07内科学试题A

1、武汉大学07学年度第一学期临床医学专业内科学一期终试卷 A+标答姓名学号年级小班题号-4入四五六七八总分题分101010152510155100得分得分评分人博动提示：A.肺动脉高压B.并发主动脉瘤C.肺动脉狭窄D.肺动脉栓塞E.早期帥心病-、单项选择题（每小题1分，共10分）1慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿患者，剑突下出现心脏2. 关丁？慢性支气管的诊断下列那项是错误的:A. 反复发作咳嗽、咳痰或伴喘息B. 每年发病持续3个月C. 连续3年以上D. 除外其他心、肺疾病E. 可无任何异常体征3. 判断心功能失代偿的主耍依据是:A. 心律加快B. 心肌肥厚与心脏扩大C. 心肌收缩力增强D. 心排出

2、量明显降低E. 心室舒张末期容量增加4 .下列哪项引起左索收缩期负荷加重 ?A. 咼血压B. 二尖瓣关闭不全C. 主动脉瓣关闭不全D. 甲状腺机能亢进症E. 贫血5. 慢性充血性心力衰竭急性发作最常见的诱因是A. 妊娠与分娩B. 环境、气候的急剧变化C. 过劳与情绪激动D. 输液过多过快E. 感染6 ? 洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜首选A. 人工心脏起搏B. 阿托品C. 氯化钾D. 肾上腺索E. 界丙肾上腺素7. 冃前认为慢性胃炎的最主耍病因是：A. 十二指肠液反流B. 自身免疫C. 幽门螺杆菌感染D. 饮酒E. 遗传因素8. 男性4()岁胃溃疡患者，24小时内呕咖啡渣100ml,并解柏油样

3、稀便150() ml,面 色苍白，肢端发冷，脉搏 126次/ 分，血压 60/40mmHg, Hb55g/L, 最佳处理为 :A. 输葡萄糖氯化钠液B. 输低分子右旋糖酹C. 立即输血及输液D. 急诊手术E. 升压药9 ?肾病性水肿产生原因A. 肾小球的滤过率下降和全身毛细血管通透性增加B. 大量蛋白尿引起低蛋白血症C. 急性醛固酮增多引起水钠潴留D. 血浆胶体渗透爪下降及静脉回流障碍E. 有效血容量的扩张10.贫血的病因可分为 红细胞生成减少，破坏过多 急、慢性失血过多 红细胞生成减少，破坏过多，失血过多 慢性腹泻致血原料吸收障碍 骨髄被转移癌细 胞所破坏得分评分人】、多项选择题（每小题 2

4、分，共10分）1冃前认为常见的慢性支气管炎的致病菌是：A. 甲型链球菌B. 流感嗜血杆菌C奈瑟球菌D肺炎双球菌E大肠杆菌2. 呼吸衰竭的缺氧和二氧化碳潴留主要的发病原理是A通气/ 一血？流比例失调B弥散功能障碍C通气不足D肺动静脉样分流E氧耗量增多3?二尖瓣狭窄右心功能不全时，可发生下列哪项改变：A黄疸B胸骨左下缘舒张期奔马律，吸气时明显C收缩晚期肝脏扩张性搏动D脾肿大E大量腹水4 ?可作为刺激迷走神经以终止室上性心动过速的治疗方法有A.Valsalva 动作B诱发恶心呕吐C. Muller 动作D颈动脉窦按摩E将面部浸于冷水中5.失代偿期肝硬化的常见临床表现为：A肝功能减退的临床表现B脾肿大

5、、腹水和腹壁静脉曲张C肝质地较硬，表面有结节D肝肾综合征E 上消化道大出血得分评分人四、判断改错题（每题2分，共10 分）在括号内打对错 ,并在你认为错的地方戈V线后改正！1. 悬雍垂软腭咽成形术是冃前治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的最好方法，术后鼾声消失即意味着呼吸暂停消失。（）2. 二尖瓣开瓣音是二尖瓣狭窄听诊的特征性改变，当二尖瓣叶纤维化或钙质沉积时，该杂音增强。（）3?胃淤疡多发生在胃体和胃底；十二指肠溃疡好发部位是降部。（）4. 中段尿培养革兰氏阴性杆菌菌落计数至少达到100万/ml可诊为细菌尿5.Somogyi现象是指低血糖后反应性高血糖得分评卷人2肝肾综Pancoast综合征

6、五、名词解释题（每小题3分，共15分）3. Ischemic Cardiomyopathy4 ?肾上腺危象：5. Somogyi 现象得分评分人六、简答题（每小题5分共 25 分）1 ?简述胃癌的癌前状态有哪些？2. 简述急性白血病的临床表现、血象、骨髓象的特点?3. 糖尿病酮症酸屮毒的抢救措施有哪些？5.胸腔积液的成因有哪些？得分评分人六、论述题（io分）1. 简述急性心梗的治疗有哪些？%1病案分析（15）得分评分人女性，67岁，反复咳嗽，咳痰20年，再发加重一周，意识障碍一天。20年来，常咳嗽、咳痰，以冬季为甚。近儿年体力减退明显，稍动即气促。一周前，受凉后咳嗽加重，痰为脓性，不易咳出。三

7、天前出现双下肢浮肿，尿量减少。昨天开始嗜睡，反应迟钝。经单位医务室处理后送至我院。查体：T36°C,R30次/分，BP120/70mmHg。意识模糊，球结膜充血、水肿。胸廓呈桶状，叩诊呈过清音，听诊双下肺细湿罗音。心无异常。腹 软，肝肋下2公分，肝颈加流片阳性。双踝凹陷性水肿。实验室检查：血WBC510/L,N75%。动脉血气：PH7.36 PaO2 70mmHg Pa CO2 65mmHg HC03 3（）mmol/L问题:1、诊断及诊断依拯2、鉴別诊断3、进一步检查项冃4、治疗原则A 58-year-old man has been a smoker for 40 years.

8、He has had an 8 kg weight loss over the past 6 months accompanied by a chronic cough and malaise. He reports no fever, nausea, or vomiting. He had a recent episode of hemoptysis. A chest radiograph reveals a 5 cm diameter mass in the medial left upper lobe? Bronchoscopy reveals a mass lesion involvi

9、ng the left superior segmental bronchus. Which of the following cytologic findings is most likely to be present in this man?武汉大学07学年度第一学期临床医学专业内科学期终试卷 A标答%1. 单项选择：io分1E2C 3D4A5E6B 7C 8C 9B 10C%1. 多项选择题（每小题2分，共1 （）分）l. ABCD 2ABCDE 3ABCE 4ABCDE 5CE%1. 判断改错题（每题2分，共10分）1. 错。应为：悬雍垂软腭咽成形术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合

10、征 的一种方法，有其手术适应证和禁忌证。短期疗效尚好，但术后复发率高。术后鼾声消失并不意味着呼吸暂停和低氧血症的改善，无鼾声的呼吸暂停更危险，会延课进一步治疗。任何一种方法的治疗冃标是针对消除呼吸暂停和改善缺氧，而不是针对鼾声的消除。得分评分人八、英译汉（5）因为此时二尖瓣的弹性减弱或消失2. 错。应为“二尖瓣开瓣音消失”，3. 改：胃角和胃窦小弯，球部4. （ 10 万/ml）5. （正确）四、名词解释题（每小题3分，共15分）1. 肝肾综合征：是指失代偿肝硬化出现大量腹水吋，由丁？有效血容量不足及肾内血液重新分布等因素，引起口发性少尿或无尿，氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾无重耍病理

11、改变。2. Pancoast综合征：是指位于肺尖和肺上沟的肺肿瘤导致臂神经丛和颈交感神经受累，临床上主要表现为 Horner综合征及肩部和上肢的疼病等。3. Ischemic Cardiomyopathy:缺血性心肌病，为心肌的血供长期不足，心肌组 织发生营养障碍和萎缩，以致纤维组织增生所致。其临床特点是心脏逐渐扩大， 发生心律失常和心力衰竭。其病理基础是心肌纤维化(或硬化)。4?肾上腺危象：由于肾上腺皮质功能不全患者，在感染、创伤、手术、分娩、过劳、大量出汗呕吐，腹泻、失水或突然中断治疗等应激情况下发生，表现 为恶 心，呕吐、腹病或腹泻、严重脱水、血压降低，心率快，脉细弱，精神 失常， 常有

12、高热、低血糖症，低钠血症，血钾可低可高，如不及时抢救，可 发展至休 克，昏迷，死亡。5. Somogyi 现象：即夜间曾有低血糖，因在睡眠中未被察觉 , 继而发现低血糖 后反 应性高血糖。五、简答题(每小题 5 分，共 25 分)1.简述胃癌的癌前状态有哪些？.答：胃癌的癌前状态有：慢性萎缩性胃炎；胃息肉，增生型者不发生癌，但腺瘤者贝y能，广基腺瘤型息肉2cm者易癌变；残胃炎，特别是行Billroth II式胃切除术后者，癌变常在术后15年以上发生；恶性贫血胃体有显著萎缩者；少数胃溃疡患者。2. 简述急性白血病的临床表现、血象、骨髓象的特点？血象：大多数白细胞数增多，分类检查原始和幼稚细胞一般

13、占30%? 90%, 有不同程度的 正常细胞性贫血，血 ?小板减少。骨髓彖：有核细胞显著增多，主耍为白血病性原始细胞，占非红系细胞的30%以上，形 态常有异常改变 ( 胞体较大、核浆比增加、核形态异常、染色体粗糙等) 。临床表现：贫血、发热、出血、器官和组织浸润的表现3. 糖尿病酮症酸中焉的抢救措施有哪些？(1) 胰岛素治疗，降低血糖(2) 补液，纠正失水 纠正电解质紊乱(4) 纠正酸中毒(5) 其它，包括抗休克、抗感染、预防及处理肾衰竭等4 ?洋地黃治疗心衰的作用机制有哪些？%1正性肌力作用：通过抑制心肌细胞膜上的Na+? K+ATP酶，使细胞内Na+浓度升高，k+浓度降低，Na+与Ca2+

14、进行交换，使细胞内Ca2+浓度升高而使心肌收缩力增强； %1 电生理作用：可抑制心脏传导系统，特别抑制房室交界区，减慢快速房颤时的心室率 ; %1 迷走神经兴奋作用：可对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响。5 ?胸腔积液的成因有哪些？(1) 胸膜毛细血管内静水压增高。(2) 胸膜毛细血管壁通透性增加。(3) 胸膜毛细血管胶体渗透爪降低(4) 壁层胸膜淋巴管引流障碍。(5) 损伤等所致胸腔内出血。六、论述题 (10 分)1 ? 简述急性心梗的治疗有哪些？%1 监护和一般治疗：包括休息、吸氧、心电、血压和呼吸的监测，进食不宜过饱，保持大便通畅；%1解除疼痛 : 可选用下列药物尽快解除疼病：度冷丁肌注或

15、吗啡皮下注射，或再试用硝酸 甘油含服，或硝酸异山梨酯静脉注射；%1心肌再灌注治疗：在起病 3 至 6小时内 ( 甚至 24 小时内 ) ，尽快使闭塞的血管再通可 能 使濒临坏死的心肌存活或使坏死的范围缩小。方法包括：A. 用尿激酶、链激酶或 rt? PA 溶解血栓疗法；B. 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术加支架植入术； %1抗凝治疗：无禁忌征时使用阿斯匹林，抵克力得，肝索 ( 除使用 tPA 需同吋使用肝索 外，尿激酶等宜在 12 小时后使用肝素 ) 等；%1 无心力衰竭等禁忌征时宜尽早使用卩受体阻滞剂、 ACEI 等有助于降低死亡率：%1 消除心律失常：一口发生室性心律失常立即给予利多卡因、胺碘

16、酮等，有血流动力学障碍者立即电复律；对缓慢性心律失常，可使用阿托品；缓慢性心律失常伴有血流动力 学障 碍者宜植入临吋心脏起搏器；%1合并心力衰竭者亦可选用血管扩张剂减轻心脏负荷，或用多巴酚丁胺；%1 发生休克时，可根拯情况进行相应的处理。如为右室和下壁的心肌梗死，宜快速补充血容量；如为大面积左宅心梗患者，可在多巴酚丁胺的基础上合用多巴胺，如血压仍不 能维 持，可选用阿拉明；%1其他治疗：如极化液治疗，维持水电解质平衡等。%1. 病案分析 (15) 答：1 ?诊断及诊断依据(1) 诊断： 慢性支气管炎急性发作期 慢性阻塞性肺气肿 慢性肺源性心脏病 II 型呼吸衰渴肺性脑病 心功能失代偿期(2) 依据：1、 慢性咳嗽病史，近一周咳嗽加重并有脓痰。2、有肺气肿症状及体征3、有大循环淤血表现，且不能用其他病解習。4、动脉血气提示： II 型呼吸衰竭5、有精神症状2. 鉴别诊断 脑血管意外：基础病及血气检查均不支持，且无定