PNF法一般译为本体感觉神经肌肉促进疗法

1、PNF法一般译为本体感觉神经肌肉促进疗法，在康复方面的文献也译为促通疗法·PNF法是20世纪40年月由美国内科医生和神经生理学家Hermankabat医生创造的，是以人体发育学和神经生理学原理为基础和一种多方面的运动治疗方法，最初用于对各种神经肌肉瘫痪病人的治疗，被证明格外有效，后来证明它可以挂念很多因肌力、运动把握、平衡和耐力有问题的患者，如脊髓损伤、骨关节和四周神经损伤、脑外伤和脑血管意外导致的偏瘫等。同时它的一些特殊技术对于一些因苦痛和软组织黏连导致的ROM下降有很好的治疗效果。西医学名本体感觉神经肌肉促进疗法 中医学名本体感觉神经肌肉促进疗法 英文名称PNF 所属科室外科 -

2、 发病部位脑部 主要症状偏瘫，言语障碍 主要病因神经损伤，脑卒中 多发群体40岁以上中老年人 传染性无传染性 是否进入医保是 名目1 PNF理论基础 2 PNF基本原则 pnfPNF理论基础编辑 PNF技术是以人体发育学和神经生理学原理为基础，依据人类正常状态下日常生活的功能活动中常见的动作模式创立的。它强调多关节、多肌群参与的整体运动而不是单一肌肉的活动，增加了关节的运动性，稳定性，把握力量以及如何完成一复合动作的技巧，同时利用了运动觉，姿势感觉等刺激增加有关神经肌肉反应和促进相应肌肉收缩的熬炼方法；其特征是肢体和躯干的对角线和螺旋形主动、被动、抗阻力运动，并主见通过手的接触、语言口令，视觉

3、引导来影响运动模式。它的治疗原则是依据正常的运动进展挨次，运用适当的感觉信息刺激本体感受器，使某些特定的运动模式中的肌群发生收缩，促进功能性运动产生。pnfPNF基本原则编辑 1）全部个体都有尚未开发的潜能，这是PNF技术的基本原则，病人的力量和潜能成为减轻残障的方法。（2）正常运动发育依据从头到脚，又近到远的挨次进展。在治疗中，首先应留意的头颈的运动进展，然后是躯干，最终是四肢，理论上，肢体功能恢复是依据近端向远端的挨次。因此，只有改善了头、颈躯干的运动之后，才可能改善四肢的功能；只有把握了肩胛带的稳定性之后。才有可能进展上肢的精细动作技巧（3）早期运动由反射活动把握，成熟运动通过姿势反射增

4、加；例如，伸肘肌力较弱时，可以病人凝视患侧，通过非对称型紧急性颈反射来增加。反之，也可以通过反射影响姿势，如，当病人从侧卧位坐起时，可借助身体的调整反射。反之，也可以通透反射来影响姿势，如，当病人从侧卧位坐起时，可借助身体的调整反射。（4）早期的动作是在屈肌和伸肌优势交替转换中向前进展的，在治疗中，如过去肌张力过高，就选择屈肌优势动作。如，婴儿学习向前爬行的动作时，手和脚的伸肌占优势，向后爬时，屈肌占优势，偏瘫病人上肢多以屈肌占优势，应以训练伸肌为主；下肢多以伸肌占优势，则应以训练屈肌为主。（5）早期动作是有节律性的，可逆转的自发性屈伸动作：在治疗中要留意到两个方向的动作，例如，训练病人从椅子

5、上站起的同时，也要训练有站到坐下；同样，在日常训练中，如，更衣，病人必需练习更衣和脱衣这两方面。假如病人不能进行方向的逆转，他的功能活动确定受到限制。因此，在治疗中必需进行方向节律性逆转，这样可使拮抗肌重新建立平衡。6）正常运动与姿势取决于协同作用与拮抗肌的相互平衡影响：这一原则强调了PNF技术的主要目标，即进展拮抗肌的平衡。因此，治疗的关键是预防和矫正拮抗肌之间的不平衡状态；例如，脑外伤患者，由于躯干伸肌占优势而消灭平衡障碍，难以维持坐位平衡。又如，偏瘫病人手指屈肌占优势而消灭手指屈肌痉挛，治疗时，必需首先抑制痉挛，也就是说，当存在痉挛时，先抑制痉挛，后促进拮抗肌的收缩，而后促进反射和姿势。

6、（7）动作进展是依据运动和姿势的总体模式的肯定挨次进行的：如，婴儿先学会爬、滚、最终才学会站立和行走。在此学习过程，婴儿也学会了在不同的动作模式中和不同姿势下使用四肢。协同运动和动作的方向的进展也是有肯定挨次的，因此，在治疗中应遵循进展的观念。（8）动作的发育具有肯定的规章和挨次，但并非按部就班，其间可由跳动和重叠。在治疗中，并非要等病人的坐位平衡很好才能够进行站立训练。发育训练可挂念治疗师找到病人治疗的开头位置和姿势。一般来讲，病人稳定并且能够成功地移动的姿势就是开头治疗师预备姿势。（9）动作力量的提高依靠于动作的学习：动作的学习可由感官刺激得到加强，这包括视觉、听觉和触觉的刺激。在治疗中，

7、PNF强调不断重复地刺激肌肉，同时服役感官刺激信号，直至条件反射发生。（10）反复刺激和重复动作可促进和巩固动作的学习，进展激励和耐力：向任何成人学习一种新技能一样，病人需要刺激与训练的机会，以便巩固学习过的动作。（11）借助促进技术加强有目的性的活动：借助PNF技术可加快日常生活动作的学习，因此，PNF技术强调与功能活动相关的动作和模式的训练。例如，对平衡失调的患者，通过积压肩关节和骨盆，提高稳定，以便能完成站立洗漱的动作。四、基本操作方法及技术（1）基本技术1)手法接触治疗师用手法接触病人的皮肤暴露部位，朝着运动方向摆放，手放在同一平面，即患手或足的掌面或背面。PNF技术主要通过本体感受刺

8、激达到促进神经肌肉的作用，其中治疗师手的握法是促进的关键，通过治疗师的接触刺激皮肤感觉，让病人理解运动的方向，留意手只能放在皮肤的暴露平面，即患手或足的掌面或背面，不能同地方在两个表面上。2）牵拉牵拉刺激可引起肌肉产生牵张反射，在每一动作模式开头时，可接受快速牵拉来施加阻力以提高肌张力；牵张反射一旦产生，即使完全性瘫痪的肌肉，也可能在牵拉松弛的肌肉之后产生收缩。牵张反射可用于激发自主运动；增加较弱肌肉的力气和反应速度，牵张反射的平衡对于姿势的把握是也必要的。3）牵引对关节进行牵拉为牵引，可增加关节间的间隙，使关节间面分别激活关节感受器，刺激关节四周的屈肌肌肉收缩，一般来讲，牵引主要用于关节的屈

9、曲运动。4）挤压对关节进行积压，使关节间隙变窄，可激活关节四周伸肌肌肉利于关节伸展，促进关节稳定性与姿势的反应。患者在立位或坐位姿势下，持续挤压常与产生躯干反射性伸展。5）最大阻力即治疗师所给于患者的阻力，能使患者自身产生运动，且使关节能顺当地通过整个运动范围，阻力的大小应不能阻碍完成整个关节运动范围。在高位脊髓损伤患者，必需严格把握阻力，否则将导致肌张力过高。对于脑卒中、脑外伤早期软瘫而言，最大阻力可能仅是一些稍微接触，并没有给于真正的阻力。此外，所加阻力可能的方向应与运动相反。最大阻力可刺激肌肉产生运动，增加肌肉的力气、耐力和协调性，矫正拮抗肌之间的不平衡，肌肉在最大阻力之后，而后的完全的

10、松弛。6）口令沟通治疗师在适当的时候发出口令，可刺激患者的主动运动，提高动作完成质量。当要求最大运动反应时，可以给于高声命令；鼓舞进行平衡运动时，应接受柔声细语，口令应简短明白；常接受的两个词组是：“出力”“放松”。预备口令，清楚明白；动作中口令，必需短，精确，时间应把握好。7）时序正常的运动发育过程实先消灭近端的把握，然后向远端进展，而正常的运动挨次是从远端到近端发生的，所以在治疗过程中，先易化远端肌肉收缩，再易化近端的肌肉收缩。8）强化刺激身体的各个部位均可引出有目的性的协调的运动，称为强化。对一肢体或颈、躯干用抗阻法进行肯定形式的活动时，常可强化其它肢体或颈、躯干肌的收缩，这一作用是建立

11、在反射水平和处于应激的功能上。同样，也可做颈或躯干肌的抗阻活动来强化肢体的活动力量9）视觉刺激在完成头、颈、躯干上部动作模式时，视觉可以引导正确运动方向。令患者的眼睛凝视肢体运动方向，可以使动作更简洁完成，有助于动作的进展与协调。因此，做易化模式是应尽量让患者凝视运动方向10）治疗师体位治疗师接受的基本体位是箭步，即前脚与运动方向平行放置，膝关节微屈曲以增加机敏性，后脚与前脚垂直成90度放置，给于稳定的支撑。在这种体位下，保持身体与对角线运动方平行一至，不会干扰病人追踪运动的视线。另外，治疗师应尽可能接近病人，让自己的背部尽可能直立，不致产生过度疲惫活扭伤腰背部。治疗师应学会利用自己的身体来促

12、进运动模式，如，利用体重来增加阻力和进行牵伸或挤压。（2）特殊技巧1）节律性稳定方法：主动肌和拮抗肌交替进行抗阻等长收缩，以增加协同收缩。作用：加强关节稳定性增加关节及四周的血液循环运动后获得放松2）缓慢逆转方法：主动肌与拮抗肌交替进行等张收缩。作用：促进较弱机群的收缩加强运动的力度、旋转3）慢逆转挺住方法：与慢逆转技术相像，只是在所需的关节活动范围内进行2-3秒肌肉的等长收 缩。作用：促进较弱机群的收缩加强肌肉耐力和肌力增加协调性4）快逆转方法：对主动肌和拮抗肌双侧进行牵拉刺激作用：通过刺激拮抗肌等张收缩来易化主动肌的等张收缩，以提高肌肉反应力量力和把握力量。5）节律性发动方法：被动活动肢体

13、数次，接着反复完成数次帮助主动运动，最终主动有节律地完 成相同的动作数次。作用：改善运动开头时的力量低下。适用：意识低下的患者位置觉迟钝的老人因僵硬等缘由导致用不圆滑的患者6）重复收缩这是依据在中枢神经传导通路上进行反复刺激可使神经冲动的传导变的简洁的理论而提出来的。它是一种强化主动肌肌力的技术，通过重复牵拉肌肉，增加其等长收缩的力量，可达到提高主动肌肌力的目的。方法：先做主动肌的全范围的最大抗阻运动，反复数次，治疗师再把肢体置于最大放松位，然后做全范围的等张收缩，最终有力的部位进行等长收缩。作用：增加主动肌的肌力和耐力扩大关节活动范围适用：在以下几种肌力状态下应用此方法特殊有效：肌力仅1级：

14、此时任凭发起运动有困难，可用快速牵张刺激肌肉收缩，一旦能收缩，马上施加阻力反复进行。肌力为1、2级：在肌力为1、2级时，对牵张不敏感，因此牵张要多重复几次，同时要加上较强的口令刺激，运动范围内肌力强度不均匀时，可在肌力减弱点处增加一次等长收缩。（7）保持放松 方法：将患者的肢体被动置于关节受限的角度，做拮抗肌的等长抗阻收缩，保持6-10 秒，然后放松3-5秒，再进行主动肌的收缩。作用：获得肌肉放松在苦痛范围内可增加适用：关节苦痛受限的患者。8）收缩放松方法：先做拮抗肌的等张收缩、松弛，然后由治疗师进行主动肌的被动运动，反复多次后，再做主动肌的等长收缩。作用：获得肌肉放松在无痛范围内可增加关节的

15、 活动度牵伸僵硬的肌肉、肌腱适用：关节四周肌肉痉挛的患者9）慢反向维持放松方法：将活动受限关节摆放到受限处，做拮抗肌的等长收缩接着在其缩短范围，内做等长收缩，再松弛，然后做主动肌的等长收缩。作用：使影响关节活动的肌肉群放松促进肢体把握和协调性（3）对角线或螺旋的运动模式PNF技术中最常用是对角线模式(diagnal D),这是一种在多数功能活动中都能见到的粗大运动.身体每一主要部位都有两种对角线运动模式(D1、D2)，每个运动模式有三种成份：屈伸、外展内收和内外旋由这三者产生一条斜向的动作线；头颈和躯干的对角线模式为屈曲伸展伴左右旋。1）上肢模式上肢抬超群过头部动作被称为屈曲模式；反之，则为伸

16、展模式，每一模式依据运动的方向和结束的位置进行命名，某一模式的结束位置便是其拮抗肌模式的起始位置。以肩关节为轴心，上肢有四种基本模式。D1F屈：屈曲内收外旋D1E伸：伸展外展内旋D2F屈：屈曲外展外旋D2E伸：伸展内收内旋1上肢D1屈曲。肩胛骨：上抬、外展、旋转；肩：前屈、内收、外旋；肘：屈伸；前臂：旋后；腕及手指：腕桡侧偏，拇指内收，其余手指屈曲内收。功能活动如进食是手指伸到嘴边，梳对侧头等。2>上肢D1伸展。肩胛骨：下降、内收、旋转；肩：后伸、外展、内旋；肘：屈伸；前臂：旋前；腕及手指：腕桡侧偏，拇指外展，其余手指伸直、外展。功能活动如打网球时的正手抽球，从汽车内打开车门。3上肢D2

17、屈曲。肩胛骨：上抬、内收、旋转；肩：前屈、外展、外旋；肘：屈伸；前臂：旋后；腕及手指：腕桡侧偏，拇指伸，其余手指伸、外展。功能活动如梳同侧头，仰泳时的上肢摇摆。4上肢D2伸展。肩胛骨：下降、外展、旋转；肩：后伸、内收、内旋；肘：屈伸；前臂：旋前；腕及手指：腕尺侧偏，拇指对掌，其余手指屈曲，内收。功能活动如用手摸对侧膝。2）下肢模式<1> 以髋关节为轴心，下肢亦有四种基本模式：D1F屈：屈曲内收外旋D1E伸：伸展外展内旋D2F屈：屈曲外展内旋D2E伸：伸展内收外旋<2>以膝关节为轴心，下肢有四种基本模式伸展内收髋外旋踝背屈屈曲外展髋内旋踝跖屈伸展外展髋内旋踝背屈屈曲内收髋

18、外旋踝跖屈1下肢D1屈曲。髋：屈曲、内收、外旋；膝：屈伸；踝及足趾：踝背屈、内翻，趾伸。功能活动如用足内侧踢足球。2下肢D1伸展。髋：后伸、外展、内旋；膝：屈伸；踝及足趾：踝跖屈、外翻、趾屈。功能活动如穿裤子时将腿伸入裤中。3下肢D2屈曲。髋：屈曲、外展、外旋；膝：屈曲；踝及足趾：踝背屈、外翻、趾伸。功能活动如蛙泳中的蹬腿。4下肢D2伸展。髋：后伸、内收、外旋；膝：屈伸；踝及足趾：踝跖屈、内翻、趾屈。功能活动如行走时足跟离地。3）双侧模式即上下肢同时进行的运动模式<1>对称性模式：双侧上肢或双下肢同时完成相同对称运动模式作用：促进躯干屈肌和伸肌的运动。<2>不对称性模式

19、；双上肢或双下肢同时完成相同一侧相同方向的运动模式作用：促进躯干屈肌伸肌的运动<3>相互模式：双上肢或双下肢同时完成不同方向的运动模式作用：促进躯干旋转<4>交叉对角模式：即上下肢结合运动模式A同向模式：同侧上下肢同时完成相同方向的运动模式B异向模式：不同侧的上下肢同时完成相同方向的运动模式C对角线交叉模式：不同侧上下肢在完成相同方向的动作的同时，另一侧上下肢进行同方向的运动模式五、适应症和禁忌症（1）适应症：PNF技术应用广泛。适用于多种神经疾患，如，中风后偏瘫、脑瘫、脑外伤、脊髓髓伤、帕金森、脊髓灰质炎后的运动功能障碍，如，骨折、手外伤后均可使用这些技术。（2）禁忌

20、症：PNF技术的应用有所限制，如何并骨折部位，骨折位愈合或有开放性损伤部委的患者，不能应用牵伸手法；持续抗阻的重复收缩不能用于脑血管病急症期；有以下状况的患者也不适宜使用PNF技术；伤口和手术刚缝合部位，皮肤感觉缺乏部位，听力障碍的患者，对口令不能精确反映的婴幼儿患者，无意识的患者，骨质疏松患者，血压格外不稳定的患者，关节不稳定，本体感觉障碍的部位。六、具体应用PNF是促进技术中应用最广范的一种，特殊适用于肌无力和把握力量差的患者。应针对患者存在的主要问题，选择最适应的技术，以便患者能达到最佳的康复效果。（1）肌肉障碍肌无力：选用重复收缩、慢逆转技术来增加肌力和耐力。肌张力低下：快速牵拉、节律

21、型发动技术使肌肉收缩，产生运动。肌张力过高：应用保持放松、节律型稳定、慢逆转技术降低肌张力、增加肌肉的弹性。（2）关节障碍苦痛肿胀：关节苦痛肿胀活动受限的患者，为了防止肌肉萎缩，维持关节活动度，可选择等长收缩的技术，而不是用关节产生运动，如，保持放松。肌肉僵硬：由于肌肉肌腱僵硬使关节受限的患者，可选择收缩放松、慢返乡维持放松技巧来放松肌肉、增加关节的活动度。关节不稳定：节律行稳定、慢逆转均可增加关节的稳定性增加本体感觉性反应。（3）共济失调障碍：慢逆转保持、节律型稳定技术可增加稳定性和协调性。（4）PNF对偏瘫肩半脱位治疗治疗时利用患侧的PNF肩胛带模式和患侧的上肢组合模式进行有针对性的训练，

22、具体方法为 肩胛骨前伸模式:在健侧卧位下引导患侧肩胛骨对着病人的鼻尖做向上、向前运动;肩胛骨后缩模式:在健侧卧位下引导患侧肩胛骨朝下段胸椎做向下、向后运动;肩胛骨前缩模式:在健侧卧位下引导患侧肩胛骨朝着对侧髂嵴做向下、向前运动;肩胛骨后伸模式:在健侧卧位下引导患侧肩胛骨朝着对侧髂嵴的相反方向做向上、向后运动;上肢D2屈模式:在仰卧位下引导患侧上肢由肩关节伸展内收内旋位向肩关节屈曲外展外旋位运动;躯干“上提”模式:在坐位下健手握住患手腕部,在治疗人员引导下健侧上肢由D1伸模式运动到D1屈模式、患侧上肢由D2伸模式运动到D2屈模式。治疗时利用拮抗肌逆转、稳定收缩、强调整律等技术,每个模式操作10个

23、,上、下午各1次,共计治疗4周。针对偏瘫肩半脱位的发生气制,我们从PNF方法中有针对性地选择了部分运动模式对偏瘫肩半脱位进行治疗,以改善肩胛骨和肩关节四周肌肉的活动,增加其肌力,特殊是三角肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的力气,如通过肩胛骨前伸模式训练肩胛提肌、菱形肌、前锯肌;通过肩胛骨后缩模式训练前锯肌(下部)、菱形肌和背阔肌;通过肩胛骨前缩模式训练菱形肌、前锯肌、胸大肌和胸小肌;通过肩胛骨后伸模式训练斜方肌和肩胛提肌;通过上肢D2屈模式训练三角肌、肱二头肌、喙肱肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌;通过躯干“上提”模式加强对三角肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的训练。同时,在肩胛骨前伸模式中通过肩胛骨的向上、向

24、前运动,订正肩胛骨的位置,恢复肩关节的“锁定机制”。此外,在使用上述运动模式训练时通过节律启动技术改善运动的感觉,使运动的节律正常化;通过拮抗肌逆转技术削减疲惫、增加力气和主动关节活动度以及协调和平衡功能;通过强调整律技术有意识地加强对三角肌和冈上肌的训练。据争辩PNF方法对病程较长的偏瘫肩半脱位,即使不能达到临床治愈,也能起到减轻脱位程度的效果。依据偏瘫肩半脱位发生的机制,有选择性地使用PNF运动模式和技术对偏瘫肩半脱位有明显的治疗效果,且不同病程的患者有不同的疗效,病程短者疗效好。运动医学方面（阅读）PNF法在正常人和运动员中的运用才被运动医学界关注,主要被用于改善身体的柔韧性,然而目前这

25、方面的争辩较少。PNF法的基本原理是全部人具有尚未被利用的潜能,其主要目标是挂念练习者达到他们功能的最高水平.PNF技术通过对肌群的促进、抑制、增加肌力、放松来达到提高功能活动的目的.其方法经常是在同伴的帮忙下,被动地收缩和放松肌肉,以达到目的.PNF法能有效改善柔韧性的机制除了基于牵张反射和拮抗肌反射性放松等伸展反射的神经生理现象外,还基于体内抑制现象和交互抑制现象。肌肉在一个持续推的阶段所能达到的最大等长收缩使肌肉紧急度增加,因而在肌肉还未达到伸展位置之前便刺激腱梭影响拮抗肌作反射松弛,这种在收缩过程中的拮抗肌的松弛现象被称为体内抑制现象;在反射阶段,拮抗肌反射并被拉伸,同时,收缩肌做最大

26、限度的等张收缩,使收缩肌收缩趋向极限.收缩肌的收缩引起拮抗肌的反射性松弛,这种现象称为交互抑制现象PNF法对提高柔韧性的作用PNF法的作用主要有减轻苦痛和疲惫、增加肌力、增加柔韧性、提高协调和把握的力量、提高稳定和平衡的力量及增加耐力。主动或被动的静态伸展法、主动或被动的弹性伸展法及PNF法都能够改善身体的柔韧性,但多数争辩认为弹性伸展法简洁引起肌肉酸痛,也存在肌肉被拉伤的风险,所以很少被推举,但是在一些项目中,爆发性地伸展又经常是必需的,如体操,武术等项目,弹性伸展法比较合适有肯定运动基础的人.静态伸展法是最简洁、有效、平安的,也是最广泛使用的.PNF法在一次的伸展过程中可以大大提高关节运动

27、幅度,是三种方法中最为有效的,而且不易造成肌肉酸痛或损伤.其缺点在于运用此法时需要同伴的挂念,而且操作者需要经过肯定的训练以把握拉伸的力度,把握合适的阻力和助力,并把握时间.影响PNF法提高柔韧性效果的因素及实施时的留意事项肌肉收缩与伸展的持续时间是影响PNF效果的因素.（此观点存在争议）练习的频度也是影响PNF效果的因素.身体的温度也是影响柔韧性效果的因素之一在实施PNF法前必需进行充分的热身,提高体温以更有效地伸展,同时削减拉伤的危急,因此也部分争辩考虑用热敷,冷敷,热桑拿的方法,或者是PNF法与这些方法的结合来提高柔韧性,提高身体的活动度,但是争辩结论全都认为这些方法不起作用。实施PNF

28、法的留意事项实施PNF法时,应当留意几方面的问题:在全身做完热身运动后才进行PNF练习;等长收缩不宜为爆发性的;运动搭档在等长收缩时只供应阻力,而在静态伸展阶段只供应助力;等长收缩时,前面2s内应当渐渐加大力气,然后持续3-5s.进行PNF练习的人在静态伸展阶段不应当感觉苦痛和不适.进行PNF法练习时,由于对抗性的肌肉用力主动收缩可能造成心率血压上升,因此小孩和有心血管疾病的成年人或老人要留意医务监督.进行PNF法练习时,收缩可能造成心率和血压的上升,特殊是老年人进行PNF法练习时,要留意医务监督,同时PNF的不同模式对血压的影响也不同,在制定PNF练习方案时要充分考虑到针对不同的对象和目的接受不同的方法;进展肌肉力气和柔韧性有时存在肯定的冲突,PNF伸展由于有效地提高急时柔韧性,增大关节的活动幅度,可能使力气减弱,特殊是在有些需要强爆发力、肌肉力气的运动项目和技术动作中.ChurchJB比较了三种预备活动(只做热身、热身+静力性伸展、热身+PNF伸展)对受试者垂直纵跳效果的影响,结果显示PNF法会减弱受试者垂直纵跳的力量.脑卒中PNF的治疗软瘫期脑梗塞患者应在病情允许1周后可始,不论任何缘由引起的脑出血患者应依据出血量的大小及血压稳定状况,多在两周后开头做被动感觉刺激下的对角螺旋运动。治疗师始终乐观与患者亲密协作,用语言示意运动的开头和把