后路短节段椎弓根内固定加植骨融合治疗儿童先天性脊柱后凸

1、后路短节段椎弓根内固定加植骨融合治疗儿童先天性脊柱后凸         08-06-27 15:12:00     编辑：studa20                作者：赵继军，杨述华，许伟华，叶树楠，吴子晏【摘要】  目的探讨后路短节段椎弓根钉内固定加植骨融合矫正儿童先天性半椎体脊柱后凸畸形的可行性及短期疗效评价

2、。方法对2001年11月2006年1月挑选的13例先天性半椎体脊柱后凸儿童进行后路短节段椎弓根钉内固定加植骨融合畸形矫正术，男8例，女5例；平均10.4岁（513岁）。Cobbs角平均为42.7°（28°48°）。术后支具固定8个月。结果术后X线片随访12个月5年3个月（平均2年3个月）。矢状面Cobbs角由平均42.7°矫正至平均9.3°，畸形矫正率达到78.2。随访过程中矫正的Cobbs角平均增大1.6°，无椎弓根切割，无神经损伤，没有发生植骨不愈合的病例，没有患者出现侧凸畸形。结论后路短节段椎弓根钉内固定加植骨融合矫正儿童先天性

3、脊柱后凸，手术创伤小，短期效果可靠，但应严格掌握手术指征。 【关键词】  脊柱后凸； 半椎体； 椎弓根螺钉； 短节段固定； 儿童        Abstract：ObjectiveTo discuss the feasibility of posterior short segment fixation with pedicle screws and bone grafting in the treatment of child congenital kyphosis caused by hemivertebra

4、and evaluate the shortterm outcomes of the procedure.MethodFrom November 2001 to January 2006,13 children with congenital kyphosis caused by hemivetebrae were selected to undergo the operation of posterior short segment fixation with pedicle screws and bone grafting.There were 8 males and 5 females,

5、the average age was 10.4 years（513 years）.ResultThe patients were followed up with roentgenology for 12 months to 5 years and 3 months（average 2 years and 3 months）.The Cobbs angles on sagital planes were averagely reduced from 42.7° to 9.3° the average rectifying rate was 78.2%.Through th

6、e followingup period,Cobbs angles increased only 1.6° averagely,there was no loss of internal fixation,no nerve injury,no nonunion of grafted bone and there was no scoliosis occurring.ConclusionThe surgery of posterior short segment fixation with pedicle screws and bone grafting in treatment of

7、 child congenital kyphosis can decrease injuries caused by the procedure and has good shortterm outcomes.However,indications of the operation should be strictly controlled.    Key words：kyphosis;  hemivertebra;  pedicle screw;  short segment fixation;  children

8、0;   先天性脊柱后凸畸形较为少见，可以由形成异常或分裂异常引起。半椎体是引起小儿脊柱后凸的常见病因，具有较强的进展性，如不治疗，畸形加重可以导致截瘫或严重的心肺功能障碍。先天性脊柱后凸畸形支具治疗是无效的1，只能通过手术进行矫正或阻止其进展，术式的选择需要根据患者的年龄、畸形的类型、畸形的程度，脊柱的顺应性以及是否存在脊髓压迫而定，单一术式不能解决所有情况的脊柱后凸畸形。本研究探讨在有选择的先天性脊柱后凸畸形的儿童中，进行短节段椎弓根钉内固定加植骨矫正术的可行性，并对短期疗效进行评价。    1  资料与方法  

9、;  1.1  一般资料    本组患者共13例，于2001年11月2006年1月间在本院接受手术治疗，其中男8例，女5例；年龄为513岁，平均10.4岁，术前均行X线片、MRI、CT三维重建检查，确定半椎体的位置以及半椎体与相邻椎体的关系。其中T8 1例、T9 1例、T10 2例、T11 1例、L1 3例、L2 3例、L3 1例、L4 1例。所有患者均符合下列条件：（1）影像学显示为单节段半椎体；（2）半椎体前后径超过相邻椎体前后径的一半；（3）矢状面上Cobbs角不超过50°；（4）无明显侧凸畸形；（5）脊柱顺应性好。所有患者均行

10、短节段椎弓根钉内固定加植骨畸形矫正术。    1.2  治疗方法    所有患者均采用全身麻醉，俯卧位，下垫软枕。用C型臂X线机确定半椎体位置后，取脊柱后正中切口，范围包括半椎体上下各1个椎体，切开皮肤、皮下组织至棘突，用骨膜剥离器骨膜下剥离椎旁肌，仔细显露半椎体及上下各1个脊椎的椎板、关节突和横突。确认半椎体后，根据解剖标志在半椎体上下各1个脊椎上拧入4枚椎弓根螺钉，安上连接棒，上螺钉帽但不拧紧。采用节段性压缩的方法缓慢矫正脊柱后凸畸形。最后拧紧螺帽。每一患者均采用2组椎弓根钉，固定包括半椎体在内的3个节段椎体。C型臂X线

11、机透视，确定矫形满意后锁死螺帽。咬除3个脊椎的椎板皮质，取髂骨进行植骨。术区置引流管，术后2448 h拔除。关闭切口。术后静脉输注抗生素1周。卧床46周，支具固定8周。    2  结  果    手术顺利，术中无脊髓损伤。手术时间76145 min，平均94 min。术中出血量120350 ml，平均188 ml。术后每半年复诊，拍摄脊柱正位和侧位X线片，测量矢状面上的Cobbs角，对比前后变化情况，观察椎弓根钉的固定情况，判断有无椎弓根切割。所有患者均恢复良好，本人及亲属对矫形效果感到满意，无主观不良感觉。所有患者均获得随访，随访时间12个月5年3个月，平均2年3个月。术前患者X线片显示脊柱矢状