 国际先进 3. 国内领先技术水平 目 4. 国内先进 5. 省内领先 6. 省内先进 完应用前景 1.填补国内空白 2.填补省内空白 3.填补院内空白成时预临床应用产生期经济效益目标四、承诺与审核负责人承诺 : 我代表全体项目组成员保证所填报的内容是真实的、没有虚假的，符合本次申报的规定。如获批准，我们将严格按照项目管理的有关规定，以科学态度严肃认真开展工作，保证按时完成。项目负责人 ( 签字 ):年 月 日医院学术委员会专家评审组意见:负责人 ( 签字 ):年 月 日

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