诊断学复习资料题库

1、第一篇症状学1、发热的概念？体温调节中枢受致热原作用，或体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热。2、发热的病因的分类及常见病因？(一 )感染性发热为最主要因素。各种病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等。(二 )非感染性发热非病原体物质引起的发热。1.无菌坏死物质吸收包括机械性、化学性因素所致组织损伤，如大面积烧伤、创伤或手术，血管栓塞或血栓形成所致心、脑等器官梗死或肢体坏死；恶性肿瘤、急性溶血等。2.免疫性疾病如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病及某些恶性肿瘤。3.内分泌与代谢性疾病如甲状腺功能亢进症、严重脱水等。4.皮肤散热障碍如

2、广泛性皮炎、鱼鳞病及慢性心功能不全等。5.体温调节中枢功能障碍如中署、安眠药中毒、脑出血、颅内肿瘤或颅脑外伤等。6.自主神经功能紊乱多为低热，常伴自主神经功能紊乱的其他表现。包括(1)原发性低热； (2)感染后低热；(3) 夏季低热； (4) 生理性低热。3、发热过程分为哪三个阶段？体温上升期、高热期、体温下降期4、发热的临床分度？以口腔温度为例低热37.1380C中等度热38.1390C高热39.1410C超高热410C 以上5、发热的热型？（ 1）稽留热体温在39400C 以上水平持续数日或数周，24h 波动范围不超过10C。见于伤寒、大叶性肺炎。（ 2）弛张热体温在 390C 以上，波动

3、幅度大，24h 体温差可达20C 以上，但都高于正常水平。见于败血症、严重化脓性感染。（ 3）间歇热 高热期与无热期 (间歇期 )交替出现，无热期可持续数日，如此反复。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。（ 4）回归热 体温急骤上升达 390C 以上，持续数日后又骤降至正常水平，数日后又出现高热，如此现律地交替出现。见于回归热、霍奇金病等。（ 5）波状热 体温逐渐升高达 390C 以上，持续数日后又逐渐降至正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复多次。见于布氏杆菌病。（ 6）不规则热 发热无一定规律。见于结核病、风湿热等。第五节咯血1、咯血的概念？咯血量？（ 1） 咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作

4、从口腔排出。（ 2）小量咯血每日咯血量在100ml 以内中等量咯血每日咯血量在100500ml 者大量咯血每日咯血量超过500ml 者12、咯血与呕血的鉴别？咯血呕血病史肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化等出血症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯血呕血可为喷射状出血颜色鲜红棕黑色或暗红色，有时鲜红色血内混有物泡沫和（或）痰食物残渣、胃液黑便无（如咽下血液时可有）有，可在呕血停止后仍持续数日酸碱反应酸性碱性3、咯血的病因与发病机制？引起咯血的原因很多，但以呼吸系统和循环系统疾病为主支气管疾病 引起出血的机制是因炎症或肿瘤损害支气管黏膜或病灶毛细血管，使其通

5、透性增高或破裂所致。肺部疾病 引起出血的机制包括结核病使毛细血管渗透性增高，血液渗出；病变侵蚀小血管，使其破溃引起中等量咯血；小动脉瘤、小动静脉瘘破裂引起大量咯血。心血管疾病 引起出血的机制是风湿性心脏病二尖瓣狭窄所致咯血；先天性心脏病如房室隔缺损、动脉瓣未闭引起肺动脉高压所致咯血。其他血液系统疾病，急性传染病第六节呼吸困难1、 肺源性呼吸困难的分类及临床特点？（ 1）吸气性呼吸困难（inspiratory dyspnea）发生原因大气道狭窄、梗阻特点“三凹症 ”(three depression sign（ 2）呼气性呼吸困难（expiratory yspnea ）发生原因小支气管狭窄，肺组

6、织弹性减弱特点呼气费力，时间延长伴哮鸣音（ 3）混合性呼吸困难（mixeddyspnea）发生机制有效肺呼吸面积减少特点吸气、呼气均费力，呼吸快而浅2、 心源性呼吸困难的临床特点是什么？（ 1） 劳力性呼吸困难活动时出现或加重，休息后减轻或缓解。心功能不全早期（ 2）夜间阵发性呼吸困难睡眠中突感胸闷、憋气而被迫坐起，数分钟或数十分钟缓解。重者咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫痰、听诊奔马律、肺部湿罗音。（ 3） 端坐呼吸仰卧时发生或加剧，坐位减轻。第七节紫绀1、紫绀的概念？（ 1）、狭义 也称发绀，是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤呈青紫色。（ 2）、广义 包含少数由于异常血红蛋白衍生物（高铁血红蛋白，

7、硫化血红蛋白）所致皮肤粘膜青紫现象。3、 紫绀的临床表现？中心性紫绀 ：是全身性的，除四肢及面颊外，也见于粘膜（包括舌及口腔粘膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。周围性紫绀：常见于肢体的末梢与下垂部分，如指端，耳垂与鼻尖。按摩或加温后紫绀可缓解。混合型紫绀：紫绀急骤出现，暂时性；静脉血呈深棕色；静脉注射美蓝或大量维生素C2紫绀消退第八节胸 痛1、胸痛的临床表现？a) 发病年龄：青壮年、中老年b) 胸痛部位：炎症性病变、带状疱疹、非化脓性肋骨软骨炎、食管病变、夹层A 瘤病变、心绞痛、心肌梗塞、胸膜病变:c) 胸痛性质： 刀割样或灼痛 -带状疱疹； 烧灼样 -食管病变；绞窄性伴窒息感 -心绞痛、心肌梗塞

8、；阵发性剌痛 -肋间神经痛 ；胸背部撕裂痛 -夹层 A 瘤d) 持续时间：阵发性：平滑肌痉挛或缺血；持续性：炎症、肿瘤、栓塞或梗塞e) 影响胸痛的因素： -劳累紧张可诱发心绞痛； -反流性食管炎服药后可减轻或消失， 进食时发作或加剧第九节腹痛1、 腹痛的临床表现？（一）、部位【急性腹痛】a) 中上腹 胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎b) 右上腹 胆囊炎、胆石症、肝脓肿c) 右下腹 急性阑尾炎d) 脐部或脐周 小肠疾病、蛔虫症e) 左下腹部 结肠疾病f) 下腹部 膀胱炎、盆腔炎症、异位妊娠破裂g) 弥漫性或部位不定 急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血性肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫癜【慢性腹痛】a

9、) 上腹部或剑突下 食管、胃、十二指肠、胆系或胰腺疾病。b) 右下腹 慢性阑尾炎c) 下腹 结肠病变及盆腔疾病所致d) 广泛性腹痛 结核性腹膜炎、恶性肿瘤腹膜广泛转移或腹膜粘连。e) 不定位的腹部慢性疼痛：腹型癫痫、结缔组织病（二）、腹痛的性质：急性腹痛 中上腹剧烈刀割样痛，烧灼样痛 胃、十二指肠溃疡穿孔中上腹持续性剧痛或阵发性加剧 胰腺炎阵发性疼痛，剧烈 胆石症、泌尿系结石阵发性剑突下钻顶样疼痛 胆道蛔虫症持续性、广泛性剧烈腹痛并有腹壁肌紧张或板样 急性弥漫性腹膜炎【慢性腹痛】隐痛或钝痛 内脏痛绞痛 肠痉挛上腹部刺痛、烧灼痛 消化性溃疡，发作多有周期性与节律性，若合并幽门梗阻者 为胀痛、呕吐

10、后缓解。痉挛性、间歇性痛 小肠及结肠病变、结肠病变，病变在排便后减轻，而小肠则否。3（三）、腹痛的放射部位：1、右上腹痛向右肩放射 见于胆囊炎、胆石症、肝右叶上部病变。2、侧腹痛向会阴部或大腿内侧放射 输尿管结石3、消化性溃疡常放射至背部8 10 胸椎部位4、胰腺炎痛向左腰部放射5、子宫、输尿管及直肠病变的脘痛 向腰骶部放射第十节腹泻1、 急性腹泻？慢性腹泻？指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。如解液状便，每日3 次以上，或每天粪便总量大干 200g，其中粪便含水量大于 80，则可认为是腹泻。腹泻可分为急性与慢性两种，超过两个月者属慢性腹泻。2、急、慢性腹泻的临床表现是什

11、么？急性腹泻慢性腹泻起病及病程急，病程短缓，病程长次数及粪便性质每天排便次数可多达 10 次排便数次，可为稀薄以上，粪便量多而稀薄菌痢便，亦可带粘液、脓液或血液初为水样后粘液血便或脓血见于慢性菌痢或阿米巴痢疾便。阿米巴痢疾粪便呈暗红色炎症性肠病及结肠，直肠癌与腹痛的关系有腹痛，尤以感染性腹泻为有或无明显第十一节呕血与便血1、呕血与便血的含义？呕血：上消化道疾病 (指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病 )或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。便血：消化道出血，血液由肛门排出第十二节黄 疸1、黄疸的概念？黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的

12、症状和体征。2、不同性质黄疸的临床表现？（ 1）溶血性黄疸：急性溶血时，可伴有寒战、主热、头痛、腰背四肢痛和不同程度的贫血。血管内溶血可出现酱油样或浓茶样尿，称血红蛋白尿。重者可发生急性肾衰竭。慢性溶血多因遗传性疾病所致，除贫血表现外，可有脾大，长期高胆红素血症可并发胆结石和肝功能损害。（ 2）肝细胞性黄疸：皮肤、粘膜浅黄至深黄不等，可伴有乏力、恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、肝区胀痛及其他原发病的表现出。（ 3）胆汁淤积性黄疸：黄疸程度较重，皮肤呈暗黄色，完全梗阻者可呈黄绿色，甚至绿褐色，并伴有皮肤痛痒、心动过缓、尿色深、粪便颜色变浅或呈白陶土色。进食脂类食物时可出现腹泻，由于维生素K 吸收障碍

13、，可发生出血倾向。第十三节水肿41、水肿的概念？液体在组织间隙过多积聚使组织肿胀称为水肿。2、水肿的临床表现？多为下肢水肿、上肢水肿、眼睑、面部水肿、腹水、胸水等。第十四节昏迷1、昏迷的含义？意识丧失，任何强大的刺激都不能唤醒，是严重的意识障碍。2、昏迷的临床表现？浅度昏迷意识大部丧失，无自主运动， 对声、光剌激无反应，对疼痛剌激有反应，角膜、瞳孔对光、吞咽反射及眼球运动可存在，生命体征平稳中度昏迷对周围事物及各种剌激无反应， 对剧烈剌激可出现防御反射， 角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化深度昏迷意识完全丧失，对任何剌激无反应，深、浅反射消失，生命体征常改变第二篇问诊

14、1、问诊的内容？一般项目，主诉，现病史，既往史，个人史，婚姻史，月经史，生育史，家族史2、主述患者感受最明显的症状和体征+持续时间，也就是本次就诊的最主要的原因。（相当于作文题目）3、现病史现病史是指从疾病发生开始到入院为止过程中的健康资料，包括疾病的发生、发展、演变、诊疗和护理经过，是健康史中的主要内容。4、既往史患者对自己既往健康的评价第三篇体格检查一、一般检查及四大生命体征1、四大生命体征的正常数值？体温：口测法（36.337.2oC ），肛测法（ 36.537.7oC），腋测法（ 3637oC）呼吸频率：正常成人静息为1618 次/ 分，新生儿44 次/ 分心率：正常：成人心率60 l

15、00 次 min ，多数心率70 一 80 次 min，儿童多在100 次 min 以上血 压：理想 血 压： 120/80 mmHg正 常血 压： 130/85 mmHg2、四大生命体征的测量方法？（ 1）体温的测量方法：口测法（36.337.2oC）肛测法（ 36.537.7oC）腋测法（ 3637oC ）524 小时有波动，但低于1oC ；高于正常为发热，低于正常为体温过低。（ 2）呼吸 注意呼吸的节律性和次数 /分（ 3）脉搏 注意脉搏的节律性和次数 /分检查桡动脉搏动情况，应注意其频率、节律、强弱以及呼吸对它的影响。也可以检查颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉和足动脉（ 4）血压测量方法

16、： 直接测量方法，即将特制导管经穿刺周围动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外接床边监护仪，自动显示血压数值。 间接测量法，即目前广泛采用的袖带加压法，此法采用血压计测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式最为常用。2、体格检查的概念？医生运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具，来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法3、面容与表情的检查？面容是面部呈现的状态；表情是在面容或姿态上思想感情的表现。典型的面容改变有： （ 1）急性病容；（ 2）慢性病容；（ 3）贫血面容；（ 4）肝病面容；（ 5）肾病面容；（ 6）甲状腺功能亢进面容； （ 7）粘液性水肿面容； （ 8）

17、二尖瓣面容； （ 9）肢端肥大症面容； （10）伤寒面容；（ 11）苦笑面容；（ 12）满月面容； （13）面具面容。4、皮疹检查？是临床上诊断某些疾病的重要依据。记录：出现和消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、压之是否退色、平坦或隆起、有无瘙痒及脱屑。（ 1）斑疹：局部皮肤发红、不凸出皮肤表面。斑疹伤寒（ 2）玫瑰疹： 2-3mm 的鲜红色圆形斑疹、压之能褪色。伤寒（ 3）丘疹：发红、凸出皮肤表面。药物疹、麻疹（ 4）斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红的底盘。风疹、药物疹（ 5）荨麻疹：稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿。过敏5、浅表淋巴结的检查？检查方法：视诊触诊：滑动触诊注意部

18、位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管，寻找原发病灶。顺序：头颈部：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。上肢：腋窝（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群）、滑车上淋巴结。下肢：腹股沟部（上群、下群）、膕窝部淋巴结。6、鼻旁窦检查？课本p94 第三段7、扁桃体肿大分为哪三度？6不超过咽腭弓者为度：超过咽腭弓者为度：达到或超过咽后壁中线者为度。8、甲状腺肿大分为哪三度？从后面、前面检查，肿大分3 度。不能看出肿大但能触及者为I 度；能看到肿大又能触及， 但在胸锁乳突肌以内者为度；超过胸锁乳突肌外缘者为度。二、胸部检查1、肺部视诊的内容？呼吸

19、运动，呼吸频率，呼吸节律2、肺部触诊的内容？胸廓扩张度，语音震颤，胸膜摩擦感3、肺部叩诊的内容？肺上界：正常5cm Kronig 峡 右侧窄狭窄浊音肺结核变宽过清音肺气肿肺前界：相当于心脏的绝对浊音界。心浊音界缩小肺气肿增大心脏扩大心包积液主动脉瘤淋巴结肺下界：平静呼吸锁骨中线6腋中线 8肩胛线10下移肺气肿腹腔脏器下垂上升肺不张鼓肠腹水 气腹腹腔肿瘤肝脾肿大膈麻痹肺下界的移动范围：正常值：6 8cm肩胛线、锁骨中线、腋中线（最大）4、肺部听诊的内容？湿罗音的分类及听诊特点？（ 1）正常呼吸音，异常呼吸音，罗音，语音传导，胸膜摩擦音（ 2）分类：粗：气管、主支气管、空洞吸气早期痰鸣、支扩、肺水

20、肿、空洞型疾病中：中等支气管；支气管炎、支气管肺炎细：小支气管；细支气管炎、支气管肺炎Velcro 啰音吸气末高调弥漫性肺间质纤维化捻发音：高音调、高频率、爆裂音肺淤血、肺炎早期、长期卧床特点：间断、短暂，多个，吸气相明显，部位、性质较恒定，中小湿罗音咳嗽后改变三、心脏检查1、心尖搏动的位置？心尖搏动的范围？（ 1）正常心尖搏动的位置：在胸骨左缘第5 肋间锁骨中线内0.5 1.0cm 处（ 2）范围： 直径为 2.0 -2.5cm2、正常心脏相对浊音界？右界 (cm)肋 间左界 (cm)2-32-32-33.5-4.53-45-67-93、心脏听诊的顺序、位置及心脏听诊的内容？（ 1）听诊顺序

21、：心尖部 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区（ 2）位置： 1、 二尖瓣区： 位于左侧第 5 肋间锁骨中线稍内侧。2、 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2 肋间。3、主动脉瓣区：在胸骨右缘第2 肋问。74、主动脉瓣副区：在胸骨左缘第3 肋间。又称Erb 区。5、三尖瓣区：在胸骨体下端左缘6、其他部位：如颈部、肩胛间区（ 3）听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音4、过早搏动？二联律？（ 1）过早搏动 (premature beat) ：听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一次心跳，其后有 较长间歇（代偿间歇）分类：房性、室性、交界性临床意义：可见于正常人与器质性心脏病（ 2）二联律： 每一个窦性搏动后出现的一个期前收缩5、心房颤动的听诊特点是什么？心房颤动的听诊特点：心跳节律不一、心音强弱不一、心率脉率不一(脉搏短绌pulsedeficit)三、腹部检查6、腹部的视诊？腹部视诊时，被检查者应采取仰卧位，暴露全腹。光线易充足柔和，医生站立于患者右侧，按一定顺序自上而下全面观察。有时为了查出细小隆起或蠕动波，诊视者的眼睛需