《雾化祛痰临床应用的中国专家共识》（2021）要点汇总

1、雾化祛痰临床应用的中国专家共识（2021）要点    痰量增多、痰液黏稠不易咳出是下呼吸道感染、慢性气道疾病等呼吸系统疾病的常见临床表现，也可见于围手术期、神经肌肉疾病等患者。痰液潴留会造成咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等不适，重者可阻塞气道，甚至危及生命。因此，在病因治疗的基础上，重视痰液管理有利于减轻症状、缩短病程、改善预后。痰液管理的主要措施为物理排痰和药物祛痰，其中雾化祛痰治疗可使药物直达气道、起效迅速、局部药物浓度高而全身不良反应小，在气道疾病痰液管理中具有独特优势；且应用方便，对吸气流速无要求，因此也对于儿童、老人等配合治疗有困难的患者，合并浓稠黏液分泌过多时，也可

2、考虑给予雾化祛痰。雾化祛痰治疗在临床实践中已被广泛采用，然而尚存诸多问题。一、总论（一）痰液形成和潴留的机制黏液的分泌和清除对于气道完整性和肺部防御极为重要。慢性气道炎症性疾病患者中普遍存在下呼吸道痰液潴留。（二）祛痰管理的常用方法1. 危险因素干预： 如积极戒烟、减少颗粒物暴露、防治呼吸道感染。吸烟是气道黏液高分泌最常见的危险因素，因此戒烟对于祛痰管理尤为重要。2. 物理祛痰： 包括指导患者深呼吸和有效咳嗽、胸背部叩击、体位排痰以及呼气末正压（PEEP）和胸壁高频振荡（HFCWO）等。湿化疗法也是物理祛痰方式的一种，通过湿化气道可降低分泌物黏稠度以促进排出。3. 药物祛痰

3、： 给药途径有雾化吸入、口服及静脉滴注。药物雾化吸入除在局部发挥祛痰作用外，同时可湿化气道。二、雾化祛痰治疗的规范流程（一）常用雾化吸入装置雾化吸入装置是一种将药物转变为气溶胶形态，并经口腔（或鼻腔）吸入的药物输送装置。（二）常用祛痰药物目前临床常用祛痰药物按照作用机制可分为4 类祛痰剂：黏液溶解剂：黏液调节剂：黏液动力药：目前，国内适用于雾化祛痰的药物见表1。（三）雾化吸入祛痰药与其他吸入药物的配伍雾化吸入疗法在呼吸系统疾病中被广泛应用，祛痰药物与吸入糖皮质激素、支气管舒张剂的联合使用对于改善患者呼吸道症状、促进呼吸功能恢复具有重要作用。（四）雾化祛痰治疗的注意事项1. 保持痰液引

4、流通畅： 雾化祛痰药物使用时可降低分泌物黏稠度、引起分泌物量增加，应注意引导患者通过正确咳痰方式将其排出。2. 警惕支气管痉挛： 当雾化产生的气溶胶温度过低、浓度过高、单位时间释雾量过大时，有可能诱发患者出现支气管痉挛。3. 警惕其他可能的不良反应： 雾化吸入祛痰治疗一般安全性良好，常见问题为吸入引起的咳嗽和轻度鼻咽、胃肠道刺激，通常可以耐受。4. 雾化吸入装置的消毒与保存： 雾化吸入装置使用后，面罩或咬嘴内壁可附着细菌。5. 药物保存和使用要点： （1）吸入用乙酰半胱氨酸溶液：安瓿开启后应立即使用，若不能及时使用，应放置冰箱，并在24h内使用

5、；开启安瓿时闻到硫磺味，是药物本身气味，不影响使用；本品与橡胶、铁、铜等可发生反应，雾化吸入时应采用塑料和玻璃容器。（2）吸入用盐酸氨溴索溶液：如需和其他药物混合雾化，应避免混合溶液pH 值高于6.3，以防止pH升高导致游离氨溴索失效或溶液浑浊；可与生理盐水以相同的比例（11）混合在一起，从而使吸入器里喷出的药液达到最佳湿度。兼具祛痰作用的糖皮质激素和支气管舒张剂的雾化应用要点参见相关文献。（五）规范化雾化祛痰药物的应用流程见图1。三、雾化祛痰药物疗法在临床疾病中的应用（一）下呼吸道感染1. 临床意义： 肺炎患者痰量增加或性状异常可增加住院治疗风险1.61.8 倍，并与死亡风险增加有

6、关。此外，痰液潴留还可促进生物膜形成，影响病原体的清除，降低抗菌治疗效果。常规抗感染基础上联合雾化吸入化痰药可快速改善肺炎患者咳嗽、咳痰、退热时间等临床症状。2. 推荐意见： 对于痰多且黏稠或不易咳出的下呼吸道感染患者，建议雾化吸入祛痰药帮助及时清除痰液、提高抗感染治疗效果。（二）支气管扩张症1. 临床意义： 超过70%的支气管扩张症患者每天咳大量痰。2. 推荐意见： 对于咳痰困难、生活质量差以及标准气道清除技术无法控制症状的患者，推荐长期口服或雾化黏液溶解剂（3个月）治疗。物理祛痰前依次雾化吸入 2受体激动剂、生理盐水、祛痰药物，可提高疗效。（三）慢阻肺1. 临

7、床意义： 反复咳嗽、咳痰和呼吸困难是慢阻肺患者的常见临床表现。2. 推荐意见： 对于痰多或黏稠难咳出的慢阻肺患者，在常规治疗基础上联合黏液溶解剂雾化吸入有利于促进痰液排出。（四）支气管哮喘1. 临床意义： 气道黏液高分泌是重症支气管哮喘的重要病理生理特征之一，可引发急性发作。2. 推荐意见： 如哮喘患者痰量较多或黏稠难咳出，可加用雾化吸入祛痰药物。需要注意的是，由于哮喘患者气道反应性增高在雾化吸入治疗过程中需注意避免药液温度过低、释雾量过大以及流速过高，并全程密切观察，防止气道痉挛的发生。哮喘急性发作期可雾化吸入速效2 受体激动剂（SABA）和ICS，慎

8、用其他祛痰药物。（五）围手术期1. 临床意义： 胸腹部手术中麻醉、气管插管等原因均可导致患者气道分泌物增加，此外术后伤口疼痛、肢体活动能力受限、咳嗽能力不足均影响气道分泌物清除能力，易导致痰液潴留。2. 推荐意见： 当患者存在肺部并发症高危因素（如高龄、长期吸烟史、合并肺部基础疾病等）、术中麻醉时间长（>3h）或肺挫裂伤重（如胸膜腔闭锁等），并出现咳嗽咳痰症状或有痰难以咳出时，可在术后雾化吸入祛痰药物帮助清除气道分泌物。（六）气道介入手术1. 临床意义： 支气管镜术中及术后常引起患者不适，呼吸道黏膜损伤、出血、气道水肿可引起咳嗽、咳痰、支气管痉挛等各种并发症

9、。2. 推荐意见： 诊断性支气管镜检查以及痰液黏稠、咳痰困难需要支气管镜吸痰的患者，可在操作前雾化吸入祛痰药物。对于支气管镜检查或治疗术后出现咳痰、痰潴留症状的患者，可雾化吸入祛痰药物以帮助痰液排出。而对于支架置入患者，建议术后常规雾化吸入祛痰药物以减少痰潴留，直至咳痰、痰潴留症状消失或显著减轻。如检查提示痰液滞留较多或有痰栓形成时，可依据患者情况增加雾化祛痰的频次和用药天数。（七）儿童1. 临床意义： 儿童（尤其是婴幼儿）由于气道管腔狭小、肺泡数量少以及纤毛清除能力弱等因素，黏液分泌增多、腺体增生时更容易堵塞气道，导致多种危害，如严重通气功能障碍、诱发或加重呼吸道感染，甚

10、至引起呼吸衰竭和死亡。2. 推荐意见： 对于3岁以下无法正确使用咬嘴（口含法）的儿童，应使用面罩吸入方式，年长儿童可使用雾化口含嘴或成人专用雾化面罩。儿童患者咳嗽能力较弱，雾化治疗时应由家长帮助其拍背、促进痰液排出。吸入用祛痰药物应用于儿童患者时，应根据临床反应和治疗效果调整用药剂量和次数。（八）孕妇1. 临床意义： 妊娠时雌激素水平上升可引起上气道黏膜水肿、充血、黏液分泌增加以及纤毛清除功能降低，合并呼吸系统疾病时更易出现咳痰困难问题，在孕晚期尤为明显。2. 推荐意见： 当孕产妇因咳嗽、咳痰需祛痰治疗时，应谨慎选用安全的祛痰药物。（九）机械通气患者1. 临床意义

11、： 机械通气患者因通气模式改变、意识水平下降引起的咳嗽反射不足等原因，容易发生痰液潴留。2. 推荐意见： 应根据患者情况选择合理的祛痰方法，当痰量过多、浓稠时，可采用雾化吸入N-乙酰半胱氨酸或氨溴索联合物理方法进行祛痰。机械通气患者雾化吸入祛痰药物的同时应适当增加吸痰次数，避免痰液堵塞气道。（十）神经系统疾病1. 临床意义： 神经系统疾病患者由于意识障碍、咳嗽中枢受损、肌肉无力等因素，常存在咳嗽反射受损，痰液不能有效排出，增加肺部感染发生风险。2. 推荐意见： 对于咳痰困难、长期卧床的患者，可采用雾化吸入祛痰药物联合深呼吸、体位引流、拍击胸背、吸痰等物理祛痰方式帮助提高祛痰效果。雾化吸入治疗前应评估患者的咳痰能力