《经颅直流电刺激技术应用于脑卒中患者康复治疗的专家共识》（2021）要点汇总

1、经颅直流电刺激技术应用于脑卒中患者康复治疗的专家共识（2021）要点    脑卒中是一种严重威胁人类健康的疾病，具有高发病率、高致残率及高复发率等特点，给患者、家庭及社会带来沉重负担。 自二十世纪九十年代开始，经颅直流电刺激(tDCS)作为一种适用于人类的非侵入性脑刺激新技术被应用于临床，具有无创、便捷、费用低、副作用少等优点。 近年来，随着 tDCS 在脑卒中神经功能康复中的应用逐渐增多，有必要对我国脑卒中康复领域现有的tDCS治疗方案进行规范或建议。本共识适用范围及目的本共识主要用于脑卒中患者的tDCS康复治疗，为脑卒中患者康复过程中神经功能恢复及常见并发症的治疗提供临

2、床循证医学证据。本共识制订方法tDCS原理及作用机制tDCS治疗是一种利用恒定、低强度直流电(0.52.0mA)调节大脑皮质神经元活动的非侵入性神经调控技术，其主要作用机制是对神经元膜电位进行阈下调制及改变大脑皮质兴奋性；此外，tDCS产生的其他生物效应(如影响神经递质变化、改变突触可塑性及调节皮质下脑网络连接等)可能也对神经功能恢复具有促进作用。  近年来高精度经颅直流电刺激(HD-tDCS)也逐渐应用于临床，通过使用多个(个通道)小电极，可在选定脑区进行更多、更精确的局部刺激。tDCS刺激电极及参数一、电极组成tDCS电极的作用是将刺激装置电流传导至头皮，通常包括：金属

3、或导电橡胶电极；海绵电极；导电介质(如盐水、凝胶或导电膏)等。二、电极放置准确放置tDCS电极是保证疗效的前提，目前常用的定位方法包括：国际10-20(或10-5)电极放置系统；解剖坐标定位；神经导航系统；电生理检查引导定位等。 目前我国临床应用比较多的是解剖定位及电生理检查引导定位。三、刺激参数目前临床研究中通常采用的tDCS刺激参数如下： 电流强度0.52.0mA，电极尺寸16cm2(4cm×4cm)36cm2(6cm×6cm)不等，每次持续刺530min，上述参数范围的tDCS治疗相对安全、有效。四、安全性及不良反应tDCS治疗具有较高的安全性，它不直接诱发

4、动作电位产生，因此无诱发癫痫发作的风险。 在目前推荐的 tDCS治疗参数范围内，其不良反应较少，鲜见有严重不良反应的报道。 最常见的不良反应为治疗过程中电极片下有轻微麻刺感和痛感等，但持续时间较短，一般数小时内即消失；其它罕见的不良反应包括轻度瘙痒、头痛、恶心及失眠等。tDCS治疗脑卒中后常见临床问题推荐意见一、卒中后运动功能障碍脑卒中后运动功能恢复是神经康复领域的热点问题之一。 正常双侧大脑半球通过交互性半球间抑制，达到并维持双侧大脑半球功能匹配及平衡状态。 半球间抑制是指一侧大脑半球初级运动区(M1区)对另一侧大脑半球M1区的抑制。tDCS治疗的目的，是增强患侧M1区兴奋性或降低健侧M1区

5、兴奋性。卒中后功能恢复取决于神经网络活性平衡，有Meta分析结果显示，tDCS能通过抑制健侧运动区兴奋或提高患侧运动区兴奋，促使患侧半球与健侧半球兴奋性重新达到平衡，从而有利于卒中患者运动功能恢复 。治疗方法：   刺激电极选用5cm×5cmcm×7cm规格，阳极刺激患侧M1区，阴极刺激对侧眶上区域，电刺激强度12mA，1020min/次，1次/，每周治疗5次，持续治疗12周。证据等级：中；推荐级别:弱。二、卒中后认知功能障碍tDCS通过刺激大脑皮质进行神经功能调节，能促进受试者提高注意力、专注力及记忆力，这可能与其潜在神经通路被激活有关 。 

6、 治疗方法：  刺激电极选用5cm×cmcm×cm规格，阳极刺激左侧背外侧前额叶区或左前颞叶，阴极刺激右眼眶上区域，电刺激强度1mA，20min/次，次/，每周治疗次，持续治疗周。证据等级：中；推荐级别：强。三、卒中后疼痛卒中后疼痛是一种发生于脑卒中后的神经性疼痛综合征，属于慢性中枢性神经痛，由中枢神经系统病变或功能障碍所致。tDCS阳极刺激M1区可能通过激活中央前回中存在的各种神经回路来减轻疼痛，这些回路可能连接处理疼痛的传入或传出结构 (如丘脑或DLPFC等)，另外tDCS可能通过增强下行通路对疼痛的抑制调节作用， 从而缓解卒中后患者的中枢性疼痛。治

7、疗方法：  刺激电极选用cm×cmcm×cm规格，阳极刺激患侧M1区或左侧DLPFC区；阴极刺激对侧眶上区域，电刺激强度mA，2030min/次，次/，每周治疗次，持续治疗周。证据等级：低；推荐级别：弱。四、卒中后抑郁tDCS治疗抑郁症的理论基础是基于抑郁症患者双侧背外侧、腹内侧前额叶皮质、杏仁核、海马区功能及结构存在异常；上述理论也促进了重复经颅磁刺激(rTMS)治疗的发展，如高频rTMS刺激左侧DLPFC或低频rTMS刺激右侧DLPFC被证实具有抗抑郁疗效。tDCS是通过阳极刺激增强DLPFC的神经活动促使受试者情绪兴奋，或通过阴极刺激减少DLPFC的神经活动

8、促使受试者沉默、内向。针对tDCS的神经成像研究表明，tDCS还能在很大程度上影响更深层的大脑结构，如杏仁核及海马等组织。治疗方法：  刺激电极选用cm×cmcm×cm规格，阳极刺激左侧DLPFC，阴极刺激右眼眶上区域或右侧DLPFC，电刺激强度12mA，2030min/次，次/，每周治疗次，持续治疗1周。证据等级：中；推荐级别：强。五、卒中后失语左侧DLPFC对机体言语功能具有重要作用，如相关研究显示，阳极tDCS刺激健康右利手受试者左侧DLPFC，能提高受试者词汇速度、流利程度及命名精确性。阳极tDCS刺激健康受试者Wernicke区则能提高语言处理能力，阳极

9、tDCS刺激右利手失语者左侧Broca区，可提高受试者命名准确率。    治疗方法：  刺激电极选用cm×cmcm×cm规格，阳极刺激左侧Wernicke区或Broca区，阴极刺激右侧与Wernicke区和Broca区相对应的语言区，电刺激强度12mA，1020min /次，次/，每周治疗次，持续治疗23周。 证据等级：中；推荐级别：弱。六、卒中后意识障碍近年来研究表明，tDCS治疗可改善最小意识状态患者的意识状态水平，提高患者昏迷恢复指数评分，其作用机制可能与tDCS阳极刺激能兴奋大脑皮质有关。治疗方法： 刺激电极选用cm

10、×cm 规格，阳极刺激左侧DLPFC，阴极刺激右眼眶上区域，电刺激强度 12mA，20min/次，次/，每周治疗次，持续治疗12周。 证据等级：中；推荐级别：弱。七、卒中后吞咽功能障碍目前鲜见采用tDCS治疗脑卒中后吞咽功能障碍的临床报道，有研究发现阳极tDCS刺激能促进卒中后吞咽障碍改善，其治疗机制可能包括：tDCS刺激能增强脑干吞咽感觉及运动控制功能，有助于受损吞咽功能恢复(目前临床证据尚不足)。八、卒中后痉挛目前关于tDCS改善脑卒中后痉挛症状的临床研究极少。 通过检索英文文献未发现相关报道，中文文献中虽有tDCS缓解卒中患者上肢痉挛的报道，但由于相关研究数量太少，其结果具有不确定性。 关于tDCS对脑卒中后痉挛症状的影响还有待进一步探讨。结束语到目前为止，对于卒中后常见功能障碍，tDCS治疗还没有达到高证据等级和强推荐级别，